皮表重建術方案

1、皮表重建術,【Resurfacing】,新礦集團萊蕪中心萊蕪中性醫(yī)院皮膚科主任 秘明堂,關于激光的一些基本問題,,CO2激光的治療原理,在這里CO2激光是指脈沖CO2激光,它們是以水作為色基，組織的水在激光的作用下，瞬間汽化，同時水蒸發(fā)時，攜帶走干燥的組織碎屑，以達到去除或切除組織或磨削組織的目的。當激光的脈沖小于單位體積水的熱弛豫時間,能量高于水的汽化閾值時,吸收激光的組織汽化

2、后,余熱對周邊的組織損傷較小,所以激光創(chuàng)面愈合后的瘢痕最小,在皮膚美容治療方面起到一定的作用.,臨床應用,主要用于剝脫性（ablation）皮膚美容如：瘢痕修復手術，皮膚光老化的美膚，皮膚組織增生的磨削術，和整形手術等,CO2激光美膚手術,CO2激光美膚手術首次報道于1968年，用于光線性唇炎的治療。開始認為用于面部大面積的治療太危險，因為大面積治療易產生瘢痕。一直到80年代后期，才有用CO2激光治療面部皺紋的成功報道。最

3、近，CO2激光美膚手術不斷用于面部皺紋，痤瘡瘢痕和皮膚光損害的治療。在精確控制的方法下，能夠有效地去除皮膚的表層損害并促進新的膠原生成和表皮產生。由于CO2激光治療后，組織提緊的結果和膠原收縮的作用，形成了有彈性的和更健康的外貌。,激光的術語,1、能量 2、功率 3、功率密度 4、流量5、光斑大小6、激光脈沖 7、熱馳豫時間8、選擇性光熱作用,能量（energy）能量是做功的動力，。測量能量的單位是焦耳。外科激光的能量計

4、算是功率乘以使用時間，并且是一激光量的測量。功率(power)功率是做功的速度，用能量除以使用時間，功率測量單位是瓦特。1瓦特等于1焦耳每秒。功率輸出的大小在控制由激光在組織中的熱傳導所引起的的燒傷是重要的，但手術操作是通過控制功率密度和光斑大小以及重復率而進行的。,功率密度（power density）功率密度或輻照度是激光向每單位面積內靶組織釋放能量的速度。功率密度表達為每平方厘米瓦特，是由功率除以光束或光斑面積所確定的。因為

5、圓的面積是隨著半徑的平方而變化的，所以，在治療部位，當光斑減小時，能量將四倍的增加。但是增加激光管的功率輸出功率密度僅呈相應的線型增加。功率密度主要地決定了組織汽化的速度。功率密度值或輻照度高，組織汽化就快。這就說明了功率密度是量的測定，而不是濃度。,流量（fluence）流量或能量密度是總能量除以光束的橫斷面，表達為每平方厘米焦耳數(shù)。流量是由輻照量和光照時間決定的。當功率密度大于100W/cm2時，組織損傷量是與光束使用時間成比例的

6、，而與輻照量或功率密度不成比例。相反輻照量決定了組織汽化的速度。去除組織的量完全是由作用激光能量數(shù)決定的。通過功率和時間的計算能夠知道給一定量的能量就能汽化一定量的組織。尚考慮到組織的熱擴散時，激光使用時間是最重要的因素。,光斑大小(spot size)激光的光斑大小是被聚集鏡或簡單地通過移動手具和靶組織間的距離控制的。認識這一點是很重要的，手具和靶組織間的距離有較小的變化，但由光束或光斑直徑所引起的功率密度的變化是顯著的。在光束橫斷

