肝臟腫瘤

1、三、肝臟惡性腫瘤,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【總述】 肝細(xì)胞癌是比較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的 75 ％～85 ％。我國(guó)90% 世界各地發(fā)病率不同，亞洲、非洲發(fā)病率較高，歐美較低。 任何年齡都可發(fā)病，40-49歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。臨床癥狀呈多樣性，早期無(wú)明顯癥狀。 肝細(xì)胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計(jì)約占80％左右。,1.原發(fā)性肝癌Hepato

2、cellular Carcinoma,【病理】 肝細(xì)胞癌的分型，1901年Eggel將之分為 結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【病理】 1979年我國(guó)肝病協(xié)會(huì)肝細(xì)胞癌的分型， ⅰ結(jié)節(jié)型 ⅱ塊狀型 巨塊型 單塊多塊

3、 融合型 ⅲ彌漫型,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑴結(jié)節(jié)型 腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織境界清晰，可有纖維性假被膜，此型約占肝癌的33 ％，分為： ①單結(jié)節(jié)型：與周圍組織境界清晰，尤其合并肝硬化者有明顯的纖維性假被膜形成，稱為包被型肝癌。 ②多結(jié)節(jié)型：可見二個(gè)以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcino

4、ma,⑵巨塊型：癌組織向周圍呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清晰、不規(guī)則，形成巨大腫塊，周圍可有子結(jié)節(jié)，常形成門靜脈瘤栓。此型約占 50％以上至2／3左右。 ⑶彌漫型：腫瘤呈5-10mm直徑大小，無(wú)數(shù)散在性小癌結(jié)節(jié)，可相互融合。分布于全肝。,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,特殊型： ①小肝癌 單＜3cm ②外生性肝細(xì)胞癌 ③纖維板層樣肝細(xì)胞癌,1.原發(fā)性肝癌Hepa

5、tocellular Carcinoma,與影像診斷有關(guān)的病理組織學(xué)特征為： ①腫瘤由肝動(dòng)脈供血。 ②門靜脈、腔靜脈內(nèi)瘤栓發(fā)生率高。 ③腫瘤與周圍組織交界部分可見血管豐富之結(jié)締組織被膜。,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【臨床表現(xiàn)】早期無(wú)明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)疼痛約 1／3-1／2患者有低燒。黃疸為晚期癥狀。還有的表現(xiàn)為急性腹

6、痛，腫瘤破裂AFP成倍增高,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【影像表現(xiàn)】CT表現(xiàn)⑴平掃： ①腫瘤呈低密度結(jié)節(jié)、腫塊。 少數(shù)與周圍肝組織呈等密度 極少數(shù)顯示為高密度,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,Ⅰ結(jié)節(jié)型特點(diǎn) ⅰ低密度結(jié)節(jié)，界線清

7、楚，呈類圓形 ⅱ腫瘤密度不均一，可出現(xiàn)更低密度區(qū)域。 ⅲ腫瘤可為單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,Ⅱ巨塊型特點(diǎn) ⅰ形成巨大低密度腫塊，占據(jù)肝臟一葉之大部分 ⅱ邊緣不銳利 ⅲ周圍常有子灶,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcin

8、oma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,Ⅲ彌漫型特點(diǎn) ⅰ為彌漫性低密度小結(jié)節(jié)，平掃難以顯示。 ⅱ可見肝呈彌漫性腫大、肝硬化， ⅲ門靜脈內(nèi)瘤栓形成。,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,②合并肝硬化③門靜脈瘤栓 門靜脈內(nèi)低密度結(jié)節(jié)④肝細(xì)胞癌破裂出血 呈斑

9、片狀高密度影,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑵增強(qiáng)掃描 特點(diǎn) 快進(jìn)快出 ①動(dòng)脈期 ⅰ腫瘤明顯強(qiáng)化。 小肝癌常為均勻強(qiáng)化， 大肝癌，呈不均勻強(qiáng)化，差別較大。 ②門靜脈期及延時(shí)期 ⅰ腫瘤則呈現(xiàn)低密度改變 ⅱ邊界較之清晰。,1.原發(fā)性肝癌

