護理查房急性白血病疾病知識描述

1、,,,護 理 查 房 資 料 收 集 兒2 邢月秋 指導老師：劉曉琴老師,,,護理評估,健康史的采集 一般情況，主述，現(xiàn)病史，既往史，對住院的心理反應等,家庭的評估 家庭結構的評估 家庭功能的評估

2、 家庭居住環(huán)境的評估,護理體檢,實驗室的檢查,治療情況,功能健康型態(tài)的評估,,,,,,,,,年齡：10歲 出生地：湖北武漢江夏區(qū),出生日期：2004-08-12民族：漢族,入院 時間：2014-02-12 18:27 記錄時間:2014-02-12,基本信息,www,378700000.com,姓名：夏陽 性別：男 床號：72床 住院號：1141302,,,,,,聯(lián)系人：夏宗林電話：13

3、294177374,病史陳述者：夏宗林可靠程度：可靠,,www,378700000.com,父親姓名：夏宗林母親姓名：付玉全,,夏陽,,,,,,,現(xiàn)病史,既往史,心理反應,家族史,個人史,主述,主述,發(fā)現(xiàn)面色蒼黃20余 天伴間斷腹痛,患兒于2014年1月21號起發(fā)現(xiàn)顏面部 皮膚呈黃色，后逐漸加重，偶有腹痛，無發(fā)熱，無咳嗽，無吐瀉，無頭痛，無抽搐，無血尿，大便顏色不祥，在家未做特殊處理，于今中午出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，臍周為

4、主，遂暈倒在地，急送當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)RBC 1.13×1012/L,Hb32.2g/L，為進一步診治，急來我院，門診以“重度貧血”收入院。 起病以來，患兒精神食欲差，睡眠差，大便色黃，體力下降,現(xiàn)病史,家族史,父母婚配：非近親家族成員傳染史：無遺傳代謝病史：無家庭成員類似病史：無,既往史,平素健康狀況：良好疾病史：于2013年5月2日在江夏人民醫(yī)院 B超示腹部淋巴結腫大預防接種：按計劃接種

5、 輸血史：無外傷及手術史：無其他：無,個人史,出生史：第2胎 第2產 出生時體重3.35kg出生時情況：足月 窒息：無生產情況：自然產母孕期情況好：好喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng) 添加輔食的時間：10月母乳期營養(yǎng)及健康：好生長發(fā)育史：抬頭3月，走10月，萌芽6月說話時間：10月 其他：無生活習慣：1·飲食：偏食 2·睡眠：可其他異常習慣：無,對住院的心理反應,

6、患者言語少，活動少 不愿與他人交流溝通 很配合醫(yī)生護士的治療,家庭社會狀況,通過與患者姐姐交談，了解到一家四口，家庭和諧，經濟狀況良好，父親在一家公司上班，母親因弟弟生病辭去工作，父親還在上班，但只要放假，就會來醫(yī)院看望弟弟，父母很擔心弟弟；家庭居住環(huán)境良好，付費方式是農村合作醫(yī)療,體格檢查來啦,一般測量： 體溫：36.1℃ 呼吸：24次/分 脈搏：120次/分 血壓：110/

7、60kpa體重：27kg 其他：無,一般情況：面容：貧血病容 體位：自動體位 發(fā)育：正常 營養(yǎng):中等神志：清楚 表情:正常病容：無 病房：抱入 查體：合作 精神：良好呼吸節(jié)律：齊 末梢循環(huán)：正常,皮膚：色澤：蒼白 彈性：好腹部皮下脂肪1cm 水腫：無 皮疹

8、及出血點:無 其他:無淋巴結:無淺表淋巴結腫大,頭部：形狀：正常 囟門：閉合眼、鼻、口均正常,脊柱四肢：正常 其他：無直腸肛門：未查外生殖器：未查神經系統(tǒng)：生理反射：正常 病理反射：無 其他：無,頸、胸部正常肺、心、腹部，視觸叩聽均無異常

9、周圍血管雜音及其它：無,,重要輔助檢查,2014/2/11日江夏區(qū)人民醫(yī)院肝功能未見 明顯異常，乙肝兩對半示未見異常 2/12血常規(guī)：WBC 7.0×109個 /L，Neu%31.44%, LYM% 64.84%, RBC 1.13×1012個 /L，Hb 32.2g /L，HCT 12.12%,隨機血糖 4.31 mmol /L,,,發(fā)現(xiàn)面色蒼黃20余天伴間斷腹痛,,,依據,初步診斷,

