表里辨證

1、中醫(yī)系 薛飛飛Fayexue@126.com,八綱辨證,Contents,,,黃瓜+雞蛋 7天刮掉20斤肥肉,八綱辨證,八綱辨證是辨證的總綱,歸納疾病類別,辨別疾病部位的深淺,疾病性質,邪正斗爭的盛衰,表里辨證,表里辨證,,,部位的深淺,,,,意義,病邪的進退,Company Logo,一、表證,思考： 表證即皮膚、肌表的??？,Company Logo,一、表證,,,,,,六淫、疫癘,肌表、口鼻,初期,輕淺,淺表,一、表

2、證,定義——六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺的證候。病因——感受六淫之邪，即風邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火熱之邪等。《景岳全書·傳忠錄》：“表證者，邪氣之自外而入者也，凡風寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也。”,【臨床表現(xiàn)】,頭身 —— 頭身疼痛苔脈 —— 舌苔薄白，脈浮，兼呼吸道癥狀——鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽。,一、表證,寒熱 ——

3、惡寒（或惡風）發(fā)熱、（或自覺無發(fā)熱）,惡寒,《傷寒論》：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛……,一、表證,“有一份惡寒，就有一份表證”,表證多見于外感病的初期階段 1.起病急 2.病情輕 3.病程短 4.感受外邪的因素可查,一、表證,發(fā)病特點,1、風邪襲表2、寒邪束表3、暑邪傷表4、濕邪遏表5、風熱表證6、疫癘證,一、表證,主要證候,（一）風邪襲表證,【概 念】 風邪

4、襲表證主要是因感受外界風邪所產(chǎn)生的證候?！静?因】 起居不慎，汗出當風。【辨證要點】 發(fā)熱惡風，汗出，苔薄白，脈浮緩。,,【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脈浮緩?！咀C候分析】 風邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)氣不固——發(fā)熱惡風，汗出； 風邪上受——頭痛肺氣失宣——咳嗽，鼻塞流涕風邪襲表——苔薄白，脈浮緩,（一）風邪襲表證,,桂枝湯《傷寒論》：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中

5、風。太陽病，頭疼，發(fā)熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。,代表方劑,于某某，女，15歲。時有頭痛，微惡風，動則汗出，倦怠乏力，納食不佳，二便正常。面色萎黃，精神頹靡，舌質淡紅，苔薄白，脈寸浮緩，尺微弱。,（一）風邪襲表證,【病案舉例】,辨證：外感之邪未解，邪戀肌腠，營衛(wèi)不和。 治法： 解肌退熱,（一）風邪襲表證,【病案舉例】

6、,方藥： 桂枝湯 桂枝10克、白芍10克、甘草10克 生姜6克 、大棗3枚,（一）風邪襲表證,【總結】,皮膚瘙癢、丘疹、肌膚麻木、水腫、破傷風、中風、感冒,風邪,內風,外風,（二）寒邪束表證=表寒證,【概 念】 寒邪束表證又稱表寒證，多因感受陰寒之邪，體內陽氣未能御制寒邪所出現(xiàn)的證候。【病 因】 衣單感寒，冒雨涉水，貪涼飲冷?！颈孀C要點】 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊。,【臨床表現(xiàn)】 惡寒

7、發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈浮緊?！咀C候分析】寒邪束表，衛(wèi)氣不能宣發(fā)——惡寒重發(fā)熱輕，無汗寒邪郁于經(jīng)脈——頭痛，身痛肺失宣降——鼻塞、微咳寒襲于表，脈氣鼓動于外，脈道拘急——脈浮緊,（二）寒邪束表證,,癥狀輕：蔥豉湯（蔥白，淡豆豉）癥狀重：荊防敗毒散，麻黃湯常用中成藥：九味羌活丸,代表方劑,通宣理肺丸,【病案舉例】余瀛鰲 高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》余友沈某某之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧

8、無力延醫(yī)，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延余義務診治。察其脈浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得即如是。,（二）寒邪束表證,【病案舉例】 因予麻黃湯加生姜三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥，果一刻后，其疾若失。 辨證：外感風寒束表 治法：解表宣肺發(fā)汗 方藥：麻黃湯加減麻黃6克、桂枝6克、杏仁9克 甘草3克、生姜3片、 紅棗2枚,（二）寒邪束表證,【總結】,寒邪,傷寒,中寒,（二）寒邪束表證,表實寒證,臟腑實寒

9、證,（三）暑邪傷表證,【概 念】 暑邪傷表證是指夏月炎暑之季，感受暑熱之邪所致的證候?！静?因】 炎夏之季，烈日曝曬或高溫環(huán)境中勞作?！颈孀C要點】 夏季惡寒發(fā)熱，汗出，疲乏，苔薄，脈濡數(shù)。,【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，頭痛，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔薄白或黃，脈象濡數(shù)。 （熱、渴、汗、悶、倦）【證候分析】 暑邪傷表衛(wèi)氣不能宣發(fā)——惡寒。暑性炎熱，蒸騰津液——惡熱，汗多而口渴，尿黃。暑病多汗，氣隨汗泄——疲

10、乏而脈濡數(shù)。暑挾濕邪，濕犯上焦——苔白或黃。,（三）暑邪傷表證,,新加香薷飲 藿香正氣散常用中成藥：藿香正氣水藿香正氣丸,代表方劑,【病案舉例】 李某某，男，37歲，6月4日來診。 昨日午后自郊外歸來，卒感頭脹腹痛，身酸體痛，惡心欲嘔，心中煩亂，胸脘痞悶不適，微惡寒、身熱汗出。診視患者，舌紅，苔黃膩，脈象濡數(shù)。,（三）暑邪傷表證,辨證：外感暑濕穢濁之氣，阻遏中焦氣機。 治法：芳香化濁，祛暑利濕。

