肝病辨證

1、肝 病 辨 證,一、肝的病理生理,1、主疏泄調(diào)氣機(jī)、助消化、調(diào)情志、調(diào)生殖2、主藏血貯藏血液、調(diào)節(jié)血量,肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。（連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。 ） 其支者；從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。其支者：復(fù)從肝別貫膈，上注肺。,肝經(jīng)循行,一、肝的病理生理,肝主疏泄

2、,實(shí)證 情志所傷、肝失疏泄 肝氣郁結(jié)、肝火上炎、 氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆 肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 久病失養(yǎng)虛證 他臟病變累及于肝 失血 寒邪外邪 熱邪 內(nèi)犯肝膽——寒滯肝脈證、肝膽濕熱證 濕熱,,,肝血虛、肝陰虛,三、肝病常見病因與證型的關(guān)系：,,,,,四、肝病常見證型,一、肝血虛,【基本概念】肝血

3、虛證是指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候?！静∫颉磕I精虧虛，精不化血脾胃虛弱，化源不足久病耗傷陰血失血過多,一、肝血虛,【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)；舌淡，脈細(xì)。 【辨證要點(diǎn)】肝血失養(yǎng)癥狀（視力減退、肢體麻木、爪甲不榮、月經(jīng)量少）＋血虛癥狀（面白無華，頭暈，舌淡，脈細(xì)）,一、肝血虛,【證候分析】肝血不

4、足，不能上榮頭面—— 眩暈耳鳴，面白無華目失所養(yǎng) —— 視物模糊或夜盲肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng) —— 肢體麻木，爪甲不榮，關(guān) 節(jié)拘急不利血虛生風(fēng) —— 手足震顫，肌肉瞤動(dòng)肝血不足，胞宮空虛 —— 婦女

5、月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)舌淡，脈細(xì) —— 血虛,一、肝血虛,【治療】四物湯,一、肝血虛,【食療】(1)當(dāng)歸生姜羊肉湯　　經(jīng)常食用，補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯身體，適用于病后、產(chǎn)后、氣血虛弱、營養(yǎng)不良、貧血、腹冷痛等。(2) 紅棗黑木耳湯　　做法：紅棗 15 個(gè)，黑木耳 5 克，以溫水洗凈泡發(fā)后，放入小 碗中，加水和冰糖適量，將碗置蒸鍋中，蒸一小時(shí)。一次或分?jǐn)?shù)次食用。(3)雞汁粥(4)胡蘿卜

6、粥,一、肝血虛,【食療】常用補(bǔ)肝血的食物：西紅柿：富含vc，番茄紅素。柑橘：富含vc，有助肝臟解毒但不可多食。 大棗：有安五臟補(bǔ)血之功，鮮棗富含vc。 獼猴桃：富含vc，又補(bǔ)肝護(hù)肝之功，可用作肝炎的輔助治療。 大蒜：有護(hù)肝之效，肝功不正常者可用以輔助治療。豆制品：富含蛋白質(zhì)可修復(fù)受損肝。,二、肝陰虛,【基本概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。【病因】情志不遂，氣郁化火溫?zé)岵『笃冢膫侮?/p>

7、腎陰不足，水不涵木,二、肝陰虛,【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。 【辨證要點(diǎn)】肝陰失養(yǎng)癥狀（頭暈、目澀、脅痛、手足蠕動(dòng)）＋陰虛內(nèi)熱癥狀（五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)）,二、肝陰虛,【證候分析】肝主筋，開竅于目，肝陰不足，不能上滋頭目——頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退絡(luò)脈失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼 —— 脅肋隱

8、隱灼痛筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) —— 手足蠕動(dòng)陰虧津不上承 —— 口燥咽干，舌干少津陰虛不能制陽，虛火上炎 ——面部烘熱或顴紅虛熱內(nèi)蒸 —— 五心煩熱、潮熱虛火內(nèi)灼營陰 —— 盜汗舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) —— 肝陰不足，虛熱內(nèi)擾,三、肝陰虛,【治療】一貫煎杞菊地黃丸,三、肝陰虛,【食療】1、熟地、山萸肉燉鴨肉 功效：熟地性味甘溫入肝腎經(jīng)，有滋陰養(yǎng)血功能，治肝腎陰不足；山萸肉性甘咸性平、有滋

