2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、,,淺談病情評(píng)估,外二科 邵玉凱,,病情評(píng)估定義,患者病情評(píng)估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑,對(duì)患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評(píng)估,用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。,病情評(píng)估的意義,通過對(duì)患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求,為制定適宜于患者的診療方案提供依據(jù)和支持,病情評(píng)估的范圍,患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括但不限于:門診評(píng)估、住院時(shí)患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估(重

2、點(diǎn)范圍、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)、麻醉評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估(包括手術(shù)后評(píng)估、轉(zhuǎn)科評(píng)估、出院前評(píng)估等),二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版),4.5.1.11.有對(duì)患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)程與程序,至少包括:患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估人及資質(zhì)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式等;2.實(shí)施評(píng)估的醫(yī)務(wù)人員具有法定資質(zhì);3.有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。,急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念,危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià):

3、 根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù) 進(jìn)行加權(quán)或賦值 從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度,評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié),一、門診:綜合評(píng)估,準(zhǔn)確掌握收住院標(biāo)準(zhǔn) 同意

4、 需收住院 拒絕 拒絕診療簽字 病情綜合評(píng)估

5、 無需收住院 門診處方治療,,,,,,,評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié),二、住院病人: 1、主管醫(yī)師對(duì)新入院病人第一天首次病情評(píng)估 (輕重?急緩?) 2、首次上級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估,并對(duì)住院醫(yī)師的病情評(píng) 估、診療方案進(jìn)行適宜性核準(zhǔn)

6、 3、住院病人病情發(fā)生變化時(shí)、實(shí)施危重癥搶救后 4、轉(zhuǎn)科病人:轉(zhuǎn)科前及轉(zhuǎn)科后,評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié),二、住院病人: 5、手術(shù)病人麻醉前、麻醉后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前、術(shù)后病情評(píng)估 6、對(duì)應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果 7、病情的階段小結(jié)

7、 8、出院前的病情評(píng)估,如一般患者正常出院前一天、自動(dòng)出 院、出院當(dāng)天,評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié),二、急診病人:掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后處理 搶救? 留觀? 本科治療(中毒等)?

8、 聯(lián)系住院?,評(píng)估時(shí)限要求,普通患者:24小時(shí)內(nèi) 急診患者:1小時(shí)內(nèi) ICU患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外,評(píng)估時(shí)限要求,對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估,根據(jù)患者 病情變化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式,以便 于及時(shí)調(diào)整治療方案,以保證患者安全。,確立評(píng)估病種的原則,常見???—— 肺炎 多發(fā)?。俊?腦梗死

9、 進(jìn)展快?—— 腦出血 死亡率高?—— 急性心肌梗死 預(yù)后差? —— 惡性腫瘤,單病種質(zhì)量指標(biāo) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版),單病種過程質(zhì)量指標(biāo)的選擇:1、以國(guó)內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托,專家具有共識(shí);2、選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論——經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類A、 B級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量為指標(biāo);3、參考國(guó)際上目前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo);

10、4、邀請(qǐng)本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)行討論,并在醫(yī)院實(shí)地臨床試用與驗(yàn)證。,單病種質(zhì)量指標(biāo) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版),(一)急性心肌梗死AMI 危險(xiǎn)評(píng)分:STEMI危險(xiǎn)評(píng)分方法或NSTEMI危險(xiǎn)評(píng)分方法或NSTEMI危險(xiǎn)分層。 TIMI評(píng)分 GRACE評(píng)分(二)急性心力衰竭 左心室功能評(píng)價(jià):在病歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左(右)心室功能評(píng)

11、估。包括:X線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并說明左(右)心室功能障礙程度。 心功能評(píng)估:實(shí)施NYHA心功能分級(jí)或6分鐘步行試驗(yàn)。,單病種質(zhì)量指標(biāo) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版),(二)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)CABG "實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備用藥,以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5分以上作為判定疑難復(fù)雜手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。" EuroSCORE、Tu評(píng)分、克里夫蘭

12、評(píng)分和CARE評(píng)分等。其中EuroSCORE是目前使用最為廣泛的多因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型而CARE評(píng)分是適合麻醉醫(yī)師使用的簡(jiǎn)便的單因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型。,單病種質(zhì)量指標(biāo) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版),(四)社區(qū)獲得性肺炎CAP 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)(重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收?。桑茫諛?biāo)準(zhǔn)) 病情嚴(yán)重程度評(píng)估 (嚴(yán)重指數(shù)PSI評(píng)分,或CURB

13、-66評(píng)分),單病種質(zhì)量指標(biāo) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版),(五)腦梗死STK STK到院后接診流程:到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 NIHSS NFDS MESSS CNFD CSS,單病種質(zhì)量指標(biāo) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版),(六)髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 實(shí)施手術(shù)前關(guān)節(jié)功能評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 髖關(guān)節(jié)H

