血透過程中常見并發(fā)癥

1、一、高血壓,高血壓指透析患者在透析過程中血壓逐漸升高。,1．原因,①容量負(fù)荷增加：身體的水份過多，患者攝水過多或水份超濾（脫水）不足，每次透析后沒有達(dá)到目標(biāo)體重（干體重）。 ②交感神經(jīng)亢進(jìn)：患者產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。,③腎素一血管緊張素系統(tǒng)活躍：殘余腎功能的存在，超濾（脫水）后血容量的減少刺激腎素—血管緊張素的分泌。 ④透析對(duì)降壓藥物的清除：降壓藥在透析過程中被清除。 ⑤甲狀旁腺素（PTH）分泌

2、過多：多數(shù)透析患者甲狀旁腺素升高。,2．臨床表現(xiàn),患者往往主訴頭痛，難于忍受，出現(xiàn)焦躁不安。,3．預(yù)防,①嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期體重的增長不超過干體重的3%—5%。 ②降壓藥物的應(yīng)用，定時(shí)服用降壓藥。 ③改變透析模式：血液透析濾過（HDF）。,二、低血壓,低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。,1．原因,①循環(huán)血容量急劇下降：超濾（脫水）過多或超濾（脫水）速度過快。

3、 ②身體狀態(tài)差：低蛋白血癥、貧血、糖尿病、腹水等。 ③血管收縮不良：透析前服用降低藥。 ④透析中進(jìn)食過多的食物：使胃腸道血管擴(kuò)張，血液重新分布。 ⑤心源性因素：心肌梗塞、心瓣膜病、心律紊亂、心力衰竭，心包炎等。 ⑥透析器膜的生物相容性差。,2．臨床表現(xiàn),患者主訴頭暈眼花、冒冷汗、神情淡漠、打哈欠、面色蒼白、嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)障礙。,3．預(yù)防,①嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期體重的增長不超過干體重的3%—5

4、%，正確評(píng)估干體重。②低蛋白的患者，應(yīng)多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：魚、肉、蛋白等。按醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生長素（Epiao、Espo、羅可曼等）。③避免在透析過程中大量進(jìn)食。,④經(jīng)常發(fā)生低血壓患者，可減去一次透前降壓藥。 ⑤改變透析模式：血液濾過（HF）。,三、肌肉痙攣,肌肉痙攣（俗稱抽筋）是指局部肌肉強(qiáng)直性收縮，多出現(xiàn)在下肢小腿的腹部肌肉。偈爾出現(xiàn)在胸腹部、背部。,1．原因,①超濾（脫水）過多、過快，與循環(huán)血容量減少有關(guān)。 ②低血壓

5、、低血容量。,③低鈉透析液。④肉毒堿缺乏。,2．臨床表現(xiàn),肌肉疼痛劇烈，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。,3．預(yù)防,①嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，避免透析間期體重的增長超過干體重的3%—5%。 ②增加蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。低鈣患者按醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。 ③經(jīng)濟(jì)條件許可，靜脈點(diǎn)滴雷卡、V佳林。,四、惡心、嘔吐,透析中惡心、嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，也是電解質(zhì)紊亂、失衡綜合癥、胃腸道疾病的伴隨癥狀。,1．原因,①高血壓、低

6、血壓、低血糖、顱內(nèi)出血的先兆。 ②電解壓紊亂、失衡綜合癥。 ③胃腸道疾病，或進(jìn)食過快過多引起。,2．臨床表現(xiàn),突發(fā)性感覺惡心，隨即嘔吐，常伴大汗淋漓，嘔吐后感覺輕松。,3．預(yù)防,①控制高血壓，預(yù)防低血壓、低血糖。 ②充分透析。 ③透析過程中不可進(jìn)食太多。,五、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,透析開始后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱。,1．原因,①感染引起，常見于雙腔留置管插管的患者。②復(fù)用透析器內(nèi)殘留有纖維蛋白。③過敏反應(yīng)。,2．臨床表現(xiàn),

7、,患者主訴寒戰(zhàn)、發(fā)抖，繼而高熱。,3．預(yù)防,①保持雙腔留置管敷料的干燥、衛(wèi)生。②充分消毒、沖洗復(fù)用透析器殘留物質(zhì)。,六、失衡綜合癥,在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。,1．原因,①透析中血漿溶質(zhì)（主要為尿素）清除過快，引起腦水腫。 ②透析后代謝性中毒糾正，血紅蛋白與氧親和力增加，致腦缺氧。,惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、驚厥、意識(shí)障礙、昏迷、死亡。,2．臨床表現(xiàn),3．預(yù)防,①對(duì)初透析患者于合

8、理的誘導(dǎo)透析、短時(shí)間、小劑量、多次透析。 ②提高透析液鈉濃度：140~145mmot/L為宜。 ③達(dá)到充分透析劑量。,七、首用綜合癥,使用新的透析器而發(fā)生的臨床癥候群。,1．原因,①患者對(duì)環(huán)氧乙烷、甲醛等消毒液過敏。②透析器膜的生物相容性差。,2．臨床表現(xiàn),引血上機(jī)10分鐘后出現(xiàn)胸、背痛、呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、蕁麻疼、咳嗽、流淚、流鼻涕、打噴嚏、腹部絞痛、腹肌痙攣等。,3．預(yù)防,①新的透析器使用前應(yīng)用生理鹽水充分沖洗