自殺的防范與護(hù)理

1、,自殺的防范與護(hù)理,,一、概念： 自殺是指有意識的傷害自己的身體，達(dá)到結(jié)束生命的目的，是病人在生物、心理、社會不正常狀態(tài)下出現(xiàn)的行為。,,二、分類：根據(jù)自殺動(dòng)機(jī)可將自殺分為：自殺意念：指自殺的想法或意向，但無具體的自殺行為。意念強(qiáng)時(shí)可有自殺行為，具有一過性或陣發(fā)性特點(diǎn)。自殺意圖：是由于應(yīng)激障礙無法解決而形成的行為動(dòng)機(jī)。自殺意圖的強(qiáng)弱取決于應(yīng)激源的性質(zhì)和強(qiáng)度。如果應(yīng)急預(yù)案沒有解決，自殺意圖仍然存在，再次自殺或蓄意自傷的可

2、能性就繼續(xù)存在。自殺威脅：指口頭表達(dá)自殺愿望，但無自殺行為，或用不至于導(dǎo)致死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其真正的目的。自殺未遂：指有自殺的意圖，并有相應(yīng)的自殺行為，但由于被救、手段不堅(jiān)決或懊悔而自動(dòng)終止，未造成死亡。自殺死亡：可稱為完成自殺或成功自殺，指把已有的自殺意圖付諸行動(dòng)，最終造成死亡。,,四、有關(guān)自殺行為的誤解與事實(shí) （1）“自殺者想死”，錯(cuò)！事實(shí)上，大多數(shù)自殺者是正處于生與死的矛盾狀態(tài)，自殺行為可能是一時(shí)的沖動(dòng)或一種憤怒的表示，

3、他們希望其他人能救他們。（2）“說要自殺的人不會自殺”，事實(shí)上80％的自殺未遂者在自殺前均有言語或行為方面的線索，應(yīng)正確對待這些線索。（3）“只要有一次自殺，他總會自殺”，實(shí)際上處于自殺危機(jī)期是有限的，在這期間，人處于生與死的矛盾狀態(tài)，并與死亡賭博，被拯救的人通常是很感激的。（4）“只有老年人或抑郁癥病人會自殺”，事實(shí)上自殺的年齡在逐漸降低，自殺事件是青少年住進(jìn)精神病房的首要因素之一。（5）“自殺危機(jī)過去后就不再有危險(xiǎn)了”，危機(jī)

4、過后仍有自殺的可能。如抑郁癥病人的自殺一般是在嚴(yán)重抑郁狀況好轉(zhuǎn)，體力得到恢復(fù)可以實(shí)施自殺計(jì)劃時(shí)，反而更危險(xiǎn)。,,三、自殺方式： 服安眠藥或毒藥、吞服電池、玻璃、割腕、絕食、跳樓、投水、自縊、撞車等。 自殺方式的選擇與自殺者當(dāng)時(shí)的自殺激烈程度、當(dāng)時(shí)的狀況、是否有精神病、當(dāng)時(shí)環(huán)境中是否有人看護(hù)以及病人的自殺沖動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。,,五、護(hù)理評估 （1）自殺的原因：自殺的原因很復(fù)雜，是生物、心理、社會因素共同

5、作用的結(jié)果。其中，精神疾病是自殺最常見的原因之一。評估時(shí)，除考慮一般人群的自殺原因外，要重點(diǎn)考慮與自殺有關(guān)的精神疾病與癥狀。,,1）精神疾?。核芯窦膊《紩黾幼詺⒌奈ｋU(xiǎn)性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴等。,,①抑郁癥：是出現(xiàn)自殺行為最多的精神疾病，在發(fā)病期受疾病癥狀的影響自殺率非常高，而在出院后自殺風(fēng)險(xiǎn)也很高，尤其在出院6個(gè)月內(nèi)。另外，在下列影響下抑郁癥病人的自殺也增高，如單身、分居、離婚等，自殺發(fā)作次數(shù)

6、愈多，自殺風(fēng)險(xiǎn)愈大。②精神分裂癥：病人自殺可能與下列原因有關(guān)：受抑郁癥狀影響；精神病性癥狀影響；失業(yè)、獨(dú)居、離異等增加了病人的社會隔離和無助、無望；嚴(yán)重的藥物反應(yīng)難以忍受；遭親人遺棄、社會歧視和缺乏支持增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。尤其被告知不能回家了。③酒精或藥物成癮病人：酒精中毒伴發(fā)軀體合并癥或存在婚姻問題、失業(yè)、等自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。④人格障礙：如反社會型人格障礙、表演型人格障礙伴有沖動(dòng)和攻擊性時(shí)，也容易產(chǎn)生自殺行為。⑤具有頑固強(qiáng)迫癥的病人，因

7、不能擺脫強(qiáng)迫觀念和行為而痛苦不堪，或出現(xiàn)強(qiáng)迫性自殺觀念者，自殺風(fēng)險(xiǎn)會更大。⑥癔病病人會出現(xiàn)自殺姿態(tài)，也有自殺死亡的。,,2）與自殺相關(guān)的原因：遺傳因素、家族的自殺行為歷史。 3）心理因素：不良心理素質(zhì)尤其心理脆弱性是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。,,（2）自殺先兆評估： 1）有企圖自殺史：近期內(nèi)有過自我傷害或自殺未遂的行動(dòng)，其自殺的可能性比沒有類似情況的病人高幾十倍。無論病人是姿態(tài)還是真正想自殺，有企圖自殺的行為就有自殺成功