7、面上的幅照量是按高斯分布的，峰在光束的中心，在邊緣減少為零。較大的光斑可獲得平滑的，更均勻的組織汽化，但需要用非常高的功率來補償由于增加光斑面積而稀釋的功率密度。較小的光斑有較大的可能性產生不平的脊溝和出血?，F(xiàn)已經表明較大的光斑能減少周邊熱損傷等。,激光脈沖(laser pulse)CO2激光連續(xù)光束激光的能量能通過一些技術以短脈沖的方式釋放能量。最常見的是用簡單的機械的快門開關切斷光束，以使在物理上短時間阻斷光束，形成一斷續(xù)的一連串

8、的脈沖，使用風扇樣的裝置能切斷光束產生非常短的機械的快門開關脈沖。Superpulse和Ultrapulse是通過電子泵激光管釋放帶有非常高的功率峰值的短脈沖。Q-開關使用旋轉鏡面和其它方法形成一個積累激光能量，產生巨大的高功率和極短時間的脈沖。,熱馳豫時間（thermal relaxation time）組織的熱馳豫時間是加熱的組織通過熱擴散減少50%的熱所需要的時間。如果脈沖時間短于加熱層冷卻所需的時間則不會發(fā)生顯著的熱擴散。在激

9、光脈沖期間如有不顯著的熱擴散，則會將熱損傷減少到最小。純水的熱馳豫時間是325微秒，人皮膚的熱馳豫時間是695微秒。在動物試驗中已知200微秒和600微秒脈寬的激光能局限治療皮膚的熱擴散。大多認為脈寬小于950微秒的激光足以預防臨床顯著的熱損傷。,,選擇性光熱作用是用來描述由于特異性組織物質選擇性地吸收了脈沖激光的能量，引起靶組織的損傷，而靶周圍的組織損傷較輕并且是可逆的。汽化型激光的靶是水。 產生選擇性光熱作用的三要素：

10、 1. 靶目標對激光的優(yōu)先吸收； 2. 激光脈沖必須短于或等同于靶目標的熱弛豫時間； ３.能量密度能足夠地引起靶目標的損傷。,激光組織間的相互作用,1、激光能量對組織的作用2、組織熱傳導時間與距離的關系3、組織壞死與溫度和時間的關系4、輻照度與組織損傷的關系5、激光產生熱壞死與止血作用6、激光對創(chuàng)面愈合的影響7、激光與創(chuàng)面感染,激光能量對組織的作用當激光能量作用于組織時，這種作用遵守Beer法則。

11、即某點上的組織吸收激光能量所形成的損傷，與這點到激光作用組織的邊緣的距離成指數(shù)減少。這就是說激光創(chuàng)面邊緣的表皮細胞仍能存活，并參與創(chuàng)面的愈合。那么，可分為三種情況：①激光流量的最低值是使組織溫度超過組織汽化的臨界值。如果單個激光脈沖的流量能夠釋放足夠的能量，而且脈寬少于組織的熱馳豫時間，那么，處于臨界狀態(tài)的組織將被徹底地汽化而沒有創(chuàng)面邊緣以外的熱損傷。當單純的汽化發(fā)生時，創(chuàng)面的溫度應限制在100℃。,激光能量對組織的作用②如果流量低于

12、組織汽化所必需的最低值，用重復脈沖或連續(xù)光束使熱量累積時，組織將凝固、干燥、碳化。碳化組織不斷被輻照會使創(chuàng)面溫度超過600℃（碳燒紅的溫度），而不是所期望的汽化的溫度100℃（水的沸點），這就產生了再次熱傳導引起過度的周圍組織的熱損傷，產生電灼術樣的熱傳導所引起的燒傷，熱壞死會達到1-5mm厚，而不是50-100微米的窄的熱損傷。③如果當組織處于在亞汽化溫度時，即輻照量小于4J/cm2左右，由于繼發(fā)的熱化學作用加速，則會發(fā)生較慢的組織損

