瘧疾流行病學(xué)知識(shí)

1、瘧疾流行病學(xué)知識(shí),疾病預(yù)防控制中心2016年3月,主要內(nèi)容,概述流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn)治療預(yù)防與控制,一、概述,瘧疾是目前全球廣泛關(guān)注的三大疾?。ǒ懠?、艾滋病、結(jié)核）之一，也是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾疾病負(fù)擔(dān)已列入《聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)》。第六十屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過決議，決定從2008年起，將每年4月25日或個(gè)別成員國(guó)決定的一日或數(shù)日作為“世界瘧疾日”。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，衛(wèi)生部決定：自2008年起，

2、將每年4月26日定為“全國(guó)瘧疾日”。,一、概述,我國(guó)瘧疾流行防治歷史據(jù)記載，20世紀(jì)40年代之前我國(guó)每年至少有3,000萬瘧疾患者，病死率約為1％。1933年云南省瘧疾大流行，死亡 3萬余人。1910年修筑滇越鐵路，因患瘧疾死亡6～7萬人。20世紀(jì)50年代初期，有瘧疾流行的縣（市）達(dá)1829個(gè)，占當(dāng)時(shí)縣（市）數(shù)的80%左右。20世紀(jì)60年代初和70年代初我國(guó)發(fā)生過兩次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行。中原五省(蘇魯豫皖鄂)流行最為嚴(yán)重，五

3、省瘧疾患病人數(shù)超過2000萬。,一、概述,山東省瘧疾流行歷史及危害山東省曾是間日瘧重度流行省份之一，傳播媒介主要為中華按蚊。20世紀(jì) 60年代和70年代初，先后經(jīng)歷了兩次大流行，年發(fā)病人數(shù)分別高達(dá)600萬和400萬以上。全省各縣均有發(fā)病，以泰沂山區(qū)南側(cè)和西側(cè)平原地帶流行最為嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)魯南、魯西南的許多縣、市發(fā)病率達(dá)40%—50%，不少村莊發(fā)病率高達(dá)80%—90%，有的病例因并發(fā)癥發(fā)生而死亡，嚴(yán)重影響了工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民群眾的身體健康

4、。,二、流行病學(xué),三個(gè)環(huán)節(jié)和兩個(gè)因素 三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播媒介和易感人群兩個(gè)因素：自然因素（如地形、溫度、濕度、雨量等）社會(huì)因素（如社會(huì)政治狀況、經(jīng)濟(jì)水平、文 化教育、人群活動(dòng)等）流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構(gòu)成不同的流行形式。,（一）、傳染源,瘧疾現(xiàn)癥病人或帶蟲者是瘧疾的傳染源，且只有外周血液中存在配子體時(shí)才具有流行病學(xué)意義。瘧疾發(fā)作數(shù)次血中出現(xiàn)配子體后，即有傳染性，發(fā)作次數(shù)愈多，傳染性愈強(qiáng)，

5、瘧區(qū)的傳染源主要來自當(dāng)?shù)鼐用駧x者，非瘧區(qū)則主要是來自瘧區(qū)的人員及去過瘧區(qū)的居民。,（一）、傳染源,配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)時(shí)第1天即有配子體，故其傳染性隨病程延長(zhǎng)而增加。配子體的成熟程度和雌、雄比例，亦與感染能否成功有關(guān)。 間日瘧傳染期約1-3年，惡性瘧1年以內(nèi)。三日瘧3年以上，偶達(dá)數(shù)十年；卵形瘧2

6、～5年。,（二）、傳播途徑,1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界已知的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。已知我國(guó)有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。,非洲的主要傳瘧媒介,非洲主要的傳瘧媒介為岡比亞按蚊（An. gambiae）致死按蚊（An. funestus）阿拉伯按蚊（An. arabiensi

7、s） 其中岡比亞按蚊媒介能量高、分布廣泛且難以控制。,按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區(qū)別,按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區(qū)別,按蚊 庫蚊 伊蚊 體色： 大多灰色 大多棕黃色 多黑有白斑 活動(dòng)： 多在夜間 多在夜間 多在白天,按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區(qū)別,按蚊 庫蚊 伊蚊 靜態(tài):體與停落面 體與停落面

