卵巢早衰pof-中西醫(yī)診治課件

1、卵巢早衰(POF) 中醫(yī)診治,定義,卵巢早衰（POF)：指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L），雌激素水平降低的一種綜合征。 卵巢早衰的發(fā)病率為0.3-3%。占原發(fā)性閉經(jīng)的20-25%，繼發(fā)性閉經(jīng)10%-20%。無(wú)遺傳因素、無(wú)醫(yī)源性因素的POF在青少年中也不少見(jiàn)。,病因,1.遺傳（攜帶基因）自身免疫、有關(guān)卵巢早衰與自身免疫的研究最多.2. 精

2、神刺激:如長(zhǎng)期焦慮、憂(yōu)郁、悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒，不但引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，直接影響卵巢功能，導(dǎo)致POF。3.因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長(zhǎng)時(shí)期的放射線，可破壞卵巢引起POF。如：腫瘤放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用。4.環(huán)境因素：如使用大量的殺蟲(chóng)劑以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織，引起POF。5.手術(shù)損傷卵巢皮質(zhì)導(dǎo)致卵泡減少，如：子宮切除、輸卵管結(jié)扎或切除、卵巢楔切或打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)或一側(cè)卵巢切除術(shù)。6.吸

3、煙、飲酒、失眠是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素。7.免疫學(xué)因素：抗卵巢抗體8.代謝因素：高半乳糖血癥,癥狀,月經(jīng)的改變：閉經(jīng)。有正常生育史，然后無(wú)誘因而突然出現(xiàn)閉經(jīng)；也可先有月經(jīng)過(guò)少而后長(zhǎng)期閉經(jīng)。少數(shù)病例在月經(jīng)初潮后有1-2次月經(jīng)即出現(xiàn)閉經(jīng)。血管舒縮功能障礙：患者常陣陣發(fā)熱，或忽冷忽熱，出大汗，每天可發(fā)生幾次或幾十次，并多在夜間發(fā)作。心血管系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、心跳加快、血壓升高神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、易緊張、失眠、多夢(mèng)、記憶

4、力衰退等癥狀。生殖器官方面：性欲衰退，陰道分泌物減少，性交時(shí)出現(xiàn)疼痛感。骨關(guān)節(jié)疼痛：腰背痛，關(guān)節(jié)疼痛較為明顯。,卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、40 歲前絕經(jīng)2、實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)分泌6項(xiàng)：FSH ＞40 IU/l、LH ＞35 IU/l ，E2＜20 pg/ml。另外：盆腔B超提示子宮偏小或者正常，卵巢未見(jiàn)明顯卵泡。,西醫(yī)治療,HRT（ hormone replacement therapy ）1.雌激素替代療法（HRT）：刺激卵

5、泡發(fā)育對(duì)一般的女性來(lái)講，口服補(bǔ)充是比較多也是比較常見(jiàn)的。2.免疫治療：自身免疫抗體陽(yáng)性（抗卵巢抗體）患者，可給與腎上腺皮質(zhì)激素代表藥物。3.手術(shù)治療：對(duì)于因卵巢血管因素導(dǎo)致卵巢營(yíng)養(yǎng)缺失而發(fā)生的POF者應(yīng)早診斷，早治療，4、卵巢冷凍移植:需放化療患者在這之前冷凍，然后解凍在輸入患者體內(nèi)。,中醫(yī)病因病機(jī),POF的本質(zhì)是卵巢功能衰退，卵泡不能發(fā)育。卵泡屬生殖之精，腎主生殖，卵泡的發(fā)育有賴(lài)于腎精、腎氣的正常功能。生殖之精的生成有賴(lài)于腎精的

6、充盛，而卵泡的發(fā)育成熟、排出需腎陽(yáng)之鼓動(dòng)。無(wú)論是腎精虧虛還是腎陽(yáng)虛憊均可影響卵泡發(fā)育、成熟及排出，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，繼而出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕及雌激素缺乏癥狀。,中醫(yī)辨證論治,辨證以腎陰陽(yáng)之虛為主，治療以調(diào)治腎陰陽(yáng)為大法。,中醫(yī)辨證論治,一、腎陰虛型　　主要證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。　　證候分析：經(jīng)斷前后，天癸漸竭，腎陰不足，精血衰

7、少，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故烘熱汗出；水虧不能上制心火，心神不寧，故失眠多夢(mèng)；腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，津液不足，故五心煩熱，口燥咽干；精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢：腎虛天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少或多，色鮮紅。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。　　治法：滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)。 方藥：左歸丸合二至丸加減。,若腎水不

8、足，不能上濟(jì)心火，以致心腎不交者，癥見(jiàn)心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰酸乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹加減。　若腎陰虧，水不涵木致肝腎陰虛者，癥見(jiàn)頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細(xì)。治宜滋腎養(yǎng)肝。一貫煎加減。 若肝腎陰虛甚，以致肝陽(yáng)上亢者，癥見(jiàn)眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。治宜育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減?！∪羟橹静凰?，以

9、致肝郁化熱者，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心胸?zé)?，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁清熱。丹梔逍遙散加減。,二、腎陽(yáng)虛型　　主要證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲?！　∽C候分析：經(jīng)斷前后，腎氣漸衰。腎主骨生髓，腰為腎府，腎虛則髓海、外府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎陽(yáng)虛下焦失于溫煦，故腹冷陰墜；膀