10、Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑶肝細(xì)胞癌的其他CT表現(xiàn)： ①靜脈內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)：肝細(xì)胞癌向門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤(rùn)，生長(zhǎng)時(shí)，可形成腫瘤瘤栓，有強(qiáng)化。肝細(xì)胞癌特征性表現(xiàn)。 ②動(dòng)脈、門靜脈短路 ③病灶邊緣增強(qiáng),原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,④膽管

11、內(nèi)腫瘤浸潤(rùn) 其發(fā)生率約在 13％左右。 ⑤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 ⑥肝細(xì)胞癌破裂出血 其內(nèi)高密度影無(wú)強(qiáng)化,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑦肝外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移 Ⅰ肝細(xì)胞癌回向周圍鄰近臟器直接浸潤(rùn)少 Ⅱ血行轉(zhuǎn)移 常見部位為肺、腎上腺、骨、少見為脾、腦 III 淋巴轉(zhuǎn)移,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,⑶小型肝細(xì)胞癌

12、 (小肝癌) 定義 ：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)的最大徑≤3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)其數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其最大直徑總和在3cm以下者稱小型肝細(xì)胞癌。 特點(diǎn) 動(dòng)脈期強(qiáng)化 85.33% 其中較均勻 80% 門脈期 呈低密度，邊緣模糊 平衡期 邊緣可有強(qiáng)化,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,MRI表現(xiàn)⑴SE序列

13、 T1WI ①不均勻低信號(hào) 低信號(hào)41% 高信號(hào)34% 等信號(hào)24% ②病灶內(nèi)脂肪變 呈高信號(hào),1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,③腫瘤包膜 完整或不完整低信號(hào)

14、 厚度 0.5-3mm 顯示率 40-80%,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,T2WI ①呈均勻或不均勻高信號(hào) 顯示率 90% ②“鑲嵌征” （mosaic pattern) 病灶內(nèi)線狀低信號(hào)結(jié)構(gòu)使整個(gè)病灶信號(hào)不均勻 ③包膜不易顯示

15、血管受累 癌栓 T1WI及T2WI高信號(hào) 血管推壓,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,MRI增強(qiáng)掃描 FMSPGR序列 動(dòng)脈期 明顯強(qiáng)化 信號(hào)增強(qiáng)， 動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈期周圍小靜脈強(qiáng)化 門脈期 信號(hào)降低 延時(shí)期 低信號(hào)

16、等信號(hào) 靜脈瘤栓 肝外轉(zhuǎn)移,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,1.原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【鑒別診斷】 肝血管瘤：早出晚歸 肝硬化結(jié)節(jié)：動(dòng)脈期、門脈期無(wú)明顯強(qiáng)化 肝臟腺瘤： 無(wú)快進(jìn)快出 FNH： 中央瘢痕 肝轉(zhuǎn)移瘤： 腫瘤邊緣增強(qiáng)，牛眼征,2.膽管細(xì)胞癌cholang

17、iocellular carcinoma,總述肝內(nèi)膽管癌即從肝左右管合流部（肝門部）至末梢的膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌。根據(jù)其發(fā)生部位分為 末梢型膽管癌（肝膽管細(xì)胞癌） 肝門部膽管癌 肝膽管細(xì)胞癌（末梢型膽管癌）的發(fā)生率大體上約為肝癌的3.25％。,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,【病理】 病理

18、 膽管上皮細(xì)胞腺癌 伴有粘液分泌 大體病理 切面觀，邊緣部癌細(xì)胞多而隆起，與肝組織分界呈波浪狀。 腫瘤中心富于纖維組織而堅(jiān)硬。 腫瘤近于肝被膜時(shí)，在肝表面多可見癌臍征象。 肝細(xì)胞癌呈少血供，壞死少?？捎锈}化。 可以阻塞膽管，其遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,⒋膽管細(xì)胞癌,【臨床表現(xiàn)】 末梢型膽管癌早期無(wú)癥狀， 晚期

