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文檔簡介
1、血壓的測量和影響因素,劉拓州,前言,測量血壓是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該掌握的基本技能,除了會(huì)測量以外,還應(yīng)該掌握影響血壓的因素、高血壓的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。以及預(yù)防高血壓的方法和給高血壓病人的建議。只有這樣,我們工作起來才能得心應(yīng)手、應(yīng)對(duì)自如。,什么叫血壓,血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí),作用于血管壁的壓力,是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮,血液從心室流入動(dòng)脈,此時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力最高,稱為收縮壓,也稱為高壓。心室舒張,動(dòng)脈血管
2、彈性回縮,血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng),但血壓下降,此時(shí)的壓力稱為舒張壓,也稱為低壓。,高血壓與低血壓,在未用降壓藥的情況下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。需連續(xù)3天不同日測量都高于正常能診斷為高血壓。 成年人收縮壓低于90mmHg、舒張壓低于60mmHg為低血壓。,,,血壓水平的定義和分類,,血壓水平的定義和分類,若收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。 單純收縮期高血壓也可按照收
3、縮壓水 平分為1、2、3級(jí)。,影響血壓的因素,1、受檢查的人上臂中點(diǎn)沒有與其心臟在同一水平線上。上臂位置過高,測得的血壓值往往偏低;如果上臂的位置過低,測得的血壓值就常常偏高。 2、放氣時(shí)的速度不恰當(dāng)。一般來說,放氣的速度以每秒水銀柱下降2~6毫米為適宜。放氣太快容易使測試者反應(yīng)不及,發(fā)生讀數(shù)誤差;放氣太慢則使前臂淤血,造成舒張壓讀數(shù)增高。,影響血壓的因素,3、測的次數(shù)太少,只測一次就得出結(jié)論,往往不夠準(zhǔn)確。一般應(yīng)
4、測量三次,取其穩(wěn)定值為實(shí)際血壓。測第一次時(shí),數(shù)值經(jīng)常偏高,而第二、第三次較穩(wěn)定。放氣后休息30秒以上,再量一遍。取后面2次讀數(shù)的平均值為所測血壓。 4、測血壓前應(yīng)靜坐休息五分鐘以上,環(huán)境安靜舒適,每次測壓時(shí)的體位應(yīng)相同,以利比較。聽診時(shí),聽筒應(yīng)輕放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處,不要壓在袖帶之下。,影響血壓的因素,5、袖帶內(nèi)氣囊應(yīng)能包住上臂的80%,氣囊的中線應(yīng)放在內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)上。不要把袖子卷緊勒在袖帶的上方。同時(shí),每次
5、測前應(yīng)將袖套中氣體放盡,否則血壓值將越測越高。袖帶下緣應(yīng)在前肘窩,能放一個(gè)聽診器頭。 6、血壓計(jì)水銀柱的上端應(yīng)處于測量者眼的水平,使之看得準(zhǔn)確,同時(shí)不應(yīng)該讓被測者也看到汞柱的波動(dòng)情況。,影響血壓的因素,7、影響人體血壓測量準(zhǔn)確性的因素還有: 受檢者對(duì)醫(yī)生發(fā)生“白大衣反應(yīng)”;氣溫、藥物、睡眠 運(yùn)動(dòng)、吸煙、緊張,興奮,進(jìn)食、喝咖啡/茶、飲酒、洗澡、疼痛、焦慮、尿脹、等等這些都會(huì)影響血壓的高低。還有血壓計(jì)的精確度、氣門漏氣
6、、通道阻塞、測壓人員的手、聽診器冷或環(huán)境寒冷、操作水平和責(zé)任心等等,都會(huì)影響測量血壓的結(jié)果。 袖帶下只有薄衣袖不會(huì)影響血壓的準(zhǔn)確性。,右臂血壓比左臂高的原因,正常兩臂血壓是不一樣的,這是因?yàn)橛译艅?dòng)脈與左肱動(dòng)脈的來源與壓力不同所致。 右肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第一分支,即頭臂干,為大的分支,其動(dòng)脈壓力較大; 而左肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第三分支,即左鎖骨下動(dòng)脈,為較小的分支,壓力較小。所以右上肢血壓值較左上肢血壓值高約5--10mmHg
7、。 兩臂血壓差較大的時(shí)候、特別是年齡偏大的人還應(yīng)該考慮有沒有鎖骨下動(dòng)脈狹窄、冠心?。粍?dòng)脈硬化等。應(yīng)建議做相應(yīng)的彩超、血糖血脂檢查;必要時(shí)心血管內(nèi)科診治。,對(duì)高血壓的建議,1、高血壓:低鹽、低脂飲食,多吃水果蔬菜、規(guī)律服用降壓藥物,監(jiān)測血壓,適度鍛煉,保持良好心態(tài),必要時(shí)心血管內(nèi)科診治。 低鹽是指食鹽攝入量每人每日不超過6克、低脂是每人每日油的攝入量不超過25克。,對(duì)高血壓的建議,2、血壓偏高:改變生活習(xí)慣
8、,保持良好心態(tài)、控制體重在正常范圍、適當(dāng)鍛煉。低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食,戒煙限酒。經(jīng)常檢測血壓,3-6個(gè)月以后如血壓仍140/90mmHg以上,應(yīng)及時(shí)到心內(nèi)科服藥診治。,對(duì)高血壓的建議,3、血壓偏低:(收縮壓低于90、舒張壓低于60mmHg以下):建議保持良好身心狀態(tài)。避免情緒低落、緊張及焦慮、抑郁等。改進(jìn)生活方式,保證充足睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。應(yīng)注意在變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢,以防跌倒。,脈壓差大的原因,指收縮壓與
9、舒張壓之間的差值。正常值約為40毫米汞柱,一般大于 60 mmHg ,稱為 脈壓增大,小于 20 mmHg 稱為脈壓減小。脈壓差過大會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響;常見原因有長期的高血壓、嚴(yán)重貧血、甲狀腺類疾病都易導(dǎo)致脈壓差大;老年人血壓調(diào)節(jié)功能減退、不規(guī)律的飲食、高血脂、高脂肪類食物的過度攝入也是導(dǎo)致脈壓差的重要因素。,血壓的測量方法(袖帶加壓間接測量法),1) 測量前應(yīng)讓受檢者休息5 分鐘,檢查環(huán)境要安靜。2)&
10、#160;取仰臥或坐位,右上肢裸露伸直并輕度外展,肘部置于心臟同一水平;3) 將氣袖緊貼上臂,使其下緣在肘窩以上約2 cm~3 cm,氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面;4) 檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,將聽診器體置于搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽診;5) 向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失,再升高20 mmHg~30 mmHg后,緩慢放氣聽診,首先聽到的響音拍擊聲為收縮壓,聲音消失或突然變小為舒張壓;6) 要求測量3次
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