護(hù)理查房慢性淋巴細(xì)胞白血病

1、呂艷超,慢性淋巴細(xì)胞白血病 -2013年1月份護(hù)理查房,,2、病史匯報(bào),3、護(hù)理問(wèn)題及措施,1、CLL相關(guān)知識(shí)介紹,查房?jī)?nèi)容,4、健康教育,是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞凋亡受阻、存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似成熟淋巴細(xì)胞，但是一種免疫學(xué)不成熟、功能不全的細(xì)胞。絕大多數(shù)起源于B細(xì)胞。,慢性淋巴白血病（CLL）簡(jiǎn)介,老年多見(jiàn)，男性略多于女性，我國(guó)少見(jiàn)早期乏力疲倦，食

2、欲降低、消瘦、低熱、盜汗、貧血等表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大突出，無(wú)壓痛，質(zhì)地中等，可移動(dòng) 輕至中度脾腫大，輕度肝大，胸骨痛不明顯晚期患者可出現(xiàn)貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜易并發(fā)感染，可合并自身免疫性溶血性貧血,臨床表現(xiàn),慢淋Binet分期,A 血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，＜3個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期＞10年B 血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多， ≥ 3個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期7年C 除與B期相同外，有貧血（男Hb ＜120g/L

3、，女＜110g/L）或Plt＜100 ×l09／L，中位存活期2年,CLL治療,A期患者不需治療，定期復(fù)查即可B期如有足夠的正常外周血細(xì)胞且無(wú)癥狀，也多不治療C期應(yīng)予化療治療指征：1、體重減少10%、極度疲勞、發(fā)熱、盜汗2、進(jìn)行性脾大3、淋巴結(jié)腫大4、進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增生5、自身免疫性貧血和血小板對(duì)激素治療的反應(yīng)性較差6、骨髓進(jìn)行性衰竭,化療,最常用苯丁酸氮芥（CLB），6~10mg/d，口服氟達(dá)拉濱（flu

4、darabine），25~30mg/m2.d，5d，每4周重復(fù)一次,預(yù)后,CLL：病程不一，平均3~4年，可長(zhǎng)達(dá)10余年,病史匯報(bào),患者管習(xí)春，男，64歲。因“左上腹包塊伴餐后飽脹感4月，體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞高”入院。門(mén)診查血RT示：WBC:136.3×109/L，HGB：103g/L，PLT：53×109/L。腹部B超示：肝脾腫大，查體示：頸部腋下、腹股溝可觸及多處腫大淋巴結(jié)，胸骨壓痛陽(yáng)性，輕度貧血貌，全身皮膚未

5、見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。,page 04,page 02,page 01,page 03,page 05,,時(shí)間：2012.12.16問(wèn)題：舒適的改變 與肝脾浸潤(rùn)有關(guān)目標(biāo)：患者上腹部不適感減輕措施：①指導(dǎo)患者少時(shí)多餐，飲食清淡②根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者服用促進(jìn)消化、減輕胃腸道藥物（如鋁鎂加等）評(píng)價(jià);患者的腹脹較前好轉(zhuǎn)時(shí)間：2012.12.16問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)不良-低于機(jī)體需要量目標(biāo)：住院期間貧血癥狀得以改善，血紅蛋白有所提高，體重增加

6、措施：①指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量及粗纖維食物 ②少量多餐，營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：患者貧血貌得以糾正，體重增加,,時(shí)間：2012.12.16問(wèn)題：有出血的危險(xiǎn)與血小板功能異常有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血措施：①臥床休息，減少活動(dòng)量，各項(xiàng)操作宜輕柔，穿刺、操作后按壓至無(wú)出血 ②遵醫(yī)囑予以止血等對(duì)癥治療 ③密切觀察有無(wú)嘔

7、血及黑便，頭部劇烈疼痛的顱內(nèi)出血指針評(píng)價(jià)：患者無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，血小板105×109/L時(shí)間：2012.12.16 問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)墜床、跌倒發(fā)生措施：①進(jìn)行安全知識(shí)宣教，包括對(duì)跌倒、墜床的安全 ②加強(qiáng)床欄防護(hù)，床頭建立安全提示牌，加強(qiáng)巡視與看護(hù)，特別是夜間無(wú)人陪伴評(píng)價(jià)：患者無(wú)墜床、跌倒發(fā)生,page 04,page 02,page 03,page 01,page

8、05,,時(shí)間：2012.12.16問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)與血小板功能異常有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血措施：①臥床休息，減少活動(dòng)量，各項(xiàng)操作宜輕柔，穿刺、操作后按壓至無(wú)出血 ②遵醫(yī)囑予以止血等對(duì)癥治療 ③密切觀察有無(wú)嘔血及黑便，頭部劇烈疼痛的顱內(nèi)出血指針評(píng)價(jià)：患者無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，血小板105×109/L時(shí)間：2012.12.16 問(wèn)題：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)目標(biāo)：

9、患者住院期間PICC導(dǎo)管無(wú)滑脫措施：①進(jìn)行安全知識(shí)宣教，包括對(duì)跌倒、墜床的安全 ②加強(qiáng)床欄防護(hù)，床頭建立安全提示牌，加強(qiáng)巡視與看護(hù)，特別是夜間無(wú)人陪伴評(píng)價(jià)：患者無(wú)墜床、跌倒發(fā)生,page 04,page 02,page 03,page 01,page 05,,page 01,page 02,page 03,page 04,page 05,時(shí)間：2012.12.17問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力 與患者疾病有關(guān)目標(biāo)：