8、的可能性。 2）情緒評估：失眠、情緒低落、絕望、易沖動(dòng)、易激惹、情緒不穩(wěn)定。 3）意識狀態(tài)評估：存在與自殺有關(guān)的幻覺；有對現(xiàn)實(shí)或想象中事物的自罪感，覺得自己不配活在世上。 4）行為評估：談?wù)撆c死亡、自殺有關(guān)的問題，并處理后事；將自己與他人隔離，把自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖室內(nèi)；收集、儲藏與自殺有關(guān)的物品，如繩子、刀具、藥品等。,,（3）評估自殺意念的輔助評估工具：可以采用臨床的量表進(jìn)行測驗(yàn)，通過測

9、驗(yàn)的結(jié)果分析病人自殺的危險(xiǎn)性，如抑郁自評量表等。,,六、護(hù)理診斷 有暴力行為的危險(xiǎn)（針對自己）與絕望情緒、幻聽等有關(guān)。,,七、護(hù)理目標(biāo) （1）短期目標(biāo)：①病人無自我傷害行為；②病人能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。 （2）長期目標(biāo)： ①病人不再有自殺意念； ②病人有積極的自我認(rèn)知，對將來產(chǎn)生希望； ③病人掌握了一定的應(yīng)對技巧和途徑。,,八、護(hù)理措施 （1）醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)合作：任何自殺的

10、征兆，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間都要互通信息，共同努力，加強(qiáng)防范。一些細(xì)微的征兆都可能反映了病人的真實(shí)意圖，如果忽視就可能錯(cuò)過挽救病人生命的好機(jī)會。,,（2）嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內(nèi)容，做好心理護(hù)理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動(dòng)，避免單獨(dú)居住，單獨(dú)活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人參加康復(fù)練習(xí)，肯定病

11、人的優(yōu)點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)和好處，讓其對自身價(jià)值有信心，減少自殺的念頭。,,（3）環(huán)境安全：有自殺意圖的病人處于安全的環(huán)境可以防范自殺。查詢病人的危險(xiǎn)品，包括刀具、剪子、玻璃、繩子等，環(huán)境中要管理好電源開關(guān)。但不要把病人隔離或拿走病人的所有個(gè)人物品，這會加重病人的無用感，病情嚴(yán)重的病人除外。根據(jù)病人自殺發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、用物的特點(diǎn)，采取不定期的巡視查房的方法，注重病人睡眠情況，巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，告值班醫(yī)生，同時(shí)注重觀察門、窗、床上用品是否完好

12、無損，工作人員進(jìn)出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對病區(qū)物品如保護(hù)帶、體溫計(jì)、床上用品等，要做好交接工作，每日進(jìn)行安全檢查，杜絕病人將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，加強(qiáng)安全治理和危險(xiǎn)物品的治理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。,,（4）建立良好的護(hù)患關(guān)系：在溝通、真誠、接納、理解的基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系。傾聽病人的訴說，了解病人的內(nèi)心感受，一起和病人分析自殺的原因，探討可以幫助的方法和途徑，這對處于無助、無用、絕望的人來說，是最好的預(yù)防自殺

13、的措施。,,（5）密切觀察病情：具有高度自殺危險(xiǎn)的病人需要在安全的環(huán)境中持續(xù)性觀察或間隔性觀察（5分鐘一次）在觀察中，不能走馬觀花，不能平淡冷漠，密切觀察會幫助病人控制和約束自己的行為，護(hù)士不要被病人的表現(xiàn)所迷惑而放松警惕，不要讓病人獨(dú)處，不給病人留有自殺的機(jī)會。,,（6）制定約束條約：通過口頭或書面的形式，病人要同意在一定的時(shí)間內(nèi)不會采取自殺行動(dòng)，如有自殺沖動(dòng)時(shí)要與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。病人的家屬、親友也可以參與條約的制定和監(jiān)督。如說“我非常

14、擔(dān)心你在這種情況下傷害你自己，所以當(dāng)你出現(xiàn)想傷害自己的行為時(shí)，你一定要告訴我們，共同保護(hù)你的安全，好嗎?”,,（7）參加有意義的活動(dòng)：一些有意義的活動(dòng)可以幫助病人釋放緊張和憤怒的情緒。如打掃衛(wèi)生、發(fā)揮特長為大家服務(wù)等，提高病人的自尊、自信、逐步消除無用感、增加成就感、歸屬感、自我價(jià)值感。,,（8）重建社會支持系統(tǒng)：幫助病人重建社會支持體系，學(xué)會與人溝通；做好親屬、朋友的工作，增加對病人的理解和接納，這是護(hù)理干預(yù)的一個(gè)重要力量，對消除自殺

15、意念和行為有長期的意義。,,（9）提供希望：告訴病人現(xiàn)在的痛苦是暫時(shí)的，不會總有像現(xiàn)在這樣的感覺，其他像你一樣的人通過治療都獲得了幫助和好轉(zhuǎn)。,,（10）保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進(jìn)行。,,九、護(hù)理評價(jià) （1）病人有無自我傷害行為；病人是否能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。 （2）病人是否有不再自殺意念；病人是否有積極的自我認(rèn)知，對將來產(chǎn)生希望；病人是否掌握了一定的應(yīng)對技巧和途徑。,,十、自殺時(shí)間： 夜晚