19、可有上腹不適、肝大、體重下降等； 化驗(yàn)： AFP陰性。,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,【影像表現(xiàn)】 ⑴CT檢查 平掃 ①肝內(nèi)低密度腫塊，密度比較均勻。 ②邊緣凹凸不平。 ③肝包膜下的腫瘤可見臍樣凹陷 ④病變周圍遠(yuǎn)側(cè)膽管擴(kuò)張 肝臟萎縮,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期

20、 腫瘤呈輕度環(huán)狀增強(qiáng)， 門脈期延時(shí)期 腫瘤逐漸增強(qiáng)，強(qiáng)化程度不高 病灶周圍遠(yuǎn)側(cè)膽管擴(kuò)張 肝臟萎縮 腫瘤轉(zhuǎn)移,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,MRI表現(xiàn) SE序列 T1WI 低信號(hào) 邊界清 無(wú)包膜

21、 T2WI 高信號(hào) 信號(hào)不均勻 周圍膽管擴(kuò)張 T1WI 低信號(hào) T2WI 高信號(hào) 增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化方式同CT,2.膽管細(xì)胞癌cholangiocellular carcinoma,【鑒別診斷】 肝癌 臨床病史 肝硬化，AFP CT動(dòng)脈期特征強(qiáng)化 肝轉(zhuǎn)移瘤 有腫瘤病史 多發(fā)，CT 牛眼征

22、,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,肝臟是各種惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器 肝轉(zhuǎn)移癌的來(lái)源途徑有： ①血行性轉(zhuǎn)移，可經(jīng)門靜脈性及以動(dòng)脈性轉(zhuǎn)移。 ②鄰近臟器直接浸潤(rùn)。 ③經(jīng)腹膜種植，其中主要為血行性轉(zhuǎn)移。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,血行轉(zhuǎn)移 動(dòng)脈性肝轉(zhuǎn)移時(shí)，其肝以外之多數(shù)臟器多已有轉(zhuǎn)移癌存在（多見于肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等）

23、，門靜脈性肝轉(zhuǎn)移時(shí)，肝轉(zhuǎn)移可能為唯一臟器轉(zhuǎn)移（如大腸癌等）。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,原發(fā)癌主要為消化系腫瘤、乳腺癌、肺癌等 。其中來(lái)自胃 、胰腺、結(jié)腸等門靜脈系臟器者約占半數(shù)。另外，腎、腎上腺腫瘤也可經(jīng)肝靜脈產(chǎn)生逆行性肝轉(zhuǎn)移。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,【病理】 腫瘤呈白色

24、 與周圍肝組織境界清楚， 腫瘤中心多發(fā)生壞死、退變 而于表面形成中心性凹陷。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,病灶單發(fā)或多發(fā)，局限或散在不一，可分為 ⅰ多發(fā)性結(jié)節(jié)型、 ⅱ結(jié)節(jié)相互融合型 ⅲ境界不清楚的彌漫型， 腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生鈣化，主要見于消化管腫瘤之轉(zhuǎn)移。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,【臨床表現(xiàn)】

25、 一般先有原發(fā)癌癥狀 早期無(wú)特異癥狀，有乏力、消瘦、肝區(qū)痛， 繼而為肝大、黃膽、腹水、發(fā)熱等， 化驗(yàn)：血ALP、LDH、GPT升高。,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,【影像表現(xiàn)】 CT平掃 ①多發(fā)性大小不等的低密度腫瘤結(jié)節(jié) 鈣化、出血、囊變少見 ②多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，邊緣有“暈征” 據(jù)統(tǒng)

26、計(jì)，這種表現(xiàn)約占 45 ％左右，也有報(bào)告占 72 ％。,⒍轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,CT增強(qiáng)掃描 ⑴病灶 邊緣強(qiáng)化而密度升高 ⑵動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，因轉(zhuǎn)移癌不同，可歸納為如下表現(xiàn)： ①腫瘤邊緣呈一過(guò)性增強(qiáng)，較多見。 ②腫瘤邊緣呈持續(xù)性增強(qiáng)。 ③無(wú)明顯強(qiáng)化，少見。 ④腫瘤全體呈一過(guò)性增強(qiáng)，之后為低密度，類似肝細(xì)胞癌。較少見。,3.