13、傷，形成量的變性，酶失活，細胞質成份變化，最終引起細胞壞死。,組織熱傳導時間與距離的關系人體熱傳導時間隨距離的平方而增加，在距離為30微米的組織發(fā)生熱傳導的時間大約是4毫秒，距離為300微米時，熱傳導時間則是400毫秒。因此，如果1秒之后，1mm深的的組織溫度升至70℃，而2mm深的組織升至相同溫度時，則需4秒時間。,組織壞死與溫度和時間的關系溫度對組織的影響是與時間相關的。引起細胞不可逆的損傷的最低溫度是44℃，但這需要7個小時的

14、激光輻照時間。細胞不可逆的損傷率隨溫度增加，而顯著增加，完全的表皮壞死發(fā)生時的溫度和激光輻照的時間是：50℃和5分鐘之后，60℃和5秒鐘之后，70℃和1秒鐘之后。當溫度升至100℃時，細胞間水份發(fā)生汽化。然而細胞破壞是在60℃時由細胞內蛋白質凝固所引起的。另外，高熱引起細胞損傷的機理包括細胞膜的損害，胞質成份的轉變，RNA的DNA的變性和酶的失活。,輻照度被認為與周圍組織的熱損傷是密切相關的。然而，Mckenzie用一個三維模式計算表明

15、輻照度和周圍組織損傷在定性上是一致的，但沒有系統(tǒng)的相關性。凝固帶厚度的減少和相應的輻照度是，500微米時輻照度100w/cm2 ，55微米時輻照度1000w/cm2 ，20微米時輻照度10w/cm2 。這很清楚輻照度控制組織汽化率和汽化灶的深度。雖然常常建議激光外科醫(yī)生應該使用最高的輻照度，如選用連續(xù)光束需要很快的掃描速度，或者選用很短的脈沖激光。,激光產生熱壞死與止血作用外科醫(yī)生理想的CO2激光必須是快速有效地切開或汽化組織，凝固血

16、管，并允許殘余的附件結構以及鄰近上皮使創(chuàng)面快速正常愈合而不影響移植皮片的存活。連續(xù)光束和快門開關技術的CO2激光較通常的手術器械僅有止血和提高手術速度的作用。這些激光產生的300-1000微米厚的熱損傷層適合于自動封閉直徑0.4mm至2mm的血管。然而，這種熱壞死層也阻礙了傷口愈合，降低傷口張力強度和移植皮片的存活率。便利的無出血手術是很誘人的。CO2激光已經顯示出較片刀止血有決定性優(yōu)勢。然而，由于這種止血是通過熱壞死達到的，所以認識它

17、對創(chuàng)面愈合等的影響是重要的。,激光對創(chuàng)面愈合的影響皮膚創(chuàng)面愈合的評價通常是測定創(chuàng)面切口的時間或測定切口張力強度。CO2激光創(chuàng)面上皮形成較慢，這種結果使上皮移行的開始延遲，而不是上皮的遷移率降低。CO2激光創(chuàng)面的上皮形成延遲是激光導致的熱壞死引起的，創(chuàng)面邊緣形成的堅硬的焦痂從物理方面阻礙了上皮形成。另外，鄰近熱壞死邊緣的可逆性損傷的上皮細胞需要恢復時間，延遲了細胞移行的開始。但10天以后變得迅速，并且和熱壞死組織的脫落是并存的。,激光與

18、創(chuàng)面感染已報道連續(xù)CO2激光創(chuàng)面感染率等增加。主要因素是過度的炎性滲出干擾了早期的代謝。這種代謝是創(chuàng)面愈合和移植皮片成活所必需的。連續(xù)CO2激光切除并移植皮片成活不好的原因是過度炎性滲出和熱壞死組織殘留。在移植床上會看到這樣一些繼發(fā)的損害，血管再生延退，炎性細胞浸潤增加，纖維結締組織形成加速并肥厚。用脈沖Exeimer激光(193nm，15nsee)汽化產生的移植床。對移植皮片存活沒有不利影響。脈沖CO2激光結果是令人鼓舞的，通過控制