11、 方藥：藿香正氣散加減 藿香6克 、蘇葉6克、 陳皮9克 、 茯苓15克 、法半夏12克 、厚樸9克 大腹皮9克、砂仁6克 竹茹一團、秫米15克 藿香：芳香化濁，開胃止嘔，發(fā)表解暑,（三）暑邪傷表證,中暑（里證）暑熱傷津、暑熱動風、暑閉心神、暑閉氣機,（三）暑邪傷表證,暑邪,傷暑（暑邪傷表證）,【總結】,熱,濕,,（四）濕邪遏表證,【概 念】 濕邪遏表證即濕邪外侵，郁遏

12、于肌腠的證候?！静?因】 居處濕地，冒受霧露，淋雨涉水?！颈孀C要點】 微惡寒發(fā)熱，頭脹而重，肢體困重，苔白薄膩。,,【臨床表現(xiàn)】 微惡寒熱，頭脹而重，胸悶，口不渴，肢體困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白膩或滑，脈濡或緩。（重、濁、悶、膩、緩）【證候分析】濕邪遏表屬外濕，亦稱傷濕。濕郁遏肌腠，阻滯經(jīng)絡——頭脹，肢體困重，微惡寒熱。濕邪纏綿，困遏清陽——困重、悶脹、酸楚、膩濁。,（四）濕邪遏表證,,新加香薷飲

13、 藿香正氣散常用中成藥：藿香正氣水藿香正氣丸,代表方劑,【病案舉例】,李某某，男，48歲。 濕溫病半月余，微惡寒，身熱有汗不解，體溫38℃?？谔?，渴不多飲，胸悶，便溏，小溲赤少，腸鳴腹痛，苔黃膩，脈濡緩。,（四）濕邪遏表證,【病案舉例】,辨證：濕溫邪濕相搏。 治法：芳香化濁，以通腑積。 方藥：炒香薷10克、廣藿香10克、 川連2克、 廣木香3克、焦茅術6克、 制川樸2克、橘梗6克、砂蔻仁各1.5克、 炒麥芽1

14、0克、茯苓15克、車前子12克、干菖蒲6克,（四）濕邪遏表證,（五）熱邪犯表證,【概 念】 熱邪犯表證又稱表熱證，是指風熱病邪侵襲衛(wèi)表的證候?！静?因】 外感溫熱之邪或其它邪氣郁而化熱?！颈孀C要點】 發(fā)熱較重惡寒輕，咽喉癢痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,,【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，微惡風寒，面紅，頭痛，口干微渴，咽喉癢或痛，或有汗。舌邊尖紅，脈象浮數(shù)。【證候分析】,（五）熱邪犯表證,熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁——發(fā)熱惡寒；熱為陽邪

15、——發(fā)熱重而惡寒輕。風熱灼傷津液，上炎于咽喉——口干微渴，咽喉癢痛。熱性升散，腠理疏松——汗出。熱邪上擾——頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)為溫熱在表之征。,,桑菊飲銀翹散麻杏石甘湯常用中成藥：銀翹解毒片（顆粒、丸）桑菊飲感冒沖劑板藍根沖劑感冒軟膠囊,代表方劑,（五）熱邪犯表證,【病案舉例】,袁某，男，50歲。 自述：發(fā)熱惡寒重，怕風，汗少胸悶，輕咳有痰，納少，大便不暢。檢查：體溫38.7℃，舌邊尖紅，苔白膩，脈浮數(shù)。

16、 辨證：風熱襲表 治法：辛涼解表 方藥：麻杏石甘湯加減 麻黃4.5克、生石膏30克、杏仁9克 甘草3克、桑葉9克、葛根6克 黃芩4.5克、黃連3克,臨床各種感冒藥用法,含抗過敏成分的感冒藥：如感康、泰諾感冒片、白加黑、快克、小兒速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、新康泰克膠囊等。含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥：如復方阿司匹林，對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、 泰諾林(對乙酰氨基酚緩釋片)、復方苯巴比妥注射

17、液(安痛定)等。含抗病毒成分的感冒藥：如利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺等。,（六）疫癘證候,疫癘又名瘟病、毒氣、乖戾之氣、癘氣等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有嚴重傳染性的證候。,,,“疫氣之發(fā),大則流行天下,次則一方,次則一鄉(xiāng),次則偏著全家。”《醫(yī)學正傳·二卷》,二、里證,里證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。《景岳全書·傳忠錄》：“里證者，病之在內、在臟也。凡病自內生，則或因七情，或

18、因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證。”,里證的成因,一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為病三、情志內傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機失調，氣血津精逆亂而致病。,里證的成因,情志證候 喜證 怒證 憂思證 悲恐證,,,,Company Logo,一、里證,思考： 里證的

19、癥狀可否表現(xiàn)在肌表？,四、表證與里證的鑒別要點,發(fā)?。浩鸩〖薄⒉〕潭?、病位淺、病情輕——表證起病緩、病程長、病位深、病情重——里證癥狀：“外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊”何夢瑤《醫(yī)碥》,表里辨證現(xiàn)代研究,（一）動物模型的研究進展 1．表證動物模型 （1）風寒犯肺模型： 將食品豬麻醉后，在其兩側放置冰塊，并以電風扇距離1米吹風，持續(xù)2小時，模擬風寒邪氣侵襲肌表肺衛(wèi)。模型出現(xiàn)呼吸頻率加快，淺表（球結膜）微血管