8、 體與停落面 成角度 平行 平行,（二）、傳播途徑,2、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。,（二）、傳播途徑,3、胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流

9、產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾。,（三）、易感人群,人體對(duì)各種人類瘧原蟲普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgG，3個(gè)月后抗體消失而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率較高，此后由于自然感染后免疫力的增長(zhǎng)，故感染輕、發(fā)病少；一般高瘧區(qū)25歲以上的居民，均對(duì)瘧疾有一定免疫力（獲得性免疫）。,（三）、易感人群,人群發(fā)病率因流行程度及機(jī)體狀況而不同。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口

10、發(fā)病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適于瘧原蟲發(fā)育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見。,（四）、流行因素,1、自然因素溫度和雨量是影響瘧疾流行的兩個(gè)重要自然因素。溫度過高或過低，對(duì)媒介蚊種的生存與壽命有一定影響，因而間接影響瘧疾的流行。一般氣溫低于16℃或高于30℃都不利于媒介蚊種生長(zhǎng)，并能抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲孢子增殖的速度。,1、自然因素,雨量對(duì)瘧疾流行的影響較為復(fù)雜，一般隨地區(qū)與媒介蚊種孳生習(xí)性的不同而有顯著差異．一些地區(qū)多雨成災(zāi)，可引起瘧

11、疾爆發(fā)流行，而在另一些地區(qū)，少雨干旱亦可造成爆發(fā)流行。降雨季節(jié)的分布也左右著瘧疾流行的年內(nèi)季節(jié)變動(dòng)，溫帶地區(qū)的低洼易澇地帶，瘧疾流行高峰季節(jié)多在雨季之后。,（四）、流行因素,2、社會(huì)因素人類社會(huì)活動(dòng)（戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒等）生產(chǎn)建設(shè)生活的風(fēng)俗習(xí)慣經(jīng)濟(jì)文化水平等 這些社會(huì)因素，都直接或間接地與瘧疾的流行相關(guān)。,（四）、流行因素,3、流行特征 瘧疾分布廣泛，間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在

12、發(fā)生。 間日瘧瘧疾流行于全省，是我省主要的寄生蟲傳染病。惡性瘧在我省不流行，即無當(dāng)?shù)馗腥緜鞑ゲ±，F(xiàn)主要分布云南、海南及中越、中緬邊境及非洲國(guó)家。,三、瘧原蟲生活史,瘧原蟲的種類 瘧原蟲是瘧疾的病原體，寄生于人體的瘧原蟲有四種： 間日瘧原蟲 (Plasmodium vivax p.v） 惡性瘧原蟲（ Plasmodium falciparum p.f） 三日瘧原蟲（Plasmodium mal

13、ariae p.m） 卵形瘧原蟲（ Plasmodium ovale p.o） 分別引起間日瘧、惡性瘧、 三日瘧和卵形瘧。目前，在我省只有間日瘧。,人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個(gè)宿主。在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲的終末宿主；在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖，人是瘧原蟲的中間宿主。,三、瘧原蟲生活史,（一）、瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育,蚊體內(nèi)發(fā)育 雌配子體

14、 雄配子體 雌配子 雄配子 蚊胃腔內(nèi) 受精

15、 （配子、有性生殖） 合子 動(dòng)合子 間日瘧（10天） 穿胃壁上

16、皮細(xì)胞 惡性瘧（12天） 囊合子（卵囊） 蚊胃壁 子孢子

17、 （孢子增殖）,,,,,,,,,,,瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間的長(zhǎng)短取決于溫度條件：16~30℃之間是瘧原蟲孢子生殖的適宜溫度，在自然條件下，氣溫在24~26℃時(shí)，瘧原蟲完成子孢子發(fā)育所需的時(shí)間，間日瘧原蟲為10天，惡性瘧原蟲為12天，為瘧原蟲的外潛伏期。,瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育,（二）、瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育,1.紅細(xì)胞外期 瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育時(shí)期統(tǒng)稱為紅細(xì)胞外期，因此時(shí)紅細(xì)

18、胞內(nèi)尚無瘧原蟲寄生而稱為紅細(xì)胞前期。2.紅細(xì)胞內(nèi)期 分為紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖和配子體形成兩部分。,人體內(nèi)的發(fā)育 子孢子（蚊唾液腺內(nèi)） 隨血流進(jìn)入肝細(xì)胞 紅外期裂殖體

