中國胸痛中心建設(shè)的現(xiàn)狀與未來匯總

1、中國胸痛中心建設(shè)的現(xiàn)狀與未來,2014-6-13 武漢,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 向定成,全球胸痛中心的發(fā)展歷史,全球第一家CPC于1981年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過認(rèn)證 英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛中心”，其中德國總體水平處于國際領(lǐng)先認(rèn)證體系美國：SCPC，從國內(nèi)走向國際認(rèn)證德國CPU認(rèn)證中國認(rèn)證體系,CPC顯著提高STEMI救治能力,1981年第一家CPC200

2、0年 D2B < 90min的達(dá)標(biāo)率35%2005年 平均D2B 95min2010年 平均D2B 65min,德國2012年發(fā)表的CPU注冊(cè)結(jié)果從發(fā)病到FMC為2.08h院前傳輸EKG79.9% 10min內(nèi)完成EKG 76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B 31min,中國胸痛中心的發(fā)展歷史,1996, AMI綠色通道2002: 1st CPU2010: 中國CPC專家共識(shí)2011: 首屆中國C

3、PC高峰論壇2012.8，2家通過國際認(rèn)證2012.9廣東省CPC協(xié)會(huì)成立規(guī)范化CPC經(jīng)驗(yàn)交流及示范會(huì)2012.12.1第二屆CPC高峰論壇2013.4 開始起草中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),2013.8 《胸痛中心建設(shè)規(guī)范與實(shí)踐》出版2013.9.14 正式啟動(dòng)自主認(rèn)證體系，第三屆CPC高峰論壇2013.9.26 完成認(rèn)證機(jī)構(gòu)組織構(gòu)架2013.11.11日中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)第一次全體會(huì)議2013.12.5~2014

4、.1.22 首批認(rèn)證2014.2 完成首批認(rèn)證2014.2.25 開始接受第二批認(rèn)證申請(qǐng),,海南,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,黑龍江,吉林,遼寧,河北,山東,福建,江西,安徽,湖北,湖南,廣東,廣西,上海,河南,山西,內(nèi)蒙古,陜西,寧夏,甘肅,青海,四川,貴州,云南,西藏,新疆,江蘇,浙江,北京,臺(tái)灣,廣州軍區(qū)總醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院廣醫(yī)二院華僑醫(yī)院廣東省中醫(yī)院,河南中醫(yī)一附院,上海瑞金醫(yī)院

5、新華醫(yī)院胸科醫(yī)院,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院煙臺(tái)山醫(yī)院,哈醫(yī)大一附院,國內(nèi)胸痛中心分布情況（不完全）,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院,云浮市人民醫(yī)院珠海市第二醫(yī)院湛江422醫(yī)院,北京朝陽醫(yī)院北大人民醫(yī)院阜外醫(yī)院301醫(yī)院安貞醫(yī)院武警總院,,,,,,,,廈門心臟中心,吉林大學(xué)一附院,深圳福田醫(yī)院,玉林市人民醫(yī)院廣西自治區(qū)人民醫(yī)院,三醫(yī)大新橋醫(yī)院三醫(yī)大大坪醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,武漢亞洲心臟中心,貴陽市胸痛急救中心,開灤總醫(yī)院,

6、太原市中心醫(yī)院,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,2013.9.14 廣州.中國胸痛中心認(rèn)證體系正式啟動(dòng),國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)中國胸痛中心認(rèn)證工作分會(huì)成立專門的《中國胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會(huì)》指導(dǎo)委員會(huì)認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證辦公室,中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育,重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力,醫(yī)院必須

7、主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間,強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化,以縮短STEMI總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程,讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力,5家醫(yī)院通過中國胸痛中心首批認(rèn)證2014.4.11.廣州,中國現(xiàn)有胸痛中心的模式,院內(nèi)綠色通道模式D2B or D2N規(guī)范化胸痛中心：區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)型D2B →首次醫(yī)療接觸-to-再灌注發(fā)病-to-再灌注 共享數(shù)據(jù)庫平臺(tái)——可監(jiān)控、可評(píng)估,院內(nèi)綠色通