14、arris、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分是被廣泛地用于髖、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)術(shù)前與術(shù)后功能情況。,危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng),疾病特異性評(píng)分方法:Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分,SAPSⅡ,SOFA,MODS潛在危重癥評(píng)價(jià)系統(tǒng):新 early warningscore ,modified early warning score,,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS),GCS =

15、 睜眼 + 最佳語言反應(yīng) + 活動(dòng)反應(yīng),APACHE評(píng)分系統(tǒng),急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對(duì)入ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃,為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇

16、治療的時(shí)間,提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較,也可用于混合病種。 APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。,SOFA評(píng)分系統(tǒng),SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評(píng)價(jià)患者的病情,與MODS評(píng)分互為補(bǔ)充,MODS評(píng)分,MODS--multiple system organ failure,1995,Marshall

17、 MODS評(píng)分由6個(gè)臟器系統(tǒng)的評(píng)分組成: 每個(gè)臟器系統(tǒng)的分值為0~4分 0分--臟器功能基本正常 4分--顯著的臟器功能失常 MODS評(píng)分的總分為0~24分,MODS評(píng)分,研究表明: ① 與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系 評(píng)分>20分

18、時(shí),病死率達(dá)100% ② 與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系 ③ 各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值: 神經(jīng)系統(tǒng)變量(GCS)對(duì)預(yù)后影響最大,特定器官功能障礙評(píng)分,心血管疾病評(píng)分 呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分 消化系統(tǒng)疾病評(píng)分 急性腎衰嚴(yán)重度評(píng)分 彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分 前列腺

19、癌GLEASON評(píng)分 Child-pugh肝功能分級(jí)法,心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分,NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI危險(xiǎn)積分 S T E -ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI-STEMI危險(xiǎn)評(píng)分 所有類型ACS院內(nèi)危險(xiǎn)分層評(píng)估——GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分 AMI患者PCI術(shù)后病死危險(xiǎn)性評(píng)分—CADILLAC危險(xiǎn)評(píng)分 心衰存活評(píng)分——HFSS 房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

20、——CHADS2評(píng)分 房顫抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——HAS-BLED評(píng)分 急性心肌梗塞的Killip分級(jí),2024/3/18,2024/3/18,房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分(CHADS2評(píng)分):,呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分,急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分 臨床肺部感染評(píng)分(CPIS) 急性肺栓塞評(píng)分 肺挫傷簡(jiǎn)易評(píng)分 普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)度

21、評(píng)分,肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分,PSI評(píng)分包括年齡、性別、護(hù)理機(jī)構(gòu)人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態(tài)改變、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓130分別為I級(jí)、1I級(jí)、111級(jí)、IV級(jí)和V級(jí)。 CURB—65評(píng)分包括意識(shí)改變(Confusion,C),血尿素氮>7mmol/L(Urea,U),呼吸頻率>30次/分(Respiratory rate,R),血壓(Blood pressure

22、,B)收縮壓65歲。每符合一條為1分,總分從0分到5分。,臨床肺部感染評(píng)分,CPIS — clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年對(duì)其進(jìn)行改良 主要用于評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)患者病情及預(yù)后,臨床肺部感染評(píng)分,CPIS評(píng)分越高,病情越重 CPIS≥6分,病死危險(xiǎn)

23、性高 CPIS評(píng)分降低,病情緩解 CPIS評(píng)分升高,病情加重 給予充分治療者, CPIS評(píng)分下降,急性肺栓塞評(píng)分,Wells評(píng)分 Claudia評(píng)分 Geneava評(píng)分 SYSU評(píng)分,,Wells評(píng)分,消化系統(tǒng)疾病評(píng)分,危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分 急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 急性重癥胰腺炎的Rans

24、on評(píng)分 急性重癥胰腺炎的Glasgow(Im rie)評(píng)分 急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評(píng)分,急性上消化道出血的Rockall評(píng)分,Rockall于1995年提出 對(duì)病死率有可重復(fù)性預(yù)測(cè)價(jià)值,Rockall 評(píng)分,,急性上消化道出血的Rockall評(píng)分,0~3分 死亡危險(xiǎn)很低 4~5分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30% 6~8分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50%以上

25、 對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于再次出血危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè),外科POSSUM評(píng)分,1991年Cope land等根據(jù)患者主要癥狀、 體征、 生理參數(shù)和手術(shù)嚴(yán)重程度,提出對(duì)患者手術(shù)預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化的方案,即死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng) ( The physiological and operative se -verity score for the enumeration of mortality and mor-b

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