19、 紅細(xì)胞外期 紅外期裂殖子 （裂體增殖） 進(jìn)入紅細(xì)胞

20、 間日瘧（8天） 滋養(yǎng)體（環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體） 惡性瘧（6天） 48小時(shí) 裂殖體

21、 紅細(xì)胞內(nèi)期 裂殖子 （裂體增殖） 雌配子體 雄配子體,,,,,,,,,,,,,,,遲發(fā)型子孢子（休眠子）,瘧原蟲分解血紅

22、蛋白的代謝產(chǎn)物，成為瘧色素，積蓄于細(xì)胞漿內(nèi)，隨著蟲體發(fā)育，瘧色素逐漸增多。裂殖體成熟后，被寄生紅細(xì)胞破裂，裂殖子和瘧色素等內(nèi)含物質(zhì)進(jìn)入血液，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健康紅細(xì)胞，開始新的一次發(fā)育，如此循環(huán)往復(fù)。,瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,完成每次紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖所需時(shí)間間日瘧為48小時(shí)，惡性瘧為24－48小時(shí)。每當(dāng)裂子體破裂，裂子體進(jìn)入新的紅細(xì)胞，患者即產(chǎn)生一次臨床發(fā)作。間日瘧隔天發(fā)作

23、一次，因惡性瘧原蟲發(fā)育常不同步，因此臨床發(fā)作周期也不規(guī)律，多為每天發(fā)作。,瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,配子體形成:紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲經(jīng)過幾次裂體增殖后，部分裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后不再進(jìn)行裂體增殖,而發(fā)育成雌.雄配子體.這是瘧原蟲有性生殖的開始。間日瘧原蟲配子體較早，在無性體出現(xiàn)后2~3天出現(xiàn)。惡性瘧配子體是在內(nèi)臟組織的小血管內(nèi)發(fā)育，一般發(fā)病后5~12天成熟的配子體才在周圍血液內(nèi)出現(xiàn)。,瘧原蟲的壽命,人體免疫力對(duì)瘧原蟲的生存是有影響的，所以，這里

24、說的瘧原蟲的壽命與指瘧原蟲在一定條件下的壽命；或者說是感染后的瘧疾病程。 瘧原蟲在人體內(nèi)有一定的壽命，惡性瘧原蟲約1年，少數(shù)可達(dá)3年；間日瘧原蟲通常為2 年，有的可達(dá)5年或10年。,瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃,惡性瘧原蟲無遲發(fā)型子孢子，不產(chǎn)生休眠體，即無真正的復(fù)發(fā)；臨床上所見停止發(fā)作后重新出現(xiàn)發(fā)作，是由于原蟲數(shù)因藥物或免疫力一度壓低后重新升高所引起，稱復(fù)燃或再燃。 間日瘧既有再燃，又有復(fù)發(fā)。,生活史小結(jié),1、宿主（中間宿主）：人2、媒介（終

25、宿主）：按蚊（ ♀）3、感染階段：子孢子4、感染途徑：蚊蟲叮咬5、寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞6、致病階段：紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖期7、傳染源：外周血中有配子體的現(xiàn)癥病人和 帶蟲者,四、臨床表現(xiàn),瘧疾的定義：瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。,瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛隱期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點(diǎn)。瘧疾發(fā)作的典型的

26、臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個(gè)連續(xù)階段。 人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。,潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長(zhǎng)差別，短者為11－25天，長(zhǎng)者為6－9個(gè)月，有報(bào)告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。 前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。 發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。 發(fā)冷：患者始感四肢和背

27、部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時(shí)伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時(shí)體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。,發(fā)熱：患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。五歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時(shí)。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。 出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。 多次發(fā)作后可見脾大。 間歇期：系指前后

28、兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲種和免疫力。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個(gè)別環(huán)狀體。,間日瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：間日瘧潛伏期一般為11－25天，多有前驅(qū)期。復(fù)發(fā)時(shí)常無前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準(zhǔn)，隔日定時(shí)發(fā)作者約占半數(shù)。發(fā)熱始于中午前后和晚上9點(diǎn)以前，偶見于深夜。初發(fā)病例決大多數(shù)每日發(fā)作一次，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，與惡性瘧相似。初發(fā)時(shí)可因感染兩批以上蟲株先后發(fā)育成熟，發(fā)熱可不規(guī)則。爾后蟲株僅