19、熱損傷，防止了對移植皮片存活的影響。,關于脈沖激光的流量,皮膚汽化的能量密度經Walsh等測量是4.75J/cm2 。Green等研究是2.6J/cm2 。估計汽化皮膚的有效流量是5J/cm2或更高。,脈沖CO2激光的工作原理,脈沖的概念，脈沖小于皮膚的熱馳豫時間（大約695-950μs ） 輻照量1000w/cm2以上， 那么最低光束直徑1mm，脈沖1ms時，每脈沖7.85mJ。流量4-19J/cm2時，即每脈沖31mJ

20、-149mJ，產生的組織汽化厚度是20-40微米，周圍熱損傷小于100微米厚。,脈沖CO2激光的能量累積,積極作用：因為汽化皮膚的有效流量是5J/cm 2或更高。所以大多數(shù)脈沖激光為要達到這種所需的閾值，必需使用多脈沖的能量累積作用。消極作用：脈沖激光的能量累積會增加組織的熱損傷。但為了減少不必要的熱損傷，每周期間需要一個較長的冷卻時間，一般重復率是每秒2-10個。,臨床應用,,一、激光前的皮膚評估,Fitzpatri

21、ck 皮膚類型和臨床表現(xiàn),,用于評價皮膚光損害和皺紋程度的9分皮膚皺紋分級系統(tǒng),面部輕度和重度的皮膚皺紋和光損害患者激光美膚的有利和不利條件,co2激光的適應癥輕度，中度，或嚴重的皮膚光損害和萎縮性痤瘡瘢痕，癌前病變和表皮增生性病變 。包括面部不均的色素沉著，光化性角化，日光性黑子，膚質粗糙，細和粗的皺紋。最佳的適應癥是嚴重的皮膚光老化。,理想的患者及皮膚條件：面部激光美膚手術理想的患者是Fitzpatrick I-III型皮膚

22、，患有中等程度至嚴重程度的皮膚光損害和皮膚皺紋，和/或輕度萎縮的，邊緣不陡的痤瘡瘢痕?；颊哌€必須有較好的醫(yī)學常識，以避免增加瘢痕，創(chuàng)面愈合延遲，或感染的風險。最重要的是患者必須如實地預期效果，對改善期望100%滿意的患者必須避免選擇?；颊弑仨毮軌蛘J真遵守術后護理方案,禁忌的皮膚條件：因為炎癥后色素沉著副作用發(fā)生率，II型皮膚是20-30%，IV型皮膚或暗黑色皮膚是90-100%。所以Fitzpatrick IV-VI型皮膚的患者應該謹

23、慎治療。因為這些患者在治療后1個月色素沉著的發(fā)生率是100%，并持續(xù)幾個月才消退。如果患者是IV型皮膚或堅持要治療，他或她必須認識到將有色素沉著發(fā)生，色素沉著可能需幾個月才能消退,預期效果有50%的皮膚光損害和瘢痕得到改善，但改善的程度在20%-90%之間。使皮膚外觀更年輕，健康，減少皮膚飽經風霜的痕跡和萎縮。由于膠原的重塑，皮膚激光后將不斷改善達6個月的時間。遠期效果：有些患者激光治療后4年，仍保留當年治療后90天時外觀改善效果的

24、80%。在3個月和25個月時，對手術部位皮膚光損害的改善程度進行評分，口周的平均改善分別是49%和37%。然而，眶周的平均改善分別是46%和31%?；颊叩臐M意率，口周是55%，眶周是80%。90%的患者對所進行的激光手術是滿意的。皺紋的再出現(xiàn)往往是運動性皮紋首先復發(fā)，如眶周，口周，眉間前額的皮紋。,預期的副作用包括水腫，紅斑和創(chuàng)面滲出。持久所紅斑，色素沉著，色素減退，痤瘡和粟丘疹，接觸性皮炎，鞏膜外露增加或瞼外翻，角膜擦傷和增生性瘢