9、陰養(yǎng)胃之功能。2、熟地、知母燉鵪鶉 功效：熟地性味甘溫、入肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)腎陰；知母性味苦寒，可清熱滋陰降火；鵪鶉肉性味甘平、補(bǔ)中益氣。本食療方對(duì)陰虛火旺，長期低熱者有效。3、生地、杞子燉兔肉 功效：生地清熱，滋補(bǔ)腎陰；杞子味甘性平能滋補(bǔ)肝腎；兔肉味甘性涼能補(bǔ)中益氣，滋陰涼血解毒。本食療方對(duì)肝腎陰虛型發(fā)熱紅斑伴頭暈者有效。,三、肝陰虛,【食療】肝陰虛宜食之物： 薏苡仁、赤小豆 、胡蘿卜、白菜、芹菜、茭白、梨、桃子、

10、大棗、蘋果、桑椹、葡萄、櫻桃、烏骨雞、豬肉、豬肝、鵪鶉、鵪鶉蛋、兔肉、青蛙、鴨肉、鴿肉、鮮貝、干貝、海帶、鮑魚、黃魚、帶魚、甲魚。 忌用溫?zé)峒耙磺写碳ば晾笔澄铮?蔥、蒜、辣椒、生姜、芥菜、韭菜、茴香、芫荽、荔枝、杏子、蝦、牛肉、羊肉、貓肉等。,三、肝病常見證型,肝血失養(yǎng)癥（視力減退、肢體麻木、爪甲不榮、月經(jīng)量少）＋血虛癥（面白無華，頭暈，舌淡，脈細(xì)）,肝陰失養(yǎng)癥（頭暈、目澀、脅痛、手足蠕動(dòng)）＋陰虛內(nèi)熱癥（五心煩熱，潮

11、熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)）,三、肝氣郁滯,【基本概念】肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候?！静∫颉壳橹静凰焱蝗辉馐芫翊碳げ⌒扒?jǐn)_肝失疏泄,三、肝氣郁滯,【臨床表現(xiàn)】 胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦 【辨證要點(diǎn)】情志抑郁（病情與情緒變化密切相關(guān)）＋胸

12、脅或少腹脹痛,三、肝氣郁滯,【證候分析】肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利 —— 胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛，情志抑郁易怒，喜太息肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽 —— 梅核氣痰氣搏結(jié)于局部 —— 癭瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，氣滯血瘀 —— 脅下積塊肝氣郁滯，氣病及血，沖任不調(diào) —— 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)脈弦為肝病之脈,三、肝氣郁滯,【治療】柴胡疏肝散四逆散越鞠丸失笑散血府逐瘀湯,三、肝

13、氣郁滯,【疏肝的食物】蓮藕：能通氣，還能健脾和胃，養(yǎng)心安神，亦屬順氣佳品，以清水煮藕或煮藕粥療效最好蘿卜：長于順氣健胃，清熱消痰，以青蘿卜療效最佳，紅皮白心者次之，如胃寒的女性，可以加排骨、牛肉等燉蘿卜湯吃;山楂：擅長順氣活血、化食消積，還可減肥消脂，無論生吃、熟吃、泡水，各種食用法皆有效，但食用要適量，胃酸過多的女性慎用柑橘：不但味道甜美，還有行氣寬胸之功，除果肉外，橘絡(luò)也有一定的藥用價(jià)值，橘絡(luò)泡飲可以通絡(luò)化痰、理氣消

14、滯。,三、肝氣郁滯,【疏肝的食物】玫瑰花：玫瑰花有疏肝理氣、寧心安神的功能，可用玫瑰花泡茶飲。另外《泉州本草》認(rèn)為，玫瑰花可以治療“肺病咳嗽痰血、吐血、咯血”等疾病。,四、肝火熾盛,【基本概念】肝火熾盛證是指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)的證候?！静∫颉壳橹静凰欤瑲庥艋鹗葻熅菩晾狈矢手?，蘊(yùn)熱化火邪熱內(nèi)侵，他臟火熱累及肝臟,四、肝火熾盛,【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁

15、易怒，脅肋灼痛，不寐或惡夢(mèng)紛紜，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛＋火熱癥狀(口渴，尿少便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)),四、肝火熾盛,【證候分析】肝火熾盛，火性上炎，肝火循經(jīng)上攻頭目 —— 頭暈脹痛，面紅目赤足少陽膽經(jīng)入耳中，肝膽互為表里，肝熱移膽，循經(jīng)上沖 —— 耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸 —— 口苦咽干肝失條達(dá)柔順之性 —— 急躁易怒，脅