29、以一批為主，故2－3日后呈典型隔日發(fā)作。開始癥狀較輕，熱度較低，隨后日益加重。經(jīng)多次發(fā)作，隨著免疫力的產(chǎn)生，癥狀又由重轉(zhuǎn)輕，不治而“愈”。間日瘧預(yù)后良好。,惡性瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 潛伏期11－16天. 多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱 者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、 惡心、 嘔吐、貧血等；熱型復(fù)雜。 出汗期不明顯。 間歇期極短，（由于在裂殖體熱外還可有 滋聚熱，故在48小時(shí)內(nèi)可有二次發(fā)熱

30、） 體溫曲線呈“M”型。,其他類型瘧疾,1. 腦型瘧是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的瘧疾昏迷綜合癥。常見于惡性瘧，以幼童及無免疫力的患者為多見。主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，常有昏迷、驚厥、去皮層僵直等，病情復(fù)雜、危重，預(yù)后兇險(xiǎn)，治療不當(dāng)常致患者死亡。,2.先天性瘧疾,是指嬰兒在母體內(nèi)感染瘧疾，在因胎盤損傷或胎兒通過產(chǎn)道時(shí)皮膚受損，母體沾染胎兒傷口等可造成先天性感染?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱，但熱型欠規(guī)則，不寧、

31、厭食、嘔吐、腹瀉、多見，吸吮反射明顯減低，時(shí)有肝大、貧血。,3.輸血后瘧疾,有輸入瘧疾患者或帶蟲者的全血或血制品造成受血者罹患瘧疾者為輸血后瘧疾。由于輸入的瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期直接進(jìn)行裂體增殖，故無傳統(tǒng)上的潛伏期。,4.孕婦瘧疾,孕婦瘧疾的癥狀一般較明顯，特別是感染惡性瘧時(shí)，易于發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖、肺水腫，且往往造成早產(chǎn)或死胎，產(chǎn)出嬰兒的體重亦偏低。,5.嬰幼兒瘧疾,嬰幼兒瘧疾起病常呈漸進(jìn)型，主要表現(xiàn)為行為遲鈍、厭食、嘔吐；絕大部分發(fā)熱

32、，但熱型不規(guī)則；畏寒多余寒戰(zhàn)，約有半數(shù)出現(xiàn)高熱后出汗，病程較長(zhǎng)，易于發(fā)展成重癥瘧疾，特別是腦型瘧。,6.機(jī)場(chǎng)瘧疾,機(jī)場(chǎng)瘧疾是指由飛機(jī)（其他交通工具）將具有感染性的按蚊由瘧疾流行區(qū)攜帶至無瘧區(qū)機(jī)場(chǎng)（車站、碼頭等），患者在這些場(chǎng)所及其附近被蚊媒叮刺致使瘧疾發(fā)作。由于患者一般無免疫力，故病情常趨嚴(yán)重，以惡性瘧為多見。,五、瘧疾的診斷,瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)瘧疾病例作出診斷，才能對(duì)瘧疾病例進(jìn)行及時(shí)、正確、規(guī)范的治療。,瘧疾

33、診斷包括： 1、臨床病例診斷 2、實(shí)驗(yàn)室診斷 依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。,（一）、診斷原則,根據(jù)流行病學(xué)史（曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史），發(fā)病時(shí)有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，予以診斷。,（二）診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),根據(jù)衛(wèi)生部和全國(guó)瘧疾專家咨詢委員會(huì)所制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下任何一點(diǎn)即為瘧疾： 血液中查見有瘧原蟲； 臨床癥

34、狀典型； 抗瘧藥物治療有效。,（三）臨床診斷要點(diǎn)：多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時(shí)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)后很快下降，然后 有不同程度的出汗。發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間發(fā)作者較少。臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減 輕，有“自愈”的趨勢(shì)。有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。脾腫大