25、痕。術后副作用的發(fā)生，常常是由于不適合的器械和操作技術、不合適的適應證、不適合的術后處理，或者繼發(fā)事件（如感染，皮炎，外傷等）使創(chuàng)面損害加深所造成的。,對co2激光療效的評價由于對副作用的擔心，較長休息時間的影響，剝脫性美膚手術的普及仍受到些限制?，F(xiàn)在所流行的非剝脫性的美膚方法還沒有獲得以上類似的效果。由于患者經常要求激光美膚的效果要有把握性，有些醫(yī)生已經漸漸感到灰心。然而，還沒有替代的方法能產生CO2激光美膚手術所能產生的顯著效果

26、。只要給患者仔細地提供完滿的健康教育，并且有適當?shù)男g前和術后的護理，患者將對美膚效果非常滿意，并且認為面部激光美膚手術所付的努力是值得的。,,二、CO2激光手術操作,皮膚的應用解剖圖,,皮膚的應用解剖圖,角質層：激光汽化時，可見組織膨化現(xiàn)象； 表 皮 層：激光汽化1-2遍后,創(chuàng)面白而致密,不見纖維暴露于創(chuàng)面； 真皮淺層：膠原纖維較致密,皮脂腺不暴露于創(chuàng)面； 真皮中層：創(chuàng)面可見顆粒狀皮脂腺體暴露于創(chuàng)面

27、；,,面部術中皮膚解剖肉眼觀,網 狀 層：皮脂腺暴露后又消失,膠原纖維束較粗且疏松,透過纖維束可見真皮下血管網； 皮 下 層：穿過較粗的纖維束，創(chuàng)面有脂肪顆粒暴露。,面部術中皮膚解剖肉眼觀,輕度皮膚光老化和輕度瘢痕用損傷最小的方法治療。常常僅用CO2激光治療1遍，激光流量減少或不減少。我們使用Coherent (現(xiàn)在是 Lumenis)的配有電腦圖形發(fā)生器（CPG）的超脈沖CO2激光，能量是300 mJ, 選用3或5號

28、圖形，光束密度是6，光斑大小是9。一般第1遍是去除表皮。所殘留的是干燥的組織碎片，這些組織碎片能夠被蘸有生理鹽水的紗布和棉棒擦去。然而，如果患者有輕度的皮膚光損害，把干燥的皮膚碎屑留在皮膚上是有益的。因為這些干燥的皮膚組織碎屑可以用作生物學上的敷料，提高皮膚的水合作用，減少疼痛感和感染，有利于皮膚愈合。這樣的治療深度一般在表皮或真皮乳頭層。,中度皮膚光老化和痤瘡瘢痕治療通常需要治療1遍以上，因為患者需要有較大程度的改善。首先用CPG手

29、具掃描1遍，流量300 mJ，設置3號圖形，光斑大小是9，光束密度是6。去除干燥的碎屑后，暴露出下面的真皮組織。再用同樣的激光參數(shù)治療第2遍，并能夠見到明顯的真皮組織收縮。如果需要減少組織收縮，選擇較低的脈沖能量(200 mJ)。更保守的手術，可選擇皮損局部的激光治療。換句話說，全面部治療1遍后，擦去表皮碎屑，然后僅在需要的緊膚部位，或較深的皺紋部位或瘢痕部位治療第2遍。這種激光手術的方式效果很好，由于治療創(chuàng)傷小，有創(chuàng)面愈合快，副作用小

30、的優(yōu)點。,嚴重的皮膚光老化和痤瘡瘢痕，在擦除皮膚碎屑以后，應該在需要更大改善的部位治療第3遍。首先，象前面所敘述的，全面部激光治療1遍，擦除表皮碎屑并用CPG全面部激光治療第2遍，CPG參數(shù)設置為3號光斑圖形，光斑大小是9，光束密度是5。然后在仍然需要改善的部位激光治療第3遍，最常見的部位是眉間，口周和頰中部。再用3mm光斑的激光手具將深皺紋和瘢痕邊緣修平整。要特別注意頜紋部位，激光治療后易產生副作用，尤其是皮膚色素減退和瘢痕，這些部位

