靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、單汝麗2016.03.17,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,靜脈輸液治療現(xiàn)狀在2009年，國(guó)家發(fā)改委的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每年輸了8瓶，85%的護(hù)士超過(guò)75%的工作時(shí)間用于輸液操作。2012年輸液報(bào)告:中國(guó)輸液達(dá)到130億瓶袋，人均10瓶。因此，靜脈治療是目前臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作。,血管壁的結(jié)構(gòu),相關(guān)內(nèi)容,一、外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 1、局部并發(fā)癥 2、全身性并發(fā)

2、癥二、中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理,局部并發(fā)癥,,靜脈炎,體液外滲/滲出,膠帶灼傷,血栓形成,血栓靜脈炎,注射部位感染,蜂窩組織炎,神經(jīng)損傷,血腫,外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,靜脈炎,定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，一種進(jìn)行性并發(fā)癥。類(lèi)型： 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎,靜脈炎發(fā)生的原因,1.無(wú)菌操作不嚴(yán)格2.藥液過(guò)酸或過(guò)堿

3、3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高4.由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液5.刺激性較大的藥液6.高濃度刺激性強(qiáng)的藥物,靜脈炎的分類(lèi),1.紅腫型2.硬結(jié)型3.壞死型4.閉鎖型,靜脈炎,1.紅、腫、熱、痛2.滴數(shù)減慢3.沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋4.靜脈呈條索狀5.穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物,臨床表現(xiàn),PH值,血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH 8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH&

4、gt;9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜,11,滲透壓,血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線◆滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)◆低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,12,滲透壓,滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素◆滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成

5、化學(xué)性靜脈炎,13,滲透壓,臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，并產(chǎn)生炎癥，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬,靜脈炎分級(jí),靜脈炎的級(jí)別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)——有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和

6、評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步。,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——靜脈炎,●病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺情況●液體和藥物滲透壓、Ph值和種類(lèi)、以為微?！褫斠貉b置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間 ●穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧,相關(guān)因素,,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估靜脈炎的癥狀和體征確定是否存在病因評(píng)估及記錄患者對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)拔除血管通道器材時(shí)，監(jiān)測(cè)48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的 靜脈炎護(hù)士應(yīng)該參與有關(guān)靜脈炎的質(zhì)量改

7、進(jìn)活動(dòng)護(hù)士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率應(yīng)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)極端其發(fā)生率外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)*100%,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素,◆原因：物理刺激所致◆相關(guān)因素:1.導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過(guò)度或不合適的活動(dòng)2.固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)3.過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈4.送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快5.微粒物

8、質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì),細(xì)菌性靜脈炎相關(guān)因素,◆原因：感染所致◆相關(guān)因素1.操作者洗手不徹底2.無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）3.皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）4.非密閉式固定，敷料污染潮濕5.剃毛6.穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺,血栓性靜脈炎相關(guān)因素,1.反復(fù)穿刺使導(dǎo)管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶、形成微血栓2.靜脈內(nèi)膜劃傷、形成微血栓、

9、3.運(yùn)動(dòng)過(guò)度，血液回流形成血栓4.血壓過(guò)高，導(dǎo)致血液回流形成血栓5.非正壓封管，導(dǎo)致血栓形成6.未封管或封管保留時(shí)間超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)7.老年人皮膚、組織松弛、拔針后不能馬上愈合8.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染,靜脈炎的預(yù)防1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.合理選擇工具3.合理留置時(shí)間4.預(yù)防用藥、局部、全身5.使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器6.長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位7.避免在同一部位的一條血管反復(fù)穿刺,預(yù)防與處理————靜脈

10、炎一、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防充分的血液稀釋——首選合理選擇輸液工具刺激性的藥物輸注后及時(shí)進(jìn)行沖管合理酸堿溶液稀釋,預(yù)防與處理————靜脈炎,◆滿足輸液的前提下，選擇最細(xì)最小的導(dǎo)管◆避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺◆穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)◆必要時(shí)可使用手臂固定托或其他固定輔助工具,二、機(jī)械性靜脈炎預(yù)防,預(yù)防與處理————靜脈炎,◆嚴(yán)格無(wú)菌操作◆嚴(yán)格消毒程序◆密閉式固定◆避免二次穿刺,三、細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防,預(yù)防與處理————靜