10、依據,,,重度貧血原因待查,,,結合外院血常規(guī)示RBC1.13×1012 個 /L， Hb 32.2g /L,,診斷,,,鑒別診斷,診療計劃,1.完善血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、血糖、輸血全套及貧血五項等檢查2.立即予以告病危，心電監(jiān)護，給氧3.予以輸紅細胞等對癥治療4.根據病情隨時調整醫(yī)囑,護理計劃,一級護理，告病危 清淡飲食，留陪一人 密切觀測患者生命體征

11、 面容、皮膚顏色 大便、尿常規(guī)，血常規(guī),病程記錄,2014-02-12 20:57 適才急查血常規(guī)結果回報顯示：WBC2.54×109個 /L,RBC1.00×1012個 /L，Hb 29g /L，HCT 0.0880L/L 已申請輸紅細胞1U治療，繼觀,,,2014-02-13 0

12、0:57,再次復查血常規(guī)示WBC ↓2.56×109個,Neu%47.70%,LYM% 49.2%,RBC↓,1.32×1012個 /L，Hb ★38g /L,HCT↓0.1150L/L DIC 全套:PT↑14.00sec,PT-act↓68.5%,TT↑22.10sec,FIB↓ 1.75g/L,AT-III↓77.4% 生化：k↓3.48mmol /L,Ca↓1.95mmol /

13、L對應治療：再次申請紅細胞輸注，同時補充纖維蛋白原治療及糾正電解質紊亂，再次向家屬交待患兒病情危重，隨時有生命危險,,為進一步明確診斷，指導治療，經患者家屬同意，今在病房內局麻下行骨髓穿刺術 今行腹部MRI了解腹部有無占位性病變、出血情況,2014-02-13 10：48,骨髓穿刺術,骨穿，是抽取少量骨髓進行檢查。骨髓充填于骨髓腔和骨骼松質網眼內，分紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓有造血功能，黃骨髓有大量脂肪組織。隨年齡增長

14、，髓腔內的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替。紅骨髓保留于椎管、胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨、髂骨、顱骨及股骨和肱骨上端的松質內，是人體的主要造血器官，血細胞的質和量的異常是血液病的重要病理變化目的：排除有無白血病，再障，骨髓造血功能停滯，惡性腫瘤等疾病,,神清，精神差，食欲欠佳，全身皮膚黏膜呈蒼黃色，重度貧血貌骨髓細胞學結果回報：1.ALL 2.AML-MO或MAL待排，請結合臨床及免疫分型等相關檢查進一步確診.今行頭顱、胸部CT檢查，心臟

15、彩超，復查血常規(guī)及DIC，繼續(xù)水堿化治療,2014-02-15 10:33,2014-02-17 09:18為進一步明確診斷，今在病房內行骨髓 穿刺2014-02-20 09:11骨髓免疫分型結果回報急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL,標危）向家屬交待病情，擬于明日開始行VDLD方案化療，并告知化療過程中出現(xiàn)細胞溶解綜合征，多器官功能受損及DIC等風險，隨時危及生命,確診,夏陽,,白血??？？？,化療？,綜合癥？

16、,危及生命？？？,,,,患者化療的階段性劃分,化療,,誘導緩解治療：VDLD V柔和霉素＋D長春新堿＋ C門冬酰胺酶＋D地塞米松,緩解后治療,,CAT C環(huán)磷酰胺＋A阿糖胞苷＋T拓撲替康,,HD-MTX （大劑量）甲氨喋呤,白血病常用化療藥物,PICC:由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈 頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上

17、腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管目的：需要中、長期保持靜脈通道者，化療時避免藥物的刺激,2014-02-20在腫瘤科行PICC置管,為做進一步治療，行腰椎穿刺術，有清亮腦脊液流出，留取腦脊液5ml，并送檢常規(guī)生化，并行三聯(lián)鞘注,2014-02-21 10:48,功能性健康型態(tài),睡眠與休息型態(tài)營養(yǎng)與代謝型態(tài)活動與運動型態(tài)自我概念型態(tài)壓力與壓力應對型態(tài),謝謝,最后，我衷心祝福生如夏花的生命在現(xiàn)代醫(yī)學技術及醫(yī)生護士的共同努力下