院內(nèi)cpr操作培訓

1、1,基礎(chǔ)生命支持、氣管插管操作培訓2013年5月16日,,廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科李平 副主任醫(yī)師,,本次為操作培訓，請大家熟記流程，平常多作訓練，直至熟練掌握可查閱CPR、電除顫、氣管插管等相關(guān)操作評分標準（建議人事科發(fā)到OA）,一、心肺復蘇術(shù)操作流程,1、發(fā)現(xiàn)病人2、判斷環(huán)境安全3、戴手套、記錄搶救時間4、判斷意識5、判斷頸動脈搏動6、啟動EMSS、助手準備球囊面罩、除顫儀7、胸外按壓C8、開放氣道A

2、9、球囊通氣B10、C-A-B 5個周期后檢查頸動脈搏動、呼吸,,,,,,評估周圍環(huán)境安全,當發(fā)現(xiàn)有人倒地或者意識喪失施救者首先判斷四周環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識，操作者（醫(yī)生）口述“周圍環(huán)境安全”，然后立即開始實施現(xiàn)場心肺復蘇同時看表，記住開始搶救的時間,判斷意識,操作者先到達患者身體右側(cè)，雙膝跪地，分開約與肩同寬，左膝平患者右肩，盡量靠近患者身體判斷意識的方法：重復輕拍患者雙肩，同時湊近患者耳旁（約5公分），分

3、別對著雙耳大聲呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如無反應，即可確認意識喪失 （如患者不是仰臥位，則先將患者擺成仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開上衣，然后進行下一步）,判斷呼吸、脈搏,同時判斷呼吸和脈搏，在5～10秒鐘完成操作者報數(shù)“1001～1010”計時判斷呼吸方法：觀察患者有無胸廓起伏等呼吸征象判斷脈搏方法：觸摸同側(cè)頸動脈有無搏動。操作者口述 “患者無呼吸、無脈搏”,啟動EMSS,操作者呼叫助手“準備除顫監(jiān)護儀、球囊面罩

4、”助手將除顫監(jiān)護儀擺放在患者右肩位置，跪在患者頭端，用壓額抬頦法保持患者頭部后仰，氣道開放，觀察口腔有無異物，助手口述“口腔無異物”。手持球囊面罩準備人工呼吸,胸外心臟按壓,操作者進行胸外心臟按壓按壓時注意觀察患者面部反應,胸外心臟按壓的規(guī)范動作（五要素）,按壓部位正確手勢按壓姿勢按壓深度按壓頻率,胸外心臟按壓的規(guī)范動作（五要素）,按壓部位——胸骨下半部分，乳頭連線中點正確手勢——快速定位后，雙手掌重疊，十指交叉、相互緊扣

5、；掌根部與患者的胸骨接觸，其余五個指頭全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上。按壓姿勢——操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力，故雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）。手臂這條直線須與患者胸部形成直角、不得傾斜。按壓過程要求平穩(wěn)、有節(jié)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓,胸外心臟按壓的規(guī)范動作（五要素）,按壓深度—

6、—使患者胸骨下陷至少5厘米，每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放，讓胸廓完全回彈按壓頻率——至少100次/分鐘（18秒內(nèi)完成30次按壓），按壓與放松的時間要保持相等；通過雙音節(jié)報數(shù)來掌握節(jié)奏（如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12……20、21、22……30）,人工呼吸,由助手采用 “E—C”手法固定面罩，球囊通氣2次，每次送氣時間至少1秒，以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效指標每通氣2次

7、后，助手將面罩稍微移開患者面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢,胸外心臟按壓與人工呼吸比例,成人為30∶2（不論單人法或雙人法搶救）每按壓30次后通氣2次心肺復蘇從胸外按壓開始，結(jié)束于通氣應盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸外按壓時，中斷時間不能超過5秒,檢查評估,首輪做5個周期的30∶2（約2分鐘）后，再檢查患者呼吸和脈搏，評估時間5～10秒如果仍然沒有呼吸、脈搏，操作者口述“患者呼吸循環(huán)未恢復，準備電除顫”,二、電除顫

8、操作流程,1、取電極板2、安放電極板（助手調(diào)至電極板監(jiān)護檔）3、觀察心電（患者室顫，準備除顫）4、助手取電極糊，涂抹電極板5、助手清潔患者前胸6、安放電極板7、選擇電擊能量8、充電9、觀察心電（仍為室顫，立即除顫）10、旁人離開11、放電12、觀察心電情況后繼續(xù)5個周期CPR,電擊除顫,助手迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至“監(jiān)護”位置，監(jiān)護導聯(lián)調(diào)至 “Paddles”位置操作手持兩個電極板放置于患

9、者胸前，通過除顫儀的監(jiān)護屏幕馬上辨別心電圖波形如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進行電擊除顫（假設顯示“室顫”）。操作者大聲報出：“室顫，立即除顫”,電擊除顫,助手迅速用紗布擦干患者胸前皮膚，操作者手持電極板（注意不能面向自己），助手涂上導電膠，操作者將導電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面操作者確認除顫電極板的安放位置正確胸骨電極板（Sternum）放在患者右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；心尖電極板（Apex）放在左下胸，中點

10、位于腋中線第五肋間助手將功能旋鈕調(diào)至除顫位置， 并選擇除顫能量200J（雙相波） 或360J（單相波）。操作者按下手柄上的充電按鈕， 除顫儀充電,電擊除顫,操作者將除顫電極板緊貼患者胸壁，適當施加壓力，使電極板與患者皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“旁人離開”，確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸除顫儀充電完畢，醫(yī)生口述“仍為室顫，旁人離開”。醫(yī)生雙手拇指同時按壓電極板上的兩個放電鈕進行電擊,繼續(xù)心肺復蘇