35、，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見肝腫大。,實(shí)驗(yàn)室診斷 瘧疾病例的實(shí)驗(yàn)室診斷包括：1、 瘧疾病原學(xué)診斷技術(shù)（1）病原學(xué)診斷（顯微鏡血片檢查） （2）病原免疫學(xué)診斷（快速免疫診斷 試條）（3）病原基因檢測(cè)（PCR） 2、瘧疾抗體診斷技術(shù) （IFA）,病例分類臨床診斷病例： 患者有發(fā)熱癥狀（超過37．5℃）且熱型具有典型的瘧疾周期性發(fā)作特征；鏡檢確診病例： 患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過37．5℃

36、），病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片檢查）結(jié)果陽性 試治有效病例： 患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過37．5℃），采用抗瘧藥試治并證實(shí)有效。,,六、瘧疾的治療,（一）、有關(guān)間日瘧臨床和治療的定義,1、臨床治愈（Clinical cure） 指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲可繼續(xù)存在于人體紅細(xì)胞內(nèi)。 2、復(fù)燃（Recule scence） 由殘存于人體紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲引 起， 指瘧疾病例經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧

37、原蟲未全部殺滅，2個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀。,3、復(fù)發(fā)（Relaps） 由肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。 4、根治（radical treatment） 指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內(nèi)期和肝內(nèi)期所有瘧原蟲被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)均不能發(fā)生。,（二）、常用抗瘧藥的種類和藥理,殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的藥物 這類藥物可有效地殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的滋養(yǎng)體和

38、裂殖體，達(dá)到控制發(fā)作和消除臨床癥狀的目的。 目前在市場(chǎng)上銷售的各種抗瘧藥除伯氨喹外均屬此類。,1、  氯喹 (chloroquine)： 4 -氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強(qiáng)殺滅作用。（1）殺蟲機(jī)理: 抑制瘧原蟲DNA復(fù)制和破壞血紅蛋白酶。（2）主要的副反應(yīng)：有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、精神異常，可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)，故心臟病患者慎用。,（3）藥理特點(diǎn): 胃

39、腸道吸收迅速而完全，頓服0．6g后2—3h在血漿內(nèi)可達(dá)到或超過有效濃度；其在紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高10—20倍。有瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞比無瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞又高20～25倍，血漿濃度≥15ug/L時(shí)對(duì)間日瘧原蟲有殺滅作用，≥20ug/L對(duì)惡性瘧原蟲有殺滅作用。氯喹代謝緩慢，血漿半衰期較長(zhǎng)（約10－20天），主要經(jīng)肝臟代謝后從膽汁排泄。,（1）主要藥理特點(diǎn):與氯喹相似，但無交叉耐藥性口服吸收好，先儲(chǔ)積于肝臟，逐漸釋放入血代謝緩慢，

40、血漿半衰期較長(zhǎng)，約為21－28天（2）主要的副反應(yīng)：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶短期升高，肝病及孕婦慎用肝內(nèi)蓄積作用，連續(xù)使用不能超過4個(gè)月。,2、喹哌（piperaquine ）,,常用于治療抗藥性惡性瘧作用迅速，代謝也快，復(fù)燃率較高單方：蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素復(fù)方: 雙氫青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 復(fù)方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹) 復(fù)方青蒿素片(青蒿

41、素+哌喹 ),3、青蒿素類藥物,,（1）蒿甲醚（artemether） 脂溶性，常用肌肉注射 使用簡(jiǎn)便，但保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用靜脈注射 使用要求高（臨用前稀釋），但保持簡(jiǎn)便（常溫保存）,,,,殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物（目前只有伯氨喹）,伯氨喹(primaquine) 8—氨基喹啉類藥物，是目前臨床用于間日瘧根治的唯一藥物。（1）殺蟲機(jī)理：抑制線粒體氧化和消耗還原性輔酶Ⅱ

42、而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。（2）主要副反應(yīng)：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷者，可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血。,（3）藥理特點(diǎn): 腸道內(nèi)吸收迅速，但排泄也快，血漿半衰期僅6—8h； 肝臟濃度高于血液濃度； 需連續(xù)多次服藥才能有效； 根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫水平有關(guān)，但治療天數(shù)不能少于8天，總劑量不能少于180mg。,治療的一般原則1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時(shí)治療，對(duì)無免疫 力的惡性瘧尤需及時(shí)，以免轉(zhuǎn)為腦