11、脈炎,◆ 熟練掌握操作技巧 ◆穿刺角度大，避免劃傷血管肉膜 ◆穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁 ◆使用留置針時(shí)，脈沖式進(jìn)行封管 并按時(shí)封管,四、血栓性靜脈炎預(yù)防,預(yù)防與處理————靜脈炎,◆滿足輸液的前提下，選擇最細(xì)最小的導(dǎo)管◆避免在關(guān)節(jié)部位穿刺◆拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，提醒病人要防水◆老年人特別要注意傷口防護(hù),五、拔針后靜脈炎預(yù)防,滲出和外滲的定義,滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥

12、物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路 外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路 區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死,滲出和外滲原因,◆針頭脫出◆持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加◆拔針后外滲◆鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬—穿透血管后壁◆固定不良—導(dǎo)管滑出血管至皮下◆關(guān)節(jié)部位穿刺—過(guò)度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出◆穿刺技術(shù)—反復(fù)穿刺靜脈◆穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)◆藥物刺激性—

13、栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出,滲出和外滲的原因可導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)的藥物1.高滲性溶液；50%葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等2.陽(yáng)離子溶液；氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等3.堿性溶液：碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉、硫酸妥鈉等4.縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺5.垂體后葉素等6.化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物7.發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死8.刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度

14、炎癥而無(wú)壞死的藥物,滲出和外滲的癥狀和體征,1.輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 2.患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周?chē)?.靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力或滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液4.無(wú)回血或淺粉色回血5.浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低,0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~1

15、5cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 3級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出,外滲/滲出分級(jí),外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血腫,發(fā)生原因：1.定位及穿刺方法不正確2.穿刺時(shí)用力過(guò)大

16、3.過(guò)度消瘦或年老病人血管周?chē)Y(jié)締組織和血管壁薄弱4.對(duì)凝血功能障礙或使用抗凝血藥的病人5.誤穿動(dòng)脈而未確切止血6.進(jìn)行靜脈穿刺失敗后立即在肢體上綁上止血帶7.拔針后按壓方法不正確,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血腫,癥狀：1.注射部位周?chē)つw顏色改變，呈青紫色2.注射部位周?chē)[脹（1）充分熟悉靜脈的解剖特點(diǎn)及其與之相伴行的動(dòng)脈間的解剖關(guān)系，防止盲目穿刺出現(xiàn)血腫（2）如一側(cè)穿刺不成功，可改為對(duì)側(cè)穿刺（3）拔針之后勿立即在

17、肢體上綁止血帶（4）拔針后在注射部位加壓以預(yù)防血液進(jìn)入皮下組織下（5）已形成血腫者，根據(jù)血腫范圍大小采取相應(yīng)的措施,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——膠帶灼傷,發(fā)生原因1.在病人的皮膚上粘了太多的膠布或張力黏貼膠布2.固定夾板時(shí)把膠布貼在病人的皮膚上3.使用某些種類(lèi)的膠布4.病人對(duì)膠布過(guò)敏癥狀：（1）貼膠布的部位有灼傷感或癢感（2）患部發(fā)紅（3）當(dāng)撕除膠布時(shí)有皮膚的損傷,預(yù)防與處理——膠帶灼傷,1.避免在皮膚上使用過(guò)多膠布，

18、避免張力粘貼膠布，可適當(dāng)使用繃帶2.使用固定板時(shí)將膠布粘在固定板上3.涂上皮膚 保護(hù)劑或?qū)⒓啿挤旁谄つw上在粘上膠布4.在患部涂無(wú)菌膏藥促進(jìn)皮膚損傷愈合5.避免在患部貼膠布,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血栓栓塞發(fā)生原因：1.靜脈內(nèi)膜損傷2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞癥狀（1）肢體腫脹（2）溶液無(wú)法依所設(shè)定的滴速滴注，當(dāng)血栓阻塞靜脈血管時(shí)滴速會(huì)減緩（3）溶液停止不滴（4）血栓所影響的部位會(huì)感動(dòng)疼痛