16、肋灼痛火熱內(nèi)擾，心神不安 ——不寐或惡夢(mèng)紛紜熱盛津耗 —— 尿黃便結(jié)肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行—— 吐血、衄血舌紅苔黃，脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)實(shí)火熾盛,四、肝火熾盛,【治療】龍膽瀉肝湯,四、肝火熾盛,（一）去肝火的食物1、清肝火的水果：荸薺、柚子、梨。2、清肝火的蔬菜：百合、苦瓜、蓮藕、萵筍、茄子、芹菜、白菜。3、有肝火者多喝些綠豆湯或綠豆稀飯。,四、肝火熾盛,（二）去肝火的穴位陽陵泉穴太

17、沖：,五、肝陽上亢,【基本概念】肝陽上亢證是指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候?！静∫颉繍琅瓊?，郁而化火，火熱耗傷肝腎之陰房勞所傷、年老腎虧,五、肝陽上亢,【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。 【辨證要點(diǎn)】肝陽上亢癥狀（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）＋肝腎陰虛癥狀(腰膝酸軟),五、肝陽上亢,【證候分析】肝腎之陰

18、不足，陰不制陽，陽亢于上 —— 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)肝木失涵，失其柔順之性 —— 急躁易怒肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng) —— 腰膝酸軟陽亢于上，陰虧于下，上實(shí)下虛 —— 頭重腳輕，步履不穩(wěn)舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) —— 陽亢陰虧,五、肝陽上亢,【治療】天麻鉤藤飲杞菊地黃丸,五、肝陽上亢,【食療】,牡蠣鯽魚湯 　　配方：牡蠣粉12克 鯽魚200克 豆腐200克 紹

19、酒10克姜、蔥各5克　　　　功效：平肝潛陽，降壓止痛。高血壓肝陽上亢型患者食用。,五、肝陽上亢,【飲品】葛根茶：葛根具有改善腦部血液循環(huán)之效，對(duì)因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿痛等癥狀有較好的緩解功效。蓮子心茶：降低血壓。清熱、安神、強(qiáng)心。,三、肝病常見證型,頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛目赤腫痛＋火熱癥(口渴，尿少便結(jié)),肝陽上亢癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）＋肝腎陰虛癥(腰膝酸軟、頭重腳輕),六、

20、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,【基本概念】肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)所表現(xiàn)的證候，即稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。根據(jù)病因不同，臨床常見有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)等四種。,,六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,【飲食宜忌】適宜食物：小米，蔬菜，芹菜尤佳。 多食含有維生素、微量元素的新鮮菜，核桃，大棗。,六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,不適宜食物：1、食用菌類主要有蘑菇、香菇等，過食這類食物易致動(dòng)風(fēng)生陽，觸

21、發(fā)肝陽頭痛、肝風(fēng)眩暈等宿疾，此外，還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒。2、海腥類主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產(chǎn)品，這類食品大多咸寒而腥，對(duì)于體質(zhì)過敏者，易誘發(fā)過敏性疾病發(fā)作如哮喘、蕁麻疹癥。3、蔬菜類主要有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等，這類食物易誘發(fā)皮膚瘡瘍腫毒。4、果品類主要有桃子、杏等。多食桃易生熱，發(fā)癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患；多食杏生癰癤，傷筋骨。5、禽畜類主要有公雞、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，這類食物主動(dòng)而性升

22、浮，食之易動(dòng)風(fēng)升陽，觸發(fā)肝陽頭痛、肝風(fēng)腦暈等宿疾。,七、寒滯肝脈,【基本概念】寒滯肝脈證是指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)所表現(xiàn)的證候?！静∫颉客飧泻?七、寒滯肝脈,【臨床表現(xiàn)】 少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。【辨證要點(diǎn)】肝經(jīng)所循行部位（少腹、前陰、巔頂）冷痛（疼痛遇寒加劇，得熱痛減）＋實(shí)寒癥狀（惡寒肢冷）,七、寒滯肝脈,【證候分析】寒

23、邪凝滯肝脈，陽氣阻遏，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛——少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，巔頂冷痛寒則氣血凝澀，熱則氣血流通——疼痛得溫痛減，遇冷加重陰寒凝滯，胃失和降而上逆 ——干嘔陰寒內(nèi)盛 ——形寒肢冷舌淡苔白滑，脈沉弦或遲 ——陰寒內(nèi)盛，寒滯肝脈,七、寒滯肝脈,【治療】暖肝煎溫經(jīng)湯,患者，女，年齡34歲。平時(shí)工作繁忙，常常加班加點(diǎn)，近1月來時(shí)時(shí)感到頭暈頭