8、道——流程優(yōu)化,急診或轉(zhuǎn)診 急診科 繳費(fèi) CCU 導(dǎo)管室 特點(diǎn)：環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、時(shí)間長,急診或轉(zhuǎn)診 導(dǎo)管室特點(diǎn)：院內(nèi)外無縫連接，快速診斷，流程少，時(shí)間短,途中完成遠(yuǎn)程會(huì)診和術(shù)前準(zhǔn)備,,改進(jìn)前,改進(jìn)后,檢查、會(huì)診,術(shù)前準(zhǔn)備,達(dá)到,住院,NCDR-CATHPCI:D2B與死亡率,Menees DS, Peterson ED, Wang

9、 Y, et al.  N Engl J Med. 2013;369:901-909,綠色通道,強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念盡快開通梗死相關(guān)血管,總?cè)毖獣r(shí)間,出現(xiàn)癥狀,急救系統(tǒng),醫(yī)院,患者相關(guān)延遲,快速啟動(dòng)EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械

10、目標(biāo)時(shí)間<120分鐘,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,D2B，D2N時(shí)間,,患者教育識(shí)別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng),FMC: first medical contact,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,,如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ?,縮短D-to-B(N),建立院內(nèi)綠色通道,,縮短FMC-to-B,縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間,建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,建立院內(nèi)綠色

11、通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 社區(qū)人群教育,,,2013年中國PCI質(zhì)控報(bào)告,,我國STEMI的急診PCI治療率,Calculated using 500,000 MI cases per year,Data from China National PCI online Registration,再灌注治療決策(2013),STEMI欲行再灌注治療患者,初診于可行PCI醫(yī)院,初診于不能行PCI醫(yī)院*,*存在心源性

12、休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時(shí)間DIDO: door-in– door-outFMC: first medical contact,DIDO時(shí)間≤30分鐘,至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間≤90分鐘（推薦I, 證據(jù)級(jí)別A）,至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間越快越好，且≤120分鐘（推薦I, 證據(jù)級(jí)別B）,若FMC-器械時(shí)間>120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I, 證據(jù)級(jí)別B

13、）,再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別B),3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別B),冠脈造影診斷,藥物治療,PCI,CABG,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南,轉(zhuǎn)運(yùn)PCI將是我國必須重點(diǎn)解決的問題,建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制——通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治,如

14、何解決,區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié),建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制傳輸院前心電圖聯(lián)絡(luò)機(jī)制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓(xùn)教育快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢——實(shí)現(xiàn)院前-院內(nèi)無縫連接,12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息,患者未到，信息先到——院前診斷,院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備,繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室,縮短FMC-to-B,,,,,建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是未來的發(fā)展方向,廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合吉大一院、煙臺(tái)山醫(yī)

15、院、深圳福田、廣西玉林、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等廈門模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源和力量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置政府主導(dǎo)模式：貴陽市及太原市,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心月平均 D2B及達(dá)標(biāo)率分析,,,,,,,,,中山醫(yī)院PCI醫(yī)院非PCI醫(yī)院120急救點(diǎn),廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對(duì)STEMI再灌注時(shí)間的影響,通過救護(hù)車和醫(yī)院之間的12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)時(shí)傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò),規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點(diǎn),組織機(jī)構(gòu)建設(shè)——核心團(tuán)隊(duì)運(yùn)行機(jī)制—

16、—流程優(yōu)化管理制度——質(zhì)量分析和典型病例分析會(huì)考核評(píng)價(jià)體系——數(shù)據(jù)庫利益平衡和調(diào)整——可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力,中國胸痛中心建設(shè)面臨的形勢,現(xiàn)有急救體系與胸痛急救——不相適應(yīng)改變胸痛急救的觀念——?jiǎng)菰诒匦写蚱片F(xiàn)有的利益格局——大勢所趨醫(yī)院與社會(huì)資源整合——機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存胸痛中心自主認(rèn)證——促進(jìn)規(guī)范,www.cpccn.org 謝 謝 ！,第四屆CPC高峰論壇，9.27-28.上海,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是