31、應該總是僅治療1遍。,當治療眶周部位時，針對眶周部位皮膚細薄的特點，參數(shù)設置的改變應該較精細。CPG治療第1遍時，設置能量200-300 mJ，5號光斑圖形，光斑大小是9，光束密度是5。如果治療第2遍，光束密度應減少到4。CPG治療眼瞼部位總是不超過2遍。當CPG治療1-2遍后，再用3mm光斑的激光手具修平治療部位。,適當?shù)啬：委熯吔纭Ｒ驗樽畹湫偷挠系膯栴}是在治療的周邊部位，減少脈沖能量并在創(chuàng)面上完全地保留表皮碎屑，使愈合更好，問題

32、較少。實際上，需要組織提緊的治療部位，可以治療較深，可選擇治療2-3遍，其余的部位僅治療1遍，治療1遍的表皮碎屑完全不動地保留在創(chuàng)面上，以提高創(chuàng)面的愈合，減少愈合的問題，并過渡到非治療的皮膚。即治療的靶部位得到充分有效的治療，而非靶部位治療則更淺。,完整美容單元的激光：要處理好整個美容單元。否則，會產生清楚的皮膚治療分界線，這是患者所不能接受的。這些分界線一旦產生，即使是最有經驗的外科醫(yī)生，都很難消除。除外下眼瞼和上眼瞼及上唇的皮膚，如

33、果確實需要激光美膚手術，可以作為特別的美膚單元，任何激光美膚手術范圍小于全部面的，都應該避免。,仔細觀察激光與組織之間的作用。總是仔細地觀察組織的收縮或組織變成黃棕色的立即反應。如果用生理鹽水擦除，黃棕色反應仍存在，這可能是組織熱壞死的指證。還要觀察眼瞼皮膚上的激光與組織間的反應，以避免皮膚組織的過度收縮，使鞏膜外露或眼瞼外翻。對有過眼瞼整形手術史的患者，尤其要這樣。,了解結束治療的條件。當出現(xiàn)下列條件之一時，治療即將結束。（?。┢つw皺

34、紋或瘢痕臨床上消失，（ⅱ）組織變黃或變棕色表明有組織熱損傷，（ⅲ）看不見進一步的皮膚收緊。當在治療的部位，出現(xiàn)以上任何一種現(xiàn)象時，沒有理由再繼續(xù)治療。結束并離開這個治療部位，繼續(xù)治療下一個部位。,,三、術后處理,激光手術后的護理一般有2種方法：暴露或密封創(chuàng)面的方法。但我們的經驗是激光術后前3天，整個創(chuàng)面外用濕的密封敷料 (Silon mask) 覆蓋，能加速創(chuàng)面愈合的速度。激光術后第3天，去除密封敷料，指導患者整個創(chuàng)面全部外涂凡士林膏。

35、激光術后第1、3天和第7天復診。每次復診時，詢問患者的疼痛情況，并且仔細地指導患者，使患者明白所預期的結果。最重要的是指導患者通過不斷地濕敷和外用潤膚膏，預防硬痂的產生。,注意在每一個創(chuàng)面恢復的特別的時間相上，各種并發(fā)癥可能發(fā)生的時間段，以縮短副作用持續(xù)的時間是重要的。在激光美膚手術后的前10天里，密切觀察感染和表皮再生缺乏的跡象是至關緊要的。無表皮再生的區(qū)域，出現(xiàn)過度的紅斑，或疼痛應該進行細菌培養(yǎng)，因為這不是正常的激光創(chuàng)面的表現(xiàn)和癥狀