24、脹、頭重腳輕，面部發(fā)麻疼痛。平時(shí)自感腰膝酸軟，耳鳴，記憶力減退，口渴口苦，有時(shí)感到惡心乏力。,四、病案舉例,四、病案舉例,四、病案舉例,四、病案舉例,患者，女，51歲?；颊?年前被診斷為膽囊炎。經(jīng)常感到情緒急躁，乏力，兩脅脹滿，夜晚睡眠不佳，有時(shí)感到胸部憋悶不舒服，常需大口嘆氣才能緩解。前日因與人口角，諸癥加重，尤感兩脅脹滿不適，胃口全無。,四、病案舉例,四、病案舉例,四、病案舉例,患者，女，19歲?；颊咭?yàn)榻趨⒓涌荚?，?jīng)常熬夜，近一

25、周出現(xiàn)急躁易怒，心煩失眠，頭暈頭脹，兩脅不適，口渴，大便干，小便黃。,四、病案舉例,四、病案舉例,四、病案舉例,患者，男，67歲。10年前診斷為脂肪肝。近一月來病情加重，見兩脅隱痛，兩目干澀，頭暈乏力，午后及晚上常常手足心發(fā)熱。胃口不佳，常感口苦口干，睡眠不好。,四、病案舉例,四、病案舉例,四、病案舉例,尹某，女，24歲。4月2日初診。主訴：兩脅脹痛，經(jīng)來腹痛5天。病史：患者性格內(nèi)向，沉默寡言。上月與人口角后，性情悶悶不樂，兩脅脹，

26、善太息。本次月經(jīng)于上次月經(jīng)干凈后27天來潮，經(jīng)量適中，色紅，但來時(shí)少腹脹痛，乳房脹痛不適。檢查：苔薄，脈弦。,四、病案舉例,江某，女，54歲。2月14日初診。主訴：頭暈，耳鳴，眼花，多夢(mèng)1年2個(gè)月。病史：1年多來，月經(jīng)先后不定期，淋瀝甚則崩漏，經(jīng)期持續(xù)10余天。曾經(jīng)多次鼻衄，齒衄，繼而皮下出血，以四肢為多。經(jīng)西醫(yī)診斷為“血小板減少性紫癜”。先后采用中西藥物治療無效，遂來我院求治。自訴：頭暈，耳鳴，夜寐多夢(mèng)，視力模糊，肢體疲倦，時(shí)而

27、麻木，肌肉瞤動(dòng)。檢查：面色淡白無華，爪甲不榮，皮下多處出血，兩大腿內(nèi)側(cè)紫斑更甚。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。,四、病案舉例,姜某，男，56歲，7月10日初診。主訴：眩暈耳鳴2年。頭痛、頭重腳輕2天。病史：2年來，患者經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，耳?nèi)鳴響，腰膝酸軟，少寐，雖經(jīng)間斷服用中藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未能徹底緩解。2天前因兒女事，心情憂郁，繼而眩暈，耳鳴加重，頭脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，煩躁易怒。檢查：舌紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。思考討論題： （

28、1）分析病癥并判斷證型。（2）肝火上炎與肝陽上亢在病性、病程、病勢(shì)、病癥上如何區(qū)別？,尹某，男，63歲。7月2日初診。主訴：突然昏倒，不省人事，左側(cè)上下肢體不能活動(dòng)1小時(shí)。病史：患者有“高血壓病史”10余年，常服“復(fù)方丹參片”、“復(fù)方羅布麻片”等，血壓一直保持在180／100毫米汞柱左右，時(shí)有頭昏頭痛，肢體麻木等癥。約1小時(shí)前，因家事發(fā)怒后，突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，左側(cè)上下肢體不能活動(dòng)而急來求診。,四、病案舉例,檢查：體

29、溫37℃，脈率80次／分；呼吸20次／分；血壓210／105毫米汞柱，神昏，鼾聲，呼吸氣粗，喉間痰鳴，兩側(cè)瞳孔不等，對(duì)光反射遲鈍，心率80次／分，心律不齊，兩肺呼吸音粗糙，腹軟，肝脾未及腫大，左側(cè)腱反射、腹壁反射消失。脈細(xì)弦有力，舌紅，苔薄白。,四、病案舉例,四、病案舉例,艾某，男，16歲，4月18日初診。主訴：高熱，神昏，四肢抽搐2小時(shí)。病史：患者于2天前因“感冒”而出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，全身疼痛．咽痛，咳嗽，痰少。經(jīng)西藥治療后，體溫有