27、肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,⑶牛眼征：病灶中心低密度，周圍環(huán)狀高密度增強(qiáng)帶，外層增強(qiáng)不明顯低密度帶。⑷囊樣改變 囊壁厚薄不一⑸血管受壓⑹原發(fā)灶可同時(shí)被顯示及其他轉(zhuǎn)移灶,3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,MRI平掃 ⑴T1WI SE序列 等低信號(hào) 環(huán)靶征 病灶內(nèi)信號(hào)高低

28、不均 中央更低信號(hào),3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,MRI平掃 ⑵T2WI FSE 等高信號(hào) 信號(hào)不均勻 光環(huán)征 20% 病灶周圍環(huán)型高信號(hào) 牛眼征 病灶中央壞死，病灶中央更高信號(hào),3.肝轉(zhuǎn)移瘤（secondary tumors of liver）,【診斷鑒別診斷】 ⑴原發(fā)腫瘤病史 CEA增高 AFP

29、不增高 病灶多發(fā) 牛眼征 環(huán)靶征 光環(huán)征 ⑵鑒別 原發(fā)性肝癌 血管瘤 肝膿腫,4.肝膿腫（abscess of liver）,4.肝膿腫（abscess of liver）,【概述】肝膿瘍?yōu)楸容^常見的肝臟炎癥性疾病，分為兩大類 細(xì)菌性肝膿瘍 阿米巴性肝膿瘍,4.肝膿腫（abscess of liver）,

30、⑴細(xì)菌性肝膿瘍其致病菌 以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌最為多見，其他還有腸炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。,4.肝膿腫（abscess of liver）,其感染途徑為： ①經(jīng)膽道系統(tǒng)： ②經(jīng)門靜脈系統(tǒng)： ③經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)： ④經(jīng)淋巴系統(tǒng)： ⑤直接進(jìn)入：如肝外傷等，細(xì)菌可直接進(jìn)人肝臟。,4.肝膿腫（abscess of liver）,⑵阿米巴性肝濃瘍感染途徑 因溶組織阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)腸道病變處血

31、流進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，再時(shí)入肝臟。因原蟲阻塞肝內(nèi)門靜脈末梢支，并產(chǎn)生溶組織酶，造成肝臟局部缺血、壞死，繼而形成膿瘍。 多繼發(fā)于阿米巴性結(jié)腸炎。,4.肝膿腫（abscess of liver）,【病理過(guò)程】 肝膿瘍一般炎癥過(guò)程 細(xì)菌性 約一周左右形成膿瘍，開始為小膿瘍，約數(shù)毫米大小，之后相互融合成大膿瘍，達(dá)數(shù)厘米大小。也有的一開始即為大膿瘍。,4.肝膿腫（abscess of liver）,膿瘍中心充滿了由壞死的組

32、織細(xì)胞及白細(xì)胞形成的半液體殘?jiān)?。單房性或?yàn)閹в虚g壁的多房性修復(fù)過(guò)程 血管擴(kuò)張、細(xì)胞增殖，纖維結(jié)締組織增生，并形成富于血管的結(jié)締組織被膜。,4.肝膿腫（abscess of liver）,阿米巴性 約于阿米巴性結(jié)腸炎后30-40天形成。因原蟲在門靜脈內(nèi)繁殖阻塞，造成肝細(xì)胞梗死，以及溶組織酶直接破壞肝細(xì)胞而形成膿瘍。膿腔一般較大，常繼發(fā)細(xì)菌性感染。,4.肝膿腫（abscess of liver）,膿瘍穿破，與周圍組織或器官形成瘺道，

33、 向上可穿入膈下，形成膈下膿瘍； 穿入胸腔形成膿胸；侵犯肺組織形成肺膿瘍， 與支氣管相通，則形成支氣管瘺； 穿入腹腔形成腹膜炎； 穿入心包、膽道。,4.肝膿腫（abscess of liver）,【臨床表現(xiàn)】 ①發(fā)燒 細(xì)菌性 高燒、起病急，進(jìn)展快。 阿米巴性，常有阿米巴性結(jié)腸炎病史，高燒或低熱，多為中等程度，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。 ②肝區(qū)疼痛 ③血白細(xì)胞

