肝病講課

1、上消化道出血一、疾病概述一、疾病概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量的20%。二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制1、胃、十二指腸疾病及食管疾病。2、門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。3、上胃腸道臨近器官或組織的疾?。耗懙澜Y石、胰腺癌等。4、全身性疾?。貉翰?、應激性潰瘍、尿毒癥等。

2、三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、嘔血和黑便。2、失血性周圍循環(huán)衰竭。程度與出血量及出血速度有關，若出血量多、速度快，可導致出血性休克。3、氮質血癥。大量血液迸人腸道，血液中蛋白質被消化吸收及出血性休克使腎血流量及腎小球濾過濾降低引起。4、發(fā)熱。上消化道出血后，多數(shù)病人出現(xiàn)低熱，機制尚不清楚。5、血象變化。四、相關檢查四、相關檢查1、x線鋇餐造影檢查可了解出血部位與病變性質。2、胃鏡檢查對出血部位與病因?？勺龀鲅杆俣_的診斷。已列為首選檢查

3、方法。3、化驗檢查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、肝、腎功能、血尿素氮、大便隱血試驗。4、選擇性動脈造影為上述診斷本能確診時的補充檢查，對血管畸形更有診斷價值。5、含線膠囊試驗對十二指腸遠端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。五、治療要點五、治療要點1、常規(guī)處理?；颊邞脚P位。煩躁不安時可肌注安定；嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食；病情嚴重者應吸氧；放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，并可灌注藥物；