43、型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險(xiǎn)型瘧疾 患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對(duì)抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對(duì)癥治療和護(hù)理：除及時(shí)使用抗瘧藥外，對(duì)癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要。,現(xiàn)癥病人的治療原則,1、間日瘧病例的治療：（1）對(duì)已確診間日瘧病例，按照衛(wèi)生部制訂的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》，

44、采用氯/伯八日療法予以規(guī)范治療。（2）對(duì)流動(dòng)人口中的瘧疾病例未能明確診斷感染蟲種時(shí)，可直接采用青蒿素類藥物加伯氨喹進(jìn)行治療。,現(xiàn)癥病人的治療原則,2、惡性瘧病例的治療： （1）對(duì)已確診的惡性瘧病例，按照衛(wèi)生部制訂的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》，采用青蒿素類藥物聯(lián)合用藥方案進(jìn)行規(guī)范治療。 （2）對(duì)重癥（兇險(xiǎn)型）惡性瘧病例應(yīng)立即收治入院，采用注射型青蒿素類藥物或咯萘啶進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后采用口服青蒿素類藥物聯(lián)合用藥方案進(jìn)行規(guī)

45、范治療。,七、預(yù)防與控制,當(dāng)前我國(guó)瘧疾流行區(qū)的劃分 根據(jù)2006-2008年瘧疾疫情報(bào)告，全國(guó)以縣為單位分為以下四類。 一類縣：3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均大于或等于萬分之一的縣。 二類縣：3年有本地感染病例，且至少1年發(fā)病率小于萬分之一的縣。 三類縣：3年無本地感染病例報(bào)告的流行縣。 四類縣：非瘧疾流行區(qū)。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)我省劃分為61個(gè)二類縣，79個(gè)三類縣,七、預(yù)防與控制,中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年

46、）總目標(biāo) 到2015年，全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例； 到2020年，全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。,七、預(yù)防與控制,消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃啟動(dòng)2010年9月衛(wèi)生廳會(huì)同省發(fā)展改革委、財(cái)政廳等12個(gè)廳局轉(zhuǎn)發(fā)了文件，并結(jié)合我省實(shí)際，制定了《山東省消除瘧疾實(shí)施方案》，提出“到2015年，79個(gè)瘧疾三類縣達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，并保持消除狀態(tài)；到2017年，61個(gè)瘧疾二類縣達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)全省消除瘧疾的目標(biāo)”。

47、,七、預(yù)防與控制,消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn) 以縣為單位連續(xù)三年無當(dāng)?shù)馗腥警懠膊±?，且達(dá)到下述條件：（1）所有病因不明的發(fā)熱病例均進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室瘧原蟲病原檢查。（2）對(duì)所有輸入瘧疾病例，均進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查和規(guī)范治療。（3）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有負(fù)責(zé)瘧疾監(jiān)測(cè)的工作人員、方案及檔案資料，發(fā)熱病人實(shí)驗(yàn)室瘧原蟲病原檢查已納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。,七、預(yù)防與控制,消除階段的防治措施 采取以控制和消除瘧疾傳染源為主的綜合性防治措施。 二類縣重點(diǎn)

48、加強(qiáng)傳染源檢索，休止期根治、現(xiàn)癥病人規(guī)范治療和疫點(diǎn)處置等，盡快實(shí)現(xiàn)無本地感染病例； 三類縣重點(diǎn)加大病例監(jiān)測(cè)力度和加強(qiáng)對(duì)輸入性病例的及時(shí)處置，防止發(fā)生輸入性病例引發(fā)的本地感染。,七、預(yù)防與控制,⑴傳染源控制和管理①發(fā)熱病人血檢市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均要開展三熱病人的血檢，并要達(dá)到對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行血檢的標(biāo)準(zhǔn)。 ②現(xiàn)癥病人治療所有臨床診斷瘧疾病例和實(shí)驗(yàn)室診斷瘧疾病例均按照《抗瘧藥使用原則和用藥方案》用藥要求進(jìn)行規(guī)范化治