34、常達(dá) 20.0 ×109/L以上；,4.肝膿腫（abscess of liver）,【影像表現(xiàn)】 ⑴普通X線 肝臟輪廓增大 肝內(nèi)蜂窩狀氣體密度影,,4.肝膿腫（abscess of liver）,⑵CT表現(xiàn) CT可以反映其病理特征特征。膿瘍形成三層結(jié)構(gòu)， 中心為組織液化壞死區(qū)域 膿腫壁 周圍與正常肝組織間水腫區(qū),4.肝膿腫（abscess of l

35、iver）,①CT平掃 Ⅰ低密度區(qū)或團(tuán)塊 早期 呈蜂窩狀 中央壞死區(qū)密度低 CT值在 20HU以下 Ⅱ 膿腫壁呈環(huán)狀低密度帶,4.肝膿腫（abscess of liver）,ⅲ 病變與正常組織分界模糊ⅳ 膿瘍一般為單房性，呈圓形或橢圓形。也可為帶有間壁的多房性膿腫，ⅴ 膿瘍內(nèi)可見氣體，氣泡或形成氣液平面。是一特征性表現(xiàn)。,4.肝膿腫（abscess of liver）,⑵CT增強(qiáng)掃

36、描 ⅰ膿腫壁明顯強(qiáng)化，呈環(huán)狀高密度影，膿腫內(nèi)間壁也強(qiáng)化 雙環(huán)征 肝膿腫在CT增強(qiáng)掃描時(shí)由環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁和周圍無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成的高低密度的兩個(gè)環(huán)。,4.肝膿腫（abscess of liver）,三環(huán)征 如果膿腫壁的內(nèi)層由壞死組織構(gòu)成則不出現(xiàn)強(qiáng)化，而膿腫壁由纖維肉芽組織構(gòu)成呈明顯強(qiáng)化，膿腫的外圍有由低密度水腫帶也呈低密度環(huán)，三者有內(nèi)到外呈現(xiàn)低密度、高密度、低密度的三環(huán)征。,4.肝膿腫（absces

37、s of liver）,ⅱ膿腫腔內(nèi) 低密度影，無(wú)強(qiáng)化。 ⅲ小氣泡 氣液平 ⅳ周圍擴(kuò)散征象 膈下膿腫,4.肝膿腫（abscess of liver）,⑶MRI T1WI 圓形 、橢圓形低信號(hào)區(qū) 內(nèi)信號(hào)不均，有分房 膿腫壁 厚薄不均低信號(hào) 病變周圍環(huán)狀低信號(hào)

38、 T2WI 病灶呈大片高信號(hào) 中央更高信,4.肝膿腫（abscess of liver）,單環(huán) 膿腫壁 T1WI 等低信號(hào)環(huán) T2WI 等高信號(hào)環(huán)雙環(huán) 內(nèi)層肉芽 外層膠原增生 T1WI T2WI 均為低信號(hào),4.肝膿腫（abscess of liver）,【診斷鑒別診斷】 診斷 病史

39、 發(fā)熱 肝大 肝區(qū)疼痛 CT、MRI典型環(huán)征 氣體影 鑒別 肝癌 肝轉(zhuǎn)移瘤,5.肝包蟲病(hydatid disease of liver),總述肝包蟲病 （肝棘球蚴?。?，是棘球幼蟲寄生于肝臟而引起的寄生蟲病。主要流行于牧區(qū)，棘球蚴有兩種，ⅰ細(xì)粒棘球絳蟲；可導(dǎo)致囊型肝包蟲病。ⅱ泡狀棘球絳蟲；可導(dǎo)致泡型肝包蟲病。我國(guó)前者較常見。,5.肝包蟲病(h

40、ydatid disease of liver),傳播途徑 吞食由絳蟲卵污染的食物-----胃和十二指腸內(nèi)消化液作用脫殼---六鉤蟲蚴----穿入腸壁小靜脈-----門靜脈----肝臟內(nèi)寄生。,11肝包蟲病,【病理】細(xì)粒棘球蚴于肝內(nèi)形成囊狀體，單發(fā)或多發(fā)。內(nèi)壁由生長(zhǎng)層及角皮質(zhì)（角質(zhì)膜）構(gòu)成，稱為內(nèi)囊。外壁由宿主的反應(yīng)性結(jié)締組織形成，稱為外囊。外囊中新生纖維組織中富于血管。,5.肝包蟲病(hydatid disease of li

