華法林在肺血栓栓塞癥治療中的使用方法分析

1、華法林在肺血栓栓塞癥治療中的使用方法分析,朱曉萍 Dep. of Pulmonary Diseases Ningxia Medical College Hospital,Introduction,目標(biāo)：起動并控制抗凝血 凝血，出血，最少檢測需要抗凝治療APTE被改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化，問題：臨床單純依賴INR調(diào)節(jié)W劑量 不適當(dāng)?shù)膭?/p>

2、量- 抗凝過度/抗凝不夠 出血, 血栓形成/復(fù)發(fā) 負(fù)荷劑量- 促凝而非抗凝狀態(tài)劑量過高- 超標(biāo)率 驟停率 檢測次數(shù),,,,,,Introduction,“顯性”獲得性高危因素 “隱匿性”獨(dú)立危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)影響華法林作用,基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華發(fā)令起始劑量﹑達(dá)標(biāo)時(shí)間和維持劑量可能存在不同,方法,入選對象：2000,12 ~ 2004, 4 269例APTE患者經(jīng)序貫抗凝治

3、療，有達(dá)標(biāo)劑量， 治療有效的79例進(jìn)行回顧性分析分組及觀察指標(biāo) 2.5 mg 伴有全身系統(tǒng)多種基礎(chǔ)疾病 起始量 /一個以上臟器功能障礙/衰竭

4、 5 mg 達(dá)標(biāo)率 2.5 mg 達(dá)標(biāo)時(shí)間 伴有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病 驟停率 但臟器功能正

5、常的老年人 (>65y) 5 mg 超標(biāo)率 2.5 mg 無基礎(chǔ)疾病及臟器功能障礙者 維持劑量

6、 5 mg統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: SPSS 11.0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結(jié)果,一般資料 例數(shù) 年齡, 歲 男/ 女 體重/ kg 腫瘤伴全身系統(tǒng)多種基礎(chǔ)

7、疾病 27 66.38±2.89 17/10 67.33±2.88 2臟器功能衰竭高齡有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病 30 65.79±1.85 19/11 65.91±2.27 1但無臟器功能障礙無伴發(fā)疾病

8、 22 35.90±2.06 * 14/8 64.47±3.04 0全身臟器功能正常* P < 0.05 與第一， 第二組,,,達(dá)標(biāo)時(shí)間,達(dá)標(biāo)率 （5d）,超標(biāo)率,驟停率,維持劑量及達(dá)標(biāo)總量,結(jié)果,,伴有全身多種基礎(chǔ)疾病，或一種以上臟器功能障礙 /衰竭的急性肺栓塞 (APTE) 患者分別使用2 .

9、5 mg 和5 mg 華法林達(dá)標(biāo)及驟停情況。,結(jié)果,,,無基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的APTE使用2 .5 mg 和5 mg 華法林達(dá)標(biāo)情況。,結(jié)果-總結(jié),~ 5 mg 始，5d 三組全部達(dá)標(biāo). 1組INR延長值高，超標(biāo)率、驟停率100%，高于2，3組，其中5例非腫瘤患者出血；2組INR延長值~ 4.1；達(dá)標(biāo)時(shí)間3組無差異. ~ 2.5 mg 始，5d 1組、 2組 82.35％, 42.83％達(dá)標(biāo)，第3組全部未達(dá)標(biāo)，且達(dá)標(biāo)時(shí)間長于1組；

10、1組超標(biāo), 驟停率高于2組. 維持劑量1組<2組, 3組；2組3組間無差異.達(dá)標(biāo)總量1組<2組, 3組.以~2.5 mg或~5 mg 始，達(dá)標(biāo)總量無差異.,結(jié)論基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華法林使用劑量確有不同。建議：,伴有全身多種基礎(chǔ)疾病/臟器功能障礙，衰竭，尤心衰呼衰者, 起始劑量建議以 2.5 mg，維持劑量 ~ 2 mg 為宜. 伴有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的老年人，建議起始 3 m

11、g ，后按劑量遞增調(diào)節(jié)至達(dá)標(biāo).無基礎(chǔ)疾病及臟器功能正常的APTE患者，建議起始劑量 5mg，后依INR調(diào)節(jié)，維持劑量 ~ 3.75 mg.重度創(chuàng)傷，惡性腫瘤患者建議延長LMWH使用時(shí)間.,討論,APTE患者依伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及臟器功能狀態(tài)預(yù)計(jì)華法林的使用方案有很現(xiàn)實(shí)的參考意義及可操作性。1組起始﹑維持劑量低，與多種加強(qiáng)華法林抗凝作用的因素存在有關(guān)。此類因素存在越多，華法林起始和維持劑量越低. 基于負(fù)荷劑量雖可快速達(dá)標(biāo)，同時(shí)也抑

12、制抗凝蛋白C和S而發(fā)展為促凝而非抗凝狀態(tài)，對伴全身系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病或伴發(fā)癥臟器功能正常的老年人，建議 3 mg始后按遞增調(diào)節(jié)至達(dá)標(biāo),討論,無基礎(chǔ)疾病臟器功能正常者，以 ~ 2.5 mg 會造成抗凝不夠，延長腸外抗凝劑需要，會增加血栓形成危險(xiǎn). 與第3組相比，第2組超標(biāo)率偏高，維持劑量相對低 這不僅與年齡有關(guān)，存在的基礎(chǔ)疾病，伴發(fā)癥及相應(yīng)所使用的藥物等可能更多的發(fā)揮了作用。,討論,與已有研究相比，起始， 維持劑量偏小可能與觀察

13、對象的基礎(chǔ)狀態(tài)及平均體重不同有關(guān)。 （Harrison L, O’ Connell MB et al)重度創(chuàng)傷，惡性腫瘤， 可適當(dāng)延長使用低分子肝素以減少出血并發(fā)癥， 甚至復(fù)發(fā)。,參考文獻(xiàn),Hyers TM, Agnelli G, Hull RD, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolitic diseases. Chest 2001; 119: Supp

14、l: 176S-193S.Jeffrey S. Ginsberg, Mark A. Crowther, Richard H. White, and Thomas L. Ortel. Anticoagulation therapy. Hematology 2001; 339-356.Kovacs M, Cruickshank M, Wells PS, et al. Randomized assessment o

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