19、，通常會(huì)在靜脈上摸到一個(gè)堅(jiān)實(shí)的腫塊,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血栓靜脈炎,◆發(fā)生原因：輸注刺激性的溶液和藥物，針頭的斜面損傷靜脈 ◆癥狀：病人體溫突然上升，沿著靜脈血管走向的疼痛、壓痛，可能注射部位周?chē)つw顏色的改變、注射部位藥液滲漏等。,預(yù)防與處理——血栓靜脈炎,1.避免重復(fù)多次的穿刺2.選擇有大量血液供應(yīng)的靜脈血管進(jìn)行注射3.避免損失靜脈4.稀釋藥物5.避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射6.確定針管的口徑小于靜脈的內(nèi)徑7.避

20、免在下肢進(jìn)行靜脈注射8.拔除針管時(shí)應(yīng)小心而且應(yīng)與皮膚平行的方向拔出9.拔針后應(yīng)在注射部位上按壓止血10.發(fā)生靜脈炎時(shí)將輸液通路換到另一條靜脈注射進(jìn)行,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——注射部位的感染,◆發(fā)生原因：1.無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán) 2.使用非無(wú)菌的物品◆癥狀：病人體溫突然不升、注射部位有膿性分泌物并有炎癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部變紅或局部皮膚顏色改變等。 ◆預(yù)防措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

21、 2.檢查所使用的物品是否無(wú)菌 3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 4.保持所使用物品的無(wú)菌 5.確切的皮膚消毒 6.適當(dāng)當(dāng)?shù)毓潭ㄡ槺虻?7.在注射部位上蓋上無(wú)菌敷料 8.發(fā)生感染時(shí)收集滲液送檢,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——蜂窩組織炎,,◆發(fā)生原因：1.未遵守?zé)o菌技術(shù)操作 2.所使用的物品遭到污染◆癥狀：病人體溫上升、患部出現(xiàn)疼痛、腫脹、 發(fā)熱等

22、炎癥表現(xiàn)；◆預(yù)防措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 2.若對(duì)所使用物品的無(wú)菌性有任何的懷疑，應(yīng)立即更換新的無(wú)菌物品 3.發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)蜂窩織炎需更換輸液部位；定期測(cè)量生命體征，藥物治療,外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——神經(jīng)損傷,◆發(fā)生原因：1.使用手臂固定板時(shí)未加襯墊于皮膚與固定板之間2.綁在肢體上的繃帶綁得太緊3.約束帶綁得太緊4.穿刺針刺傷神經(jīng)5.走向淺表的神經(jīng)受壓◆癥狀：肢體出現(xiàn)麻木的感覺(jué)，或穿刺血管時(shí)病人感到

23、劇痛，難以忍受，過(guò)后出現(xiàn)神經(jīng)支配相應(yīng)部位的麻木、無(wú)力、功能障礙癥狀,預(yù)防與處理——神經(jīng)損傷,,1.使用固定板時(shí)需適當(dāng)?shù)丶右r墊，并適當(dāng)固定2.外周淺靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈3.發(fā)生神經(jīng)損傷后，通知醫(yī)師，患者不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線、超短波照射每日2次，也可用肌內(nèi)注射維生素B1 2500Ug、維生素B1 100mg每日一次等方法,外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,發(fā)熱 急性肺水腫、 敗血癥、 空氣栓塞、 暈

24、厥,全身性并發(fā)癥,,發(fā)熱,◆發(fā)生原因：1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)2.輸液器具的污染3.配液加藥操作中的污染4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈5.環(huán)境空氣的污染6.輸液速度過(guò)快◆臨床表現(xiàn)：為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命,預(yù)防與處理——發(fā)熱1.嚴(yán)格檢查藥物用具2.改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒3.改

25、進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?.加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用5.避免液體輸入操作污染6.精湛的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固毫可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染7.合理用藥，注意配伍禁忌8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷，內(nèi)關(guān)等穴位9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液,輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈

26、通道。報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措；查對(duì)換下液體的名稱及批號(hào)，保留并封存。記錄患者生命體征及搶救護(hù)理過(guò)程。立即報(bào)告：夜間、雙休日、節(jié)假日；行政總值班。白天；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、藥學(xué)。封存輸液器和藥液立即送藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器送檢。,,,,,,,急性肺水腫：發(fā)生原因：1.輸液速度過(guò)快2.組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)4.心、