41、ver),內(nèi)囊的胚層可形成含有頭節(jié)的生發(fā)囊，生發(fā)囊脫落形成子囊。子囊可向外生長(zhǎng)脫離母囊，移植到其他組織。囊腫破裂，其內(nèi)的頭節(jié)及子囊移植到其他組織，囊壁及內(nèi)容物逐漸鈣化。,5.肝包蟲病(hydatid disease of liver),【臨床表現(xiàn)】 ⅰ早期 囊型發(fā)病緩慢，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀； ⅱ進(jìn)展期可出現(xiàn)壓迫性癥狀， ⅳ血嗜酸細(xì)胞增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)多為陽(yáng)性反應(yīng)。,5.肝包蟲病(hydatid disease of liv

42、er),【影像表現(xiàn)】①CT平掃ⅰ肝內(nèi)囊樣低密度病變 單發(fā)，多發(fā) 圓形、橢圓形或分葉狀ⅱ邊緣光滑、銳利，境清楚 ⅲ單房或多房，ⅳ囊內(nèi)密度不均勻。ⅴ囊內(nèi)有子囊或囊內(nèi)有軟組織結(jié)節(jié),5.肝包蟲病(hydatid disease of liver),ⅵ囊內(nèi)子囊征象：可有各種表現(xiàn)：①子囊囊液密度比母囊低，②若子囊大又多，而填滿母囊，此時(shí)，眾多子囊互相緊靠，則由球形擠壓為方形或菱形，,5.肝

43、包蟲病(hydatid disease of liver),ⅶ環(huán)狀、半環(huán)狀之囊壁鈣化，索條狀之內(nèi)容物鈣化，子囊鈣化以及團(tuán)塊狀整個(gè)囊鈣化。②CT增強(qiáng)掃描 囊內(nèi)液體成分不增強(qiáng)，囊壁及囊內(nèi)分隔無(wú)強(qiáng)化。,5.肝包蟲病(hydatid disease of liver),⑶MRI T1WI 囊樣低信號(hào) T2WI 呈高信號(hào) 可見囊內(nèi)囊 邊界清楚

44、周圍無(wú)水腫,5.肝包蟲病(hydatid disease of liver),【診斷鑒別診斷】 診斷 子囊，囊中囊，囊壁分離及鈣化 鑒別診斷 肝囊腫 肝膿腫,6.血吸蟲肝病hepatic schistosomiasis,【流行病病學(xué)】 血吸蟲病以南方多見，主要分布長(zhǎng)江流域,6.血吸蟲肝病hepatic schistosomiasis,血吸蟲

45、→人體→腸系膜下靜脈發(fā)育成蟲→長(zhǎng)期寄生產(chǎn)生大量蟲卵，蟲卵逆流→結(jié)腸壁粘膜下層→結(jié)腸粘膜炎癥結(jié)腸壁纖維組織增生，腸壁增厚大量蟲卵→經(jīng)門脈→肝臟匯管區(qū)→纖維化→肝硬化,6.血吸蟲肝病hepatic schistosomiasis,【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、腹痛、腹瀉肝脾腫大，門脈高壓化驗(yàn) 大便檢出蟲卵結(jié)腸鏡 可見潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉,,【影像表現(xiàn)】 CT平掃肝臟體積正常/增大，肝臟比例失調(diào)肝臟鈣化 晚期血吸蟲特征

46、 線狀、網(wǎng)狀、蟹足狀 匯管區(qū)擴(kuò)大 肝臟呈網(wǎng)格狀 門脈血管鈣化腸系膜增厚、收縮合并肝癌,6.血吸蟲肝病hepatic schistosomiasis,MRI 肝臟體積和形體改變 肝臟增大 門脈高壓 腹水,6.血吸蟲肝病hepatic schistosomiasis,【診斷鑒別診斷】 診斷 糞便查蟲卵