30、降，各種癥狀稍有減輕。今天上午，自訴頭痛劇烈，體溫回升，2小時(shí)前突然高熱，體溫39．8℃，神識(shí)昏迷，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，煩躁不寧，嘔吐頻作，而來院急診。,四、病案舉例,檢查：體溫39．8℃，面紅，呼吸氣粗，全身灼燙，神昏，頸強(qiáng)抵抗，兩眼翻白，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射遲鈍，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，手足躁動(dòng)，心肺（—），腹軟，肝脾未及腫大，克氏征（＋），巴氏征（＋）。脈弦數(shù)，舌紅，苔黃。思考討論題： （1）患者的病癥特點(diǎn)是什么

31、？有哪些病理因素？其基本病機(jī)是什么？是什么證型？（2）本案之神昏與前病案之神昏有何不同？,王某，女，35歲。3月1日初診。主訴：發(fā)作性眩暈，伴嘔吐、站立不穩(wěn)5年。病史：患者近5年來經(jīng)常頭昏目眩，經(jīng)期尤甚。發(fā)作時(shí)，自覺四周景物旋轉(zhuǎn)搖晃，惡心欲吐，汗出，心悸，須臥床閉目。不思飲食，口微苦，耳鳴，便結(jié)。某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合征，經(jīng)西藥治療無效，反而一次比一次嚴(yán)重，始來就診。檢查：口唇、面色蒼白。舌苔淡黃，脈象弦緩。,四、病案舉例,四

32、、病案舉例,資某，男，４０歲?；颊咦允鲱^暈頭熱，左偏頭痛，左面發(fā)麻，晚上耳鳴，目睛脹痛，睡眠甚差，心慌，全身拘緊作痛，胸部疼痛，時(shí)欲嘔吐，性急易怒，怒則手顫，腿軟足冷，脈象浮而無力，舌質(zhì)干紅無苔。請(qǐng)作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,辨證：肝陽化風(fēng)分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘緊，舌紅無苔為陰血不足之象。頭暈頭熱，左側(cè)頭痛，目睛脹痛，性急易怒為肝陽上亢之征。怒則手顫表明已有陽亢化風(fēng)之象。腿軟足冷，脈浮無力為陰虛于下，陽亢于上，上盛下虛之征。

33、,四、病案舉例,謝某，男，26歲。4年前發(fā)病，發(fā)時(shí)怪叫一聲，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，曾將牙齒咬斷，四肢抽搐。每月發(fā)作10多次。平時(shí)眩暈，大便不暢，痰多。舌苔白膩，脈弦滑。請(qǐng)寫出主訴，臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。主訴：昏仆抽搐，牙關(guān)緊閉，反復(fù)發(fā)作4年。,辨證：肝風(fēng)挾痰。分析：肝郁日久化風(fēng)，風(fēng)陽挾痰上蒙心竅，故見突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐。年輕氣盛，故發(fā)作頻繁。平時(shí)眩暈，大便不暢，痰多，苔白滑膩，脈弦滑，亦為風(fēng)陽及

34、痰濁內(nèi)犯。,四、病案舉例,男，４４歲?；颊哂覀?cè)陰囊偏墜腫脹已三年，時(shí)大時(shí)小，時(shí)上時(shí)下，臥則入腹，立則入囊，入囊則脹痛俱作，痛引少腹，陰囊發(fā)涼，受寒痛甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦。請(qǐng)寫出主訴，作出辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。　主訴：右側(cè)陰囊偏墜腫脹反復(fù)發(fā)作三年。,辨證：寒滯肝脈證分析：肝脈絡(luò)陰器抵少腹，寒侵肝經(jīng)，聚于陰器凝滯不通，故少腹?fàn)恳幠覊嬅浝渫?，得熱痛減。陰寒內(nèi)盛則苔白滑。寒凝肝經(jīng)則脈沉弦。,艾某，女，50歲，3月5日初診

35、。主訴：目干目澀，潮熱盜汗6月。病史：患者45歲絕經(jīng)，經(jīng)常腰膝酸痛，頭暈，耳鳴。近6個(gè)月來，上述諸癥加重，并出現(xiàn)目干，目澀，視物昏花，午后面部烘熱，夜間盜汗，口干欲飲，雙手不自主抖動(dòng)，經(jīng)多方治療，癥狀無明顯緩解。檢查：形瘦，兩手蠕動(dòng)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,四、病案舉例,Thank You !,病案自測(cè),蔡某，男，41歲，5月20日初診。主訴：兩耳暴聾15天。病史：患者性情急躁，易動(dòng)肝火。緣于15天前，與人爭吵時(shí)，暴跳如雷。繼而頭