27、肝、腎功能障礙病人輸液過(guò)快，容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫5.腦垂體后葉素 臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。,預(yù)防與處理-急性肺水腫1.注意調(diào)節(jié)輸液速度2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂4.高濃度給氧，最好用50%-70%乙醇濕化后吸入5.必要

28、時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量6.遵醫(yī)囑給強(qiáng)心利尿劑7.安慰病人，提供心理支持。,急性肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留輸液通路 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂。 加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精 遵醫(yī)囑給予藥物治療 必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎 記錄病情，搶救、護(hù)理過(guò)程 病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班,通知醫(yī)

29、生,,,,,,,,敗血癥 ◆發(fā)生原因：1.輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染2.穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端3.營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中被并病原菌污千或輸液管道系統(tǒng)的鏈接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入。 ◆臨床表現(xiàn)：輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、韓戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明顯的感染源,

30、預(yù)防與處理-敗血癥 1.配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等 4.輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等 5.嚴(yán)禁自靜脈導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次 6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。合并休克

31、者，另開(kāi)一路補(bǔ)液。,空氣栓塞,◆發(fā)生原因：1.沒(méi)有將輸液器官腔中的空氣完全排出2.經(jīng)由注射口注射藥物時(shí)將空氣注入輸液器中3.當(dāng)溶液輸完后未將輸液管夾關(guān)閉◆臨床表現(xiàn)：病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，病人有頻死感，聽(tīng)診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較??；如空氣量大，則在右心室內(nèi)將阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。,預(yù)防與處理-空氣栓塞,1.輸液前注意檢查輸液器各連接是

32、否緊密，松脫2.輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，完成后及時(shí)拔針3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)5.提供心理支持，安慰病人,立即關(guān)閉靜脈通路，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位氧氣吸入密切觀察患者病情變化，尊醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理記錄原因、搶救、護(hù)理過(guò)程,發(fā)現(xiàn)氣體進(jìn)入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)

33、通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),,,,,,空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,,暈厥◆原因：體質(zhì)、精神、穿刺疼痛、環(huán)境臨床表現(xiàn)：心博緩慢、突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓測(cè)不出◆預(yù)防處理：1.穿刺前做好解釋工作，細(xì)致觀察、體貼病人、消除其緊張焦慮情緒2.體質(zhì)虛弱者予以臥床3.發(fā)生暈厥反應(yīng)時(shí)立即將病人平臥床上，抬高下肢，松解衣扣，暢順呼吸，必要時(shí)藥物治療,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理,,血腫異管異位氣胸、血?dú)庑匦厍环e液和腹水

34、心律失常心包壓塞,,置管時(shí)并發(fā)癥,,置管時(shí)并發(fā)癥——導(dǎo)管異位1.異位于頸內(nèi)靜脈（最常見(jiàn)）2.異位于腋下3.異位于胸腔或胸部分支小血管4.異位于左上腔靜脈5.異位于奇靜脈臨床表現(xiàn)：沖鹽水時(shí)涼感、B超可見(jiàn)，置管后胸片可見(jiàn)預(yù)防：置管體位：手臂展開(kāi)90度，壓頸動(dòng)作B超機(jī)可看到是否異物頸內(nèi)靜脈，實(shí)時(shí)調(diào)整處理：退出重新送管或蹦跳動(dòng)作三部曲：邊推鹽水邊送，撤出部分導(dǎo)絲送管，患者坐起手臂抬高,置管時(shí)并發(fā)癥-導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈

35、 ◆臨床表現(xiàn):沖鹽水時(shí)涼感、B超可見(jiàn)，置管后胸片可見(jiàn)。 ◆預(yù)防:置管體位:手臂展開(kāi)90度、壓頸動(dòng)作B超機(jī)可看到是否異物頸內(nèi)靜脈，實(shí)時(shí)調(diào)整。 ◆處理:退出重新送管或蹦跳動(dòng)作。 ◆三部曲:邊推鹽水邊送、撤出部分導(dǎo)絲送管、患者坐起手臂抬高,置管時(shí)并發(fā)癥-氣胸、血?dú)庑?◆ 發(fā)生原因:(1)鎖骨下靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針的角度和針尖方向不當(dāng)誤傷肺組織所致。(2)行頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。