36、。如果培養(yǎng)是陰性的，并且表皮再生慢，創(chuàng)面應該覆蓋薄的Duoderm敷料，然后在2-3天內再檢查。,術后4-6周，開始出現(xiàn)炎癥后的色素沉著，應該積極地用增白藥治療（如Epiquin-micro），并且選用含鋅或鈦的防曬霜，以完全阻斷陽光的照射。外用維甲酸和維生素C是需要的。術后6個月，色素沉著能夠用Q-開關翠綠寶石激光治療。,術后6-12周，觀察瘢痕產生的初期和皮膚過度提緊的跡象是重要的。瘢痕產生的初期有持久的局部紅斑和變硬可能的跡象。如

37、果這些跡象是明顯的，外用強效的類固醇激素，如氯倍他索丙酸鹽（Temovate）應該及時開始試用。如果愈合不良的創(chuàng)面產生纖維化的斑塊或變硬的皮膚隆起，應該瘢痕內注射5-氟尿嘧啶（50mg/ml）和10mg/ml的去炎松，再按1:9稀釋的混合溶液。人工按摩提緊的皮膚也可能是有效的，每天按摩3-4次，每次10-15分鐘。染料激光的治療也應該積極考慮。,,四、激光手術的主要副作用,術后感染：激光術后的2天以后如有疼痛，必須查明原因。分泌物培養(yǎng)是

38、非常重要的，用作臨床的鑒別診斷。感染可能是細菌的，病毒的，或真菌的。如果懷疑是細菌感染，最常感染的是假單胞菌或金黃色葡萄球菌。單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒能夠在激光術后感染。并且通常在停用避孕藥后發(fā)病，再次服用避孕藥對治療是有幫助的。假絲酵母菌感染通常表現(xiàn)有衛(wèi)星病灶，紅斑和創(chuàng)面愈合不良，幸運的是假絲酵母菌對Diflucan 和 Nizoral 治療敏感。,紅斑 美膚手術后的紅斑是預料中的結果，100%的患者會產生紅斑。紅斑的發(fā)生與美膚激

39、光治療的深度成正比，較深的皮膚剝脫和多遍的激光有較高程度和更持久的紅斑。紅斑能夠持久到1-8個月，平均3.5個月。下眼瞼的皮膚尤其易于產生持久的紅斑，可能是眼瞼皮膚組織薄的原因。局部激光美膚手術的患者，對紅斑的客觀感覺較全面部的激光會更長（4比2.5個月）。一般術后1年無明顯紅斑可見。激光美膚手術后10-14天，多數(shù)患者創(chuàng)面上皮已經形成，多數(shù)患者能夠通過化妝掩飾，同時紅斑漸漸消退。,色素沉著的發(fā)生與皮膚類型相關，較常見于Fitzpatr

40、ick III型和較高型的皮膚。在創(chuàng)面愈合期間，帶綠眼睛或棕色眼睛的Ⅱ型皮膚也有色素沉著的風險。這種現(xiàn)象的發(fā)生與使用的激光設備無關。色素沉著的發(fā)生率估計在25-100%的范圍。在對22例Fitzpatrick Ⅳ型皮膚患者的研究中，色素沉著的發(fā)生率是68%。色素沉著開始于術后第1個月，并持續(xù)到3.8個月。,瘢痕 CO2激光美膚手術，瘢痕的產生是令人最擔心但也是幸遠地少見的并發(fā)癥，包括增生性瘢痕和萎縮性瘢痕。瘢痕的發(fā)病率可能少于1%。過

41、深的激光治療，差的治療技術，或感染或接觸性皮炎使創(chuàng)面加深會增加瘢痕產生的風險。不正確的“掃描間隔”時間、較高的光束掃描密度（>40%）、激光手具的移動速度的疏忽，這些方法使激光脈沖不經意地發(fā)生重疊或堆積，產生了熱和剩余的熱損傷積累的結果。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能