10、患者能夠進(jìn)行床邊活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍措施：①告知患者臥床休息，避免過(guò)度活動(dòng) ②進(jìn)行疾病積極的治療 ③加強(qiáng)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，為患者提供舒適的環(huán)境，增強(qiáng)患者的體質(zhì)評(píng)價(jià)：患者床邊活動(dòng)，仍告知繼續(xù)臥床休息時(shí)間：2012.12.17問(wèn)題：知識(shí)缺乏 與患者文化程度低、缺乏知識(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)目標(biāo)：對(duì)疾病有所了解措施：①在患者心理承受能力下告知并對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)的講解②根據(jù)患者的文化程度

11、制定有效的護(hù)理計(jì)劃，包括對(duì)溝通語(yǔ)言的選擇、溝通方式等多方面的實(shí)施評(píng)價(jià)：患者因年齡、文化原因能夠?qū)膊∮猩僭S了解,page 01,page 02,page 03,時(shí)間：2013.1.10問(wèn)題：疼痛 與右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、舌右緣潰瘍有關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕措施：①分散患者的注意力，予以心理護(hù)理，減輕患者疼痛②指導(dǎo)患者正確使用濃替硝銼漱口，積極治療原發(fā)病③必要時(shí)使用止痛藥，關(guān)注用藥后療效及副作用評(píng)價(jià)：患者2013.1.14疼痛較

12、前好轉(zhuǎn),page 04,page 05,page 01,page 02,page 03,page 04,page 05,時(shí)間：2012.12.17問(wèn)題：有栓塞的危險(xiǎn) 與血液粘滯度增高有關(guān)目標(biāo)：積極治療原發(fā)病，同時(shí)讓患者及其家屬了解疾病的危險(xiǎn)性，無(wú)栓塞發(fā)生措施：①積極治療原發(fā)疾?、谧龊没颊叩母黜?xiàng)護(hù)理措施，指導(dǎo)臥床休息，按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)③告知患者及其家屬疾病突發(fā)病情變化的重要性，讓其逐步接受④⑤做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，加

13、強(qiáng)巡視,,慢性淋巴白血病健康教育,健康教育 一,1、補(bǔ)充高熱量食物： 由于白血病人的白細(xì)胞異常增生、發(fā)熱和感染、廣泛性出血，消耗了大量的熱能，因而要補(bǔ)充高熱量飲食，每日不少于1500～1800卡，糖類(lèi)每日不得少于300克。 2、足量的蛋白質(zhì)：白血病病人體內(nèi)的蛋白質(zhì)消耗和分解大幅度增加，攝入充足的高蛋白食物以保證機(jī)體組織生長(zhǎng)和修復(fù)的需要。蛋白質(zhì)類(lèi)食物有豆類(lèi)，包括各種豆制品，蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉類(lèi)，家禽、堅(jiān)果等，另外還包括乳類(lèi)制品

14、，如鮮奶、脫脂奶、奶粉、奶酪、煉乳、干酪、麥乳精等。,健康教育 二,3、豐富的維生素： 對(duì)白血病病人提供足量維生素C及維生素B族的食物，以提高機(jī)體的抵抗能力和防治過(guò)多出血。蔬菜、水果類(lèi)含有豐富的維生素，但一定要食用鮮品，以保證供給人體所需要的維生素及礦物質(zhì)。必要時(shí)可將維生素加入食物中食用。 4、足量的水分和電解質(zhì)：對(duì)發(fā)熱和進(jìn)食較少的的病人，應(yīng)補(bǔ)足充分的水分和電解質(zhì)(鐵、鈉、鉀、鈣、鎂等)，維持水和電解質(zhì)平衡。除食物中的水分

15、外，每天至少要增加水分2000～3000ml。可給于牛奶、菜湯、水果、果汁、飲料、蛋湯、肉湯等，加入適量的維生素、糖、鹽等調(diào)味品，以增進(jìn)食欲。,健康教育三,5、食用補(bǔ)血、止血之品。 白血病常見(jiàn)的癥狀是貧血和出血，因此增加食用“補(bǔ)血”和“止血”的飲食，對(duì)改善和減輕癥狀十分必要。例如龜膠、阿膠、烏龜湯、甲魚(yú)湯、骨頭湯以及魚(yú)鱗膠、山藥粥等。 6、囑病人禁食帶骨碴、硬殼的食品 吃魚(yú)時(shí)要注意魚(yú)刺，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起出血而發(fā)

16、生感染。根據(jù)病人的口味，烹調(diào)和制作出色、香、味俱全的、又豐富營(yíng)養(yǎng)和易于消化的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食和小點(diǎn)心等食物，以增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 冬季氣溫驟降，人體的新陳代謝也處于緩慢狀態(tài)，而且時(shí)下又是甲流，季節(jié)性流感，甚至是禽流感交替肆虐的時(shí)候，所以在平常生活中一定要注意飲食生活護(hù)理，特別是白血病患者，免疫功能低下，極易傳染上流感等一些疾病，所以在生活飲食方面更需謹(jǐn)慎對(duì)待。此外，值得大家注意的是，白血病患者在謹(jǐn)慎對(duì)待飲食的同時(shí)，選用