肝癌診療指南的幾個問題

1、肝癌診療指南的幾個問題,,本次問題僅限于肝細胞肝癌（HCC），不包括膽管細胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌。,,肝癌的預防,1.應用干擾素是否可預防丙型肝炎患者發(fā)生肝癌？ 答：以干擾素為中心的（抗病毒治療）可以預防慢性丙型肝炎及（代償期）丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌。,肝癌的預防,2.乙型肝炎抗病毒治療對預防肝癌是否有效？答：對HBV-DNA陽性的（代償期）乙型肝炎肝硬化患者，使用（核苷類藥物抗病毒）預防肝癌。 核苷類抗病毒藥物：拉

2、米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯,肝癌的預防,3.保肝治療是否對肝細胞癌的發(fā)生有預防作用？答：丙型肝炎患者使用復方甘草酸苷有預防肝癌的作用 乙型肝炎尚無此方面結論。,肝癌的診斷及篩查,4.何種人群應定期行肝癌相關篩查？答：慢性乙型、丙型肝炎以及非病毒性肝硬化患者,肝癌的診斷及篩查,5.肝細胞癌的危險因素？答：肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎男性、高齡、酗酒、吸煙、肥胖、糖尿病,肝癌的診斷及篩查,6.肝癌的篩查方法有哪些

3、？答：以超聲檢查為主體，同時檢測腫瘤標志物， 包括AFP(但10%--40%HCC患者AFP呈陰性)、V-羥基凝血酶原、AFP-L3 肝硬化等超高危人群，聯(lián)合采用CT及MRI檢查。,肝癌的診斷及篩查,7.增強 CT/MRI 能夠檢出直徑為多少cm的肝癌結節(jié)？答：對于動脈期強化（富血供）的結節(jié)，可以檢測出1cm以上的病變。,肝癌的診斷及篩查,8.肝癌治療后是否有必要監(jiān)測腫瘤標志物？答：對于治療前腫瘤標志物增高的病例，

4、治療后監(jiān)測腫瘤標志物可以作為反映療效的指標。,肝癌的診斷及篩查,9.肝硬化患者早期篩查肝癌的最有效檢查是什么？答：增強 MRI,肝癌的診斷及篩查,10.肝癌穿刺活檢得與失？答：對直徑<2cmHCC，初次活檢陽性率70%，且有39%假陰性率。 但穿刺活檢種植轉(zhuǎn)移率2.7% 日本<2cmHCC不建議穿刺活檢。,肝癌的手術治療,11.如何從肝功能方面評價是否有手術指征？答：術前肝功能評價除常規(guī)項目外，應檢測

5、ICGR15,肝癌的手術治療,12.標準肝切除術式有哪些？答：小肝癌(5cm以下）：選用小范圍解剖性規(guī)則切除或縮小手術范圍的肝部分切除（特別是肝功不全時）。大肝癌：選用2區(qū)域以上的擴大切除（包括半肝切除）,肝癌的手術治療,13.如何根據(jù)腫瘤自身條件狀況評價是否有手術指征？答：肝臟內(nèi)腫瘤數(shù)目在3個以下為肝癌肝切除術的手術指征。 腫瘤的大小并無限制。 侵襲門脈，但僅局限于一級分支的肝腫瘤也可以手術切除。,肝癌的手術治療,1

6、4.影響肝切除術預后的因素有哪些？答：影響預后的主要因素為Stage 分期、血管侵襲情況、肝功能、及腫瘤數(shù)目。,肝癌的手術治療,15.斷端距離是否會影響預后？答：肝癌肝切除術只要保證必要的最小殘端距離即可,肝癌的手術治療,16.解剖性規(guī)則切除是否會有助于改善預后?答：日本肝切除術中推薦采用解剖性規(guī)則肝切除。,肝癌的手術治療,17.術前輔助、術后化療是否可以改善肝癌肝切除預后？答：無推薦使用的適用于改善肝切除術預后的術前、術后化療