36、(3)對(duì)意識(shí)不清的病人或躁動(dòng)的病人進(jìn)行穿刺時(shí)，穿刺針刺破胸膜或肺，使氣體和血液留到胸膜腔內(nèi)，形成血?dú)庑亍?4)肺氣腫和使用呼吸機(jī)正壓通氣者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正常穿刺，有時(shí)也可傷及肺。,預(yù)防與處理-氣胸、血?dú)庑?(1)嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)證。(2)穿刺完應(yīng)密切觀察病人呼(3)閉合性氣胸。(4)張力性氣胸。(5)交通性氣胸。(6)予吸氧，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣。(7)血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解。(8)遵醫(yī)囑應(yīng)

37、用抗生素防治感染。,置管時(shí)并發(fā)癥-胸腔積液和腹水,◆發(fā)生原因:多見(jiàn)于置入質(zhì)地較硬的穿刺管?！襞R床表現(xiàn):(1)從此通道給藥均無(wú)效。測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓。(2)胸腔積液，輸液超過(guò)一定量病人覺(jué)得胸痛、胸悶、氣急，繼續(xù)輸液病人出現(xiàn)端坐呼吸。(3)腹水時(shí)病人自覺(jué)腹脹，腹部叩診有移動(dòng)性濁音。,預(yù)防與處理-胸腔積液和腹水,1.每次輸液前應(yīng)先回抽有無(wú)回血，有回血時(shí)方能連接輸液管輸液。2.出現(xiàn)胸、腹腔積液時(shí)，協(xié)助病人取半臥位或高枕臥

38、位，給與吸氧。3.量少時(shí)不必特殊處理，量較多時(shí)可在B超定位下進(jìn)行胸、腹腔穿刺抽出積液。胸腔積液量較多時(shí)，可行胸腔閉式引流術(shù)。4.必要時(shí)給予抗菌感染治療。,置管時(shí)并發(fā)癥-心律失常,◆發(fā)生原因:1.多見(jiàn)于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管2.通過(guò)頸內(nèi)靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等物速度過(guò)快可發(fā)生心律失常?！襞R床表現(xiàn):病人突然出現(xiàn)心慌、胸悶;心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常，多為頻發(fā)的室性早博，后撤導(dǎo)管隨即消失,

39、預(yù)防與處理-心律失常,1.操作者熟練掌握置術(shù)2.穿刺置管時(shí)密切注意心電監(jiān)護(hù)的變化，出現(xiàn)心律失常時(shí)將導(dǎo)管退出少許3.通過(guò)頸內(nèi)靜脈置管輸液時(shí)，尤其是滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物時(shí)，嚴(yán)密觀察輸液速度，防止滴注速度過(guò)快4.由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導(dǎo)管常能自行終止，一般無(wú)需藥物治療,置管時(shí)并發(fā)癥-心包壓塞,發(fā)生原因: 非常少見(jiàn)卻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時(shí)。由于導(dǎo)管太

40、硬且送管太深直至右心房，心臟收縮而穿破心房壁，在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，以右心房多見(jiàn)。,置管時(shí)并發(fā)癥-心包壓塞,◆臨床表現(xiàn):病人突然出現(xiàn)發(fā)紺，頸靜脈怒張、惡心、胸骨 后或上腹部疼痛、煩躁不安和呼吸困難，繼而出現(xiàn)低血 壓、脈壓差減小、奇脈、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)?！纛A(yù)防與處理 1.操作前認(rèn)真檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管。送管不宜過(guò)深，一般5-10cm即可 2.立即停止輸液 3.協(xié)助病人取半坐臥位或坐位，

41、給予氧氣吸入 4.立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心包穿刺排除心包腔內(nèi)積液，最好放置心包引流管，如無(wú)效需馬上手術(shù)修補(bǔ),中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理,與留置中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥: 1.空氣栓塞， 2.靜脈血栓形成， 3.導(dǎo)管折斷， 4.導(dǎo)管阻塞，

