新生兒訪視技術(shù)規(guī)范microsoft_powerpoint_

1、新生兒訪視技術(shù)規(guī)范,兒?？?李華麗,一、目的,定期對新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。,二、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。,三、內(nèi)容與方法,（一）訪視次數(shù)1．正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后2

2、8～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。,,2．高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。,符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。,（1）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）早產(chǎn)

3、兒（胎齡 < 37周）或低出生體重兒（出生體重< 2500克）。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）高膽紅素血癥。（6）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。,（二）訪視內(nèi)容,1．問診（1）孕期及出生情況：母親妊娠期有無先兆流產(chǎn)、妊高癥、貧血等患病情況及藥物使用情況，孕周、分娩方式，圍生期有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代

4、謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。,2．測量,（1）體重1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。2）測量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，

5、將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。,（2）體溫,1）測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。,3．體格檢查,（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大

6、小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)，追視反應(yīng)（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。,3．體格檢查,（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動(dòng)。（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常，有無誕生牙。（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異

7、常。（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無鞘膜積液、隱睪，包塊。如有異常，隨訪至1歲，必要時(shí)外科轉(zhuǎn)診（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗，如有異常最好3個(gè)月之內(nèi)髖關(guān)節(jié)B超（12）神經(jīng)系統(tǒng)：追視，聽性行為，肌張力，原始反射。,,肌張力檢查：圍巾征—檢查者一手托住新生兒于半臥位姿

8、勢，使頸部和頭部保持正中位，以免上肢肌張力不對稱。將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。肘應(yīng)不過中線；前臂和下肢彈回良好,追視檢查方法：仰臥，頭正中，直徑10厘米紅球或人臉，眼前20厘米輕輕晃動(dòng)引起注意，慢慢左、右弧形移動(dòng)，觀察眼球和頭部隨著紅球轉(zhuǎn)動(dòng)的情況。一個(gè)月可以追視90°（左右各45 ° ），不能注視或范圍小都視為異常，需要進(jìn)一步神經(jīng)行為評估如NBNA,原始反射：擁抱反射—觀察強(qiáng)度和對稱性（激惹，臂叢

9、神經(jīng)損傷）；握持反射踝陣攣：正常新生兒可以不持久的踝陣攣，如連續(xù)10次以上視為異常,指導(dǎo),（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。,,（3）護(hù)理：衣著寬松

10、，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。,馬牙,在新生兒的牙齦黏膜上上，有時(shí)會(huì)看到一些淡黃色凸起的米粒大小顆粒，俗稱“馬牙”?！榜R牙”的出現(xiàn)也不是

11、異?，F(xiàn)象，它的產(chǎn)生是由于粘液腺管阻塞、上皮細(xì)胞堆積而形成的，屬于正常生理現(xiàn)象，一般幾個(gè)星期以后就會(huì)自行消失。同樣，“馬牙”的存在也不會(huì)妨礙吃奶，更不會(huì)影響日后乳牙的萌出。,假月經(jīng),有些女嬰出生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)1周，稱之為“假月經(jīng)”。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，然后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。,（4）疾病預(yù)防：,注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避

12、免交叉感染。生后14天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU至3個(gè)月后改為400IU 。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。,,傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。

13、保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。（撫觸、沐浴、言語、不要給孩子戴手套）,5．轉(zhuǎn)診,（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率160次/分，有明顯的心律不齊。5

14、）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或膝關(guān)節(jié)一下出現(xiàn)黃疸），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。,,6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯

15、伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。,2）建議轉(zhuǎn)診：,（若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,四、流程圖,,,五、工作

16、要求,1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。,,3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。4．加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪

17、視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。,,5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6．保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。,,六、考核指標(biāo)1．新生兒訪視覆蓋率=（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）×100%2．新生兒純母乳喂養(yǎng)率=（同