7、方案。,肝癌的手術治療,17.肝癌肝移植的基本原則？答：肝癌合并失代償期肝硬化，其他治療無效的患者考慮肝移植。 術前評估的指標為腫瘤直徑、腫瘤個數(shù)、腫瘤標志物 目前雖然有許多人提倡超越米蘭標準，擴大肝移植適應證，但仍以米蘭標準作為首選標準。,肝癌的局部消融療法,18.局部消融療法的適應證？答：肝功能Child-Pugh分級為A或B， 腫瘤直徑在3cm以下 腫瘤數(shù)目小于3個,肝癌的局部消

8、融療法,19.如何選用局部消融療法？答：首選射頻消融（RFA）方法 如果考慮到上述方法有消化道穿孔危險，可以選擇人工腹水下RFA或者PEI（無水酒精注射）。(B級),肝癌的局部消融療法,20.局部消融療法聯(lián)合TACE是否可以改善預后？答：局部消融前應用TACE可以擴大癌灶壞死范圍。 理論上可以取得良好的局部療效 但是事前應用TACE可以改善RFA治療患者的預后尚缺乏臨床證據(jù),肝癌的局部消融療法,21.評

9、價局部消融療效的影像學檢查是什么？答：增強CT/MRI 造影劑過敏，腎功不全的患者，可以用超聲,肝動脈栓塞療法TACE,22. TACE適用于何種病例?答：TACE適用于肝臟功能Child A、B級，但無法手術或局部消融治療的富血供肝癌。 注意：被栓塞的非癌肝占全部非癌肝臟的比例、殘肝儲備功能 有報道稱TACE對無肝外轉(zhuǎn)移的血管內(nèi)瘤栓（特別是門脈瘤栓）有效。但缺乏充分的臨床證據(jù)。,肝動脈栓塞療法TAC

10、E,23.如何選擇再次行TACE/TAE的時機？答：血供豐富的腫瘤再發(fā)， 腫瘤標記物升高， 或者腫瘤直徑增大時應再次行TACE,肝癌的化療,24.全身化療適合什么樣的肝癌患者？答：無法行外科手術切除、肝移植、局部消融、TACE等治療的患者。肝臟功能Child-Pugh A級的病人。,肝癌的化療,25.肝動脈化療是否可以改善預后？答：肝動脈化療有可能改善預后，但缺乏充分的臨床依據(jù)。,肝癌的靶向治療

11、,26有效的靶向藥物？答：索拉非尼作為肝臟功能Child-Pugh A級，但腫瘤無法手術切除的肝癌患者的全身治療藥物 索拉非尼在用藥早期經(jīng)常出現(xiàn)手足癥狀、皮疹、腹瀉、高血壓等副作用,肝癌的放射治療,27.放療對肝癌是否有效？答：對合并門脈瘤栓或無法手術切除的患者，或存在內(nèi)科合并癥等原因無法進行其他標準治療的患者，可以考慮放射治療。,肝癌的粒子治療,28.粒子束（陽離子束，重粒子束，C離子束）治療對肝癌是否有效？答：對不適于其

12、他局部療法的肝癌患者，可以考慮使用粒子束（陽離子束，重粒子束，C離子束）治療。特別是門脈瘤栓、下腔靜脈瘤栓、巨大肝癌等，可以考慮粒子束治療。,治療后隨訪、再發(fā)的預防及治療,29.肝切除或局部消融術后有效預防復發(fā)的方法是什么？答：肝炎病毒陽性的肝癌，肝切除或局部消融術后的干擾素療法可以抑制再發(fā)，延長患者生存期，但要同時需兼顧干擾素的不良反應。,治療后隨訪、再發(fā)的預防及治療,30.肝癌肝切除術后復發(fā)的治療？答：肝癌肝切除術后復發(fā)的治療與