49、療，對(duì)符合抗瘧藥試治要求的病例進(jìn)行試治，有效者進(jìn)行全程治療。所有病例的督導(dǎo)服藥由村醫(yī)負(fù)責(zé)。,七、預(yù)防與控制,③疫情報(bào)告與病例核實(shí)首診醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人要及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，在病人發(fā)現(xiàn)后的12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在病例網(wǎng)報(bào)后的3日內(nèi)開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和血片復(fù)核。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)上年度報(bào)告的瘧疾病例進(jìn)行病原學(xué)確認(rèn)和基因分析。二類縣發(fā)現(xiàn)輸入地為本省的確診瘧疾病例，要及時(shí)通知輸入地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并聯(lián)合

50、開展流行病學(xué)調(diào)查。,七、預(yù)防與控制,④疫點(diǎn)處置所有疫點(diǎn)（自然村或居民點(diǎn)），1周內(nèi)由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開展病例搜索，對(duì)2周內(nèi)有發(fā)熱史的居民進(jìn)行血片鏡檢。根據(jù)情況對(duì)其居住地進(jìn)行藥物室內(nèi)滯留噴灑或預(yù)防服藥，同時(shí)，發(fā)放瘧疾防治宣傳材料，提供瘧疾防治咨詢服務(wù)。⑤休止期根治在瘧疾傳播休止期，二類縣全部開展瘧疾病人根治工作；三類縣根據(jù)感染蟲種情況開展工作，同時(shí)，對(duì)上年度間日瘧病人進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。,七、預(yù)防與控制,⑵媒介防制所有疫點(diǎn)要根據(jù)

51、媒介特性和瘧原蟲蟲種選擇性進(jìn)行藥物室內(nèi)滯留噴灑，加大相關(guān)知識(shí)宣傳，鼓勵(lì)使用紗門紗窗等防蚊設(shè)施，提高居民防蚊意識(shí)，保護(hù)易感人群。⑶健康教育①大眾健康教育。各縣（市、區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)要通過各種平面媒體、電視、廣播、墻體標(biāo)語等形式大力開展群眾性健康教育。②社區(qū)宣傳。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和大型建筑工地等設(shè)置瘧防宣傳欄或張貼宣傳畫，將瘧疾防治宣傳知識(shí)深入基層。,七、預(yù)防與控制,③出入境人員健康教育。對(duì)邊境口岸和衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、商

52、務(wù)旅游部門相關(guān)人員定期開展瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)，在出入境口岸、國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心等場(chǎng)所放置宣傳材料，向出國(guó)勞務(wù)人員發(fā)放健教讀本，宣傳在境外高瘧區(qū)和回國(guó)后的瘧疾防治知識(shí)。④中小學(xué)生健康教育。協(xié)調(diào)教育部門在中小學(xué)校開設(shè)瘧防健康教育課程，在二類縣的學(xué)校開展以瘧疾防治為主題的班會(huì)活動(dòng)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握瘧疾防治知識(shí)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各中小學(xué)校校醫(yī)瘧防知識(shí)的培訓(xùn)。,七、預(yù)防與控制,⑷流動(dòng)人口瘧疾防治①建立健全信息通報(bào)制度。衛(wèi)生部門要做好牽頭和協(xié)調(diào)工作

53、，加強(qiáng)與商務(wù)、質(zhì)檢、旅游等部門的溝通，建立工作交流機(jī)制，定期互通相關(guān)信息。②做好出境人員瘧疾防護(hù)工作。衛(wèi)生部門要協(xié)助出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、旅游、商務(wù)等部門開展對(duì)出入境人員瘧疾防治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作；對(duì)出境人員提供瘧防知識(shí)咨詢服務(wù)；要配合商務(wù)部門要督促勞務(wù)派遣單位為出境人員提供抗瘧藥品和防蚊設(shè)施。,七、預(yù)防與控制,③加強(qiáng)入境人員瘧疾篩查工作。衛(wèi)生部門要積極協(xié)調(diào)出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病例進(jìn)行瘧疾病例篩查工作，并

54、對(duì)瘧疾病人同行人員進(jìn)行追蹤隨訪調(diào)查。④境內(nèi)流動(dòng)人口瘧疾防控工作。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動(dòng)向流動(dòng)人口提供咨詢?cè)\治服務(wù)，做好流動(dòng)人口瘧疾病例追蹤，重點(diǎn)人群篩查，并及時(shí)向其戶籍所在地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通報(bào)信息。,謝謝大家,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；