10、胱氣化失常，關(guān)門(mén)不固，故使小便頻數(shù)或失禁；氣化失常，水濕內(nèi)停，下注沖任，損傷帶脈，約固無(wú)力，故帶下量多；腎陽(yáng)虛沖任失司，故月經(jīng)不調(diào)，量多或少；血失陽(yáng)氣溫化，故色淡質(zhì)稀；腎陽(yáng)虛命火衰，中陽(yáng)不振，故形寒肢冷，精神萎靡；腎主黑，腎陽(yáng)虛腎水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，也為腎陽(yáng)虛衰之征。　　治法：溫腎壯陽(yáng)，填精養(yǎng)血。 方藥：右歸丸加減。,若腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾土，致脾腎陽(yáng)虛者，癥見(jiàn)腰膝酸痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫

11、，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)緩。治宜溫腎健脾。　若腎陰陽(yáng)俱虛者，癥見(jiàn)時(shí)而畏寒肢冷，時(shí)而潮熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎扶陽(yáng)，滋腎養(yǎng)血。方用二仙湯加減?！　《蓽合擅⑾伸`脾、當(dāng)歸、巴戟、黃柏、知母　　方中仙茅、仙靈脾、巴戟補(bǔ)腎扶陽(yáng)；生龜板、女貞子、當(dāng)歸滋腎養(yǎng)血；知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方腎陰陽(yáng)雙補(bǔ)，使腎陰腎陽(yáng)恢復(fù)平衡，經(jīng)斷前后諸證自能向愈。,補(bǔ)腎祛瘀通絡(luò)法祛瘀通絡(luò)的藥物配伍補(bǔ)腎的藥

12、物，如仙茅、仙靈脾、巴戟肉、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、菟絲子、山甲片、路路通、通草、細(xì)辛等 。補(bǔ)腎意在恢復(fù)腎中精氣，以致產(chǎn)生“天癸”（卵泡成熟）；祛瘀旨在于暢通沖任（正常排卵）。卵巢早衰證屬虛實(shí)挾雜，純補(bǔ)反而會(huì)加重淤滯，只有攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)腎與祛瘀并用，方能奏效。,卵巢早衰的基本特點(diǎn)：腎虛是卵巢早衰的病理根源，兼見(jiàn)氣血不足，肝郁血瘀。治療：預(yù)防為主，早期治療。補(bǔ)腎是卵巢早衰治療的基礎(chǔ)。補(bǔ)腎為主（陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰），心身同治（兼以調(diào)肝活血，陰精充盛的

13、基礎(chǔ)上，可予通絡(luò)逐瘀之品，使胞絡(luò)暢，經(jīng)血下），注意遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生（骨質(zhì)疏松）。,經(jīng)驗(yàn)方1,基本方：炙龜板、熟地黃、菟絲子、女貞子、紫河車(chē)、仙靈脾、丹參、合歡皮、柴胡等。加減：兼脾虛者去當(dāng)歸、龜板，加黨參、蓮肉等。兼有陽(yáng)虛加巴戟天、鹿角霜、鹿角片或鹿角膠等。烘熱汗出明顯加知母、黃柏、生龍牡。失眠加酸棗仁、百合。服用方法：每日1劑，水煎服。如癥狀明顯減輕，可每周服用3-5劑。,經(jīng)驗(yàn)方2：仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、當(dāng)歸、黃柏、牡丹皮、

14、黃精各15g,紫草30g。,加減:煩躁、焦慮者：加柴胡、郁金、蓮子，失眠者：加酸棗仁、合歡皮、夜交藤,記憶力減退者：加石菖蒲,頭暈者：加天麻、鉤藤、石決明、白芍,頭痛：加川芎、白芷,汗出尤劇者：加浮小麥、糯稻根、生牡蠣,五心煩熱者：加生地黃、龜板、地骨皮,氣短乏力者：加黨參、黃芪,心悸者可：加龍骨、丹參、茯神。,中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)中藥中有許多雌激素樣作用藥物，具有調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸，改善卵巢功能, 提高雌激素, 調(diào)

15、整內(nèi)分泌作用。如：女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、小茴香、鹿角霜、鹿角膠、鹿茸、牛鞭、紫河車(chē)、蛤蚧、海馬、蛤蟆油、蜂蜜、人參、黃芪、甘草、冬蟲(chóng)夏草、刺五加、山藥、丹參、牛膝、紅花、王不留行、牡丹皮、益母草、銀杏葉、香附、刺蒺藜、黑大豆、葛根，異黃酮類(lèi)等。,相關(guān)研究,現(xiàn)代藥理 研究表明 仙茅 中含有的仙茅苷成分,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能；淫羊藿（仙靈脾）具有雌激素樣作用,可使雌性大鼠卵巢、子宮增重,使

16、雄性大鼠睪酮分泌增加;,相關(guān)研究,巴戟天含有維生素E而有增強(qiáng)卵巢功能、抗衰老的作用;當(dāng)歸具有興奮子宮及抗維生素E缺乏的作用,并能增加肝組織的耗氧量;紫草雖為涼血之品,但具有抑制腦垂體促性腺激素分泌的作用,對(duì)婦女圍絕經(jīng)期由于卵巢功能減退,失去對(duì)腦垂體功能的反饋抑制,導(dǎo)致促性腺激素分泌增加所出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征具有較好的療效。,卵巢早衰的預(yù)防,1、監(jiān)測(cè)卵巢功能，做到早期發(fā)現(xiàn)（卵巢儲(chǔ)備功能減退）早期治療。2、健康生活方式、加強(qiáng)鍛煉，戒煙