42、 5.導(dǎo)管相關(guān)感染,,發(fā)生原因:1.當(dāng)病人處于低血容量狀態(tài)時(shí)，穿刺前未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2.接輸液管或靜脈推注時(shí)沒(méi)有將空氣排完。3.輸液過(guò)程中輸液管脫落，留置導(dǎo)管有漏縫或加壓輸液輸血無(wú)人在旁看守。4.輸液結(jié)束封管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員僅在平針頭處反折導(dǎo)管，未在平針頭處加用肝素帽塞住針頭加以處置，至使氣體進(jìn)入到體內(nèi)。,空氣栓塞,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥- 空氣栓塞,◆臨床表現(xiàn)：

43、輕重程度與進(jìn)入氣體的量和速度有關(guān)，如氣體少量，可無(wú)癥狀；如進(jìn)入氣體量大者感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)“水泡聲”◆預(yù)防及處理措施：1.操作前擺好病人體位。2.醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)護(hù)責(zé)任心，操作前認(rèn)真檢查留置導(dǎo)管、輸油管的質(zhì)量。3.進(jìn)入少量空氣可以通過(guò)深靜脈導(dǎo)管抽出含氣泡的血液。4.給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧。5.嚴(yán)重者應(yīng)用表面張力活化劑，如靜脈注

44、射聚丙烯-聚甲醛二醇。,,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥-靜脈血栓形成 ◆臨床表現(xiàn)：其癥狀輕重不一，股靜脈血栓形成時(shí)，患肢劇痛，呈痙攣性痛，伴有凹陷性水腫，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)及同側(cè)下腹壁靜脈曲張?！纛A(yù)防及處理措施：（1）選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過(guò)硬引起血管內(nèi)膜的損傷，置管時(shí)間最好不要超過(guò)1周。（2）拔管過(guò)程中，導(dǎo)管末端未退出血管壁前，局部按壓止血勿用力過(guò)大。（3）一般治療：①臥床1—2周，可減輕疼痛。②保持大便通暢。③開(kāi)始起床后應(yīng)穿有壓差或

45、無(wú)壓差長(zhǎng)筒彈力襪，穿著時(shí)間為6周至3個(gè)月。（4）抗凝治療。（5）抗凝血藥禁忌的病人中，對(duì)肺栓塞危險(xiǎn)低的病人可試以抬高肢體和局部熱敷的方法。（6）手術(shù)治療：,,發(fā)生原因：（1）多見(jiàn)于股靜脈穿刺。（2）嚴(yán)格控制輸液量者，血液濃縮，血流緩慢。（3）拔管時(shí)術(shù)者為了防止穿刺部位出血，用手緊壓針眼處，用力過(guò)大可使黏附導(dǎo)管外壁的血塊應(yīng)局部加壓而脫落到官腔內(nèi)形成深靜脈血栓。（4）長(zhǎng)期臥床病人，活動(dòng)減少，血流緩慢，留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，下肢靜脈

46、血流減慢，血液呈淤滯狀態(tài)，致使血栓形成。,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥-靜脈血栓形成,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥-導(dǎo)管折斷,發(fā)生原因：導(dǎo)管質(zhì)量差。使用穿刺針頭導(dǎo)入的操作中，未按操作規(guī)程。臨床表現(xiàn)：病人多無(wú)自覺(jué)不適。有些病人在術(shù)后滴入液體時(shí)覺(jué)穿刺部位腫脹、疼痛、不斷滲液拔出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已經(jīng)斷裂，導(dǎo)管長(zhǎng)度變短。,,◆嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管?！?鎖骨下靜脈置管針體應(yīng)在皮膚外保持2~3cm并用膠布加固。◆ 疑似穿刺針割斷導(dǎo)管，拔管時(shí)將穿刺針與導(dǎo)管一同

47、拔出◆ 拔除留置導(dǎo)管時(shí)，用力適當(dāng)，切勿強(qiáng)行拔管◆ 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)置管操作培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)后方可進(jìn)行單獨(dú)操作◆ 如折斷的導(dǎo)管留在靜脈腔內(nèi)或進(jìn)入心臟，需采用外科手術(shù)或血管內(nèi)介入手術(shù),預(yù)防與處理-導(dǎo)管折斷,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥-導(dǎo)管堵塞定義,◆ 導(dǎo)管堵塞是值血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限◆ 最基本的2種類(lèi)型是： 血栓性導(dǎo)管堵塞 非血栓性導(dǎo)管堵塞,中心靜脈導(dǎo)管的

