藥物過敏性休克的防范與應(yīng)急處理_第1頁
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文檔簡介

1、藥物過敏性休克的防范與應(yīng)急處理,,,,藥物過敏性休克的定義,藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn),藥物過敏性休克的防范,藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序,急救訓(xùn)練,內(nèi) 容 提 要,微信:北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記!,北大醫(yī)院同行手記,真人真事,分享心得,醫(yī)療圈里都轉(zhuǎn)瘋了:15日上午,因咳嗽,家中無其他備用藥品可選,服用一片莫西沙星片,早年不過敏,近期有過一次皮疹,自恃藝高人膽大。十分鐘后,耳朵里奇癢,逐步感覺牙齦腫脹。本想象上次一樣服用氯雷他定之類,

2、等待好轉(zhuǎn),可自我感覺明顯不同上次。急服氯雷他定。專業(yè)的天性讓我提高警惕,不敢偷懶。立即通知太太,并大膽讓孩子一個人待在家里,胃部已不適,火燒,為防應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血,立即服用一片法莫替丁。,微信:北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記!,立即下樓,前往醫(yī)院,不敢開車,怕暈在車中,或進醫(yī)院堵車。時間就是生命。打的!邊走邊想:不能進小區(qū)衛(wèi)生站,萬一需要氣管插管那就死路一條!現(xiàn)在需要第一時間進醫(yī)院急診科,因為那有呼吸機。我需要肌注非那根,我需要靜脈

3、推注地塞米松,糖鈣制劑等。我邊走邊打120,準(zhǔn)確地告訴120我的診斷及病因,因為這是最重要的。一邊攔的士及私家車,均遭拒,雖然我已告知對方我身處險境。終于有一輛營運藍牌車被我發(fā)現(xiàn)。,微信:北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記!,車上,我眼睛腫得幾乎看不見了,耳朵及臉腫脹得厲害,現(xiàn)在我最擔(dān)心的就是我一直擔(dān)心的:氣道窒息,我已明顯感到氣不夠了,氣管內(nèi)粘膜的腫脹致死率100%(無醫(yī)療器械及藥品情況下)。距離醫(yī)院附近紅綠燈100米左右,大堵車,我沒有選擇

4、,必須在窒息前最后一剎那進入急診科。跑步前進,過了紅燈的人行斑馬線,距急診約200米,我心肺功能已明顯不夠用了。強撐著,只有一個信念,我要到急診科!,微信:北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記!,終于,看到急診科黃醫(yī)生,我直奔EICU,滿床!黃醫(yī)生將我扶進搶救室,護士長推來搶救車。我拼盡力氣說了一句:莫西沙星過敏。躺在床上,趁著我沒昏迷,還不忘下了一次口頭醫(yī)囑:地米、非那根、糖鈣,呼叫ICU。兩位黃醫(yī)生說你不用操心,都執(zhí)行了。此時神志淡漠的我還想

5、知道血壓值,被安慰過去了,事后知道70/40mmHg。之后我迷迷糊糊看見了ICU科主任、護士長及各位小兄弟姐妹們,我知道,我活下來了。,微信:北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門關(guān)自救筆記!,總結(jié)診斷:藥物過敏性休克病因:藥物過敏。經(jīng)驗1:凡可能過敏的物質(zhì)一定要遠離,哪怕你從來都不怎么過敏。經(jīng)驗2:抓緊一切時間就近入院。。。。。。。經(jīng)常有報道某某門診患者輸液后出現(xiàn)死亡,大家關(guān)注的可能是一條生命的逝去,至于過程,不是每個人都有機會知道的。甚幸,后怕!

6、,一、何為藥物過敏性休克,藥物過敏性休克是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),搶救不及時極易造成死亡。約50%發(fā)生于用藥5分鐘內(nèi),80-90%發(fā)生于用藥30分鐘以內(nèi),過敏癥狀出現(xiàn)越早,病情越嚴重!,二、藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn),在輸液過程中突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應(yīng)考慮過敏反應(yīng),如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng),由于平滑肌的收縮,支氣管平滑肌收縮和血管通透性增

7、強,導(dǎo)致支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫,病人出現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。,循環(huán)系統(tǒng),由于血管擴張,有效循環(huán)血量不足,從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),由于有效循環(huán)血量不足,腦組織缺氧,表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁。,全身蕁麻疹及胃腸道癥狀,由于胃腸道平滑肌收縮,出現(xiàn)胃腸道癥狀,表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐;皮膚毛細血管通透性增加,出現(xiàn)蕁麻疹。,三、藥物過敏性休克的防范,1、用藥前詳細詢問患者藥物

8、過敏史、用藥史、家族史,已知對某種藥物過敏的患者,禁用該藥物(精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外)2、正確實施藥物過敏試驗。,三、藥物過敏性休克的防范,3、過敏試驗陽性者,報告醫(yī)師,并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明藥物過敏名稱,床頭掛醒目的過敏試驗陽性標(biāo)志,并告知患者和家屬。4、嚴格執(zhí)行三查八對,用藥過程中嚴密觀察藥物反應(yīng),警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。,四、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序,【處理措施】 1、一旦發(fā)生過

9、敏性休克,應(yīng)立即停藥,就地搶救,同時報告醫(yī)師和護士長。 2、將患者立即平臥,保持氣道通暢、吸氧,做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作,迅速建立靜脈通道。 3、遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性物質(zhì),抗組胺藥等。,四、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序,【處理措施】 4、密切觀察并且記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化,注意保暖,患者未脫離危險時,不宜搬動。 5、發(fā)生呼吸,心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。 6、做好患者和

10、家屬的安撫工作。 7、6小時內(nèi)完成搶救記錄。,【應(yīng)急處理程序】,四、藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序,→立即停藥、平臥、就地搶救,→同時報告醫(yī)生、護士長,→遵醫(yī)囑使用腎上腺素或地塞米松,→開放氣道、吸氧、維持有效通氣,建立靜脈通路,→遵醫(yī)囑給藥,解除支氣管痙攣,維持有效循環(huán),→心臟驟停行心肺復(fù)蘇,→密切觀察病情變化,做好記錄,→安撫患者及家屬,→告知患者今后避免使用該類藥物,發(fā)生過敏性休克,五、急救訓(xùn)練,測血壓 報告醫(yī)生 吸氧

11、 將病人送至搶救室 停止致敏藥物輸入,發(fā)生藥物過敏性休克第 一 步 的 處 理?,五、急救訓(xùn)練,發(fā)生藥物過敏性休克第 一 步 的 處 理:,立即停止致敏藥物的輸入!,一旦發(fā)生藥物過敏性休克應(yīng)立即停用引起過敏的藥物,如為靜脈用藥時出現(xiàn),不要拔針,換輸液器,繼續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入,就地搶救,去枕平臥,解開衣領(lǐng),切忌因轉(zhuǎn)運而延誤搶救時機!,五、急救訓(xùn)練,地塞米松10mg靜脈注射異丙嗪25mg肌肉注射10%葡萄糖酸鈣靜

12、脈注射多巴胺20mg靜脈注射腎上腺素0.5mg皮下或肌肉注射,發(fā)生藥物過敏性休克先打那一針?,五、急救訓(xùn)練,發(fā)生藥物過敏性休克先打這一針:,腎上腺素!,腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用,可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,過敏性休克搶救開始時可能只有一個施救者,應(yīng)立即求救團隊其他到達。多個急救到場時,每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達,便可能按過敏性休克搶救由任務(wù)團隊 同

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