48、并發(fā)癥-導(dǎo)管堵塞,臨床表現(xiàn)： ①無(wú)法沖管。 ②滴速減慢。 ③滴注停止。 ④不能抽回血,相關(guān)因素1.胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)。2.封管液種類(lèi)、用量及推注速度選擇不當(dāng)。3.血液凝結(jié)。4.藥物沉淀或脂肪乳沉積。5.藥物PH值變化。,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥-導(dǎo)管堵塞,,1.選擇合適部位,血流豐富的血管。2.選擇合適功能

49、的穿刺工具-防堵管針3.選擇合適型號(hào)的穿刺工具4.選擇合適正確的封管液5.兩種藥物之間沖管6.用藥后，輸注血液或血制品以及輸注TPN管7.輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管8.停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管一次9.執(zhí)行脈沖-正壓封管手法10.留置針保留3-5天，不超7天,預(yù)防與處理-導(dǎo)管堵塞,預(yù)防與處理-導(dǎo)管堵塞,預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞1.血管內(nèi)膜的損傷。2.使用過(guò)濾器的輸液裝置。3.減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌。4.正確

50、選擇穿刺點(diǎn)，正確固定防止打折或移動(dòng)滑出,預(yù)防與處理-導(dǎo)管堵塞,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成1.嚴(yán)防液體滴空。2.應(yīng)用輸液泵時(shí)要合理設(shè)置報(bào)警裝置。3.盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂。4.采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。,,1.可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中。2.應(yīng)遵照說(shuō)明書(shū)清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。3.如清洗導(dǎo)管失敗，需拔出導(dǎo)管。4.患

51、者教育。,預(yù)防與處理-導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管相關(guān)感染,◆定義:發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的、全身的，或兩者兼有?！纛?lèi)型導(dǎo)管相關(guān)局部感染。隧道感染。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)感染,◆臨床表現(xiàn):穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出 、◆全身感染癥狀：同菌血癥、敗血癥。 1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問(wèn)題 2.患者皮膚消毒不嚴(yán) 3患者血源

52、性傳播 4導(dǎo)管在穿刺前已被污染 5藥液被污染 6連接處被污染,預(yù)防與處理-導(dǎo)管相關(guān)感染,(一)一般原則:1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料等操作時(shí)。2、在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備。3、在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒。4、穿刺部位蓋以無(wú)菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時(shí)間、定期更換。5

53、、定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導(dǎo)管通暢6、使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器 7 、當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題是應(yīng)上報(bào)管理部門(mén)。,預(yù)防與處理-導(dǎo)管相關(guān)感染,(二)避免微生物污染導(dǎo)管1.根據(jù)患者的病情、預(yù)期治療周期的長(zhǎng)短和藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置導(dǎo)管。2.在急診留置的外周導(dǎo)管48h內(nèi)更換3.盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管。4.依照各種留置導(dǎo)管的可留置時(shí)間定期更換導(dǎo)管;按要求更換輸液裝置和附加裝置。5.當(dāng)使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選定一條通

54、路輸注。,預(yù)防與處理-導(dǎo)管相關(guān)感染,(二)避免微生物污染導(dǎo)管6、藥液配制過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配置按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7、嚴(yán)格遵守配置藥液的有效時(shí)間。8、勿使導(dǎo)管侵入水中，只有將導(dǎo)管極其套管接口處用防水性輔料覆蓋才允許洗澡。9、輔料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無(wú)菌、密閉環(huán)境。10、根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護(hù)周期進(jìn)行維護(hù)。11、更換輔料操作時(shí)根據(jù)這種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩戴潔凈或無(wú)菌手套。,預(yù)

55、防與處理-導(dǎo)管相關(guān)感染,(三)加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象1、應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者發(fā)生感染的征象。2、懷疑發(fā)生感染時(shí)，立即通知醫(yī)生評(píng)估有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生。遵醫(yī)囑做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)。3、記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)，導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)婚。,預(yù)防與處理-導(dǎo)管相關(guān)感染,處理:觀察、評(píng)估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，如有導(dǎo)管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管和外周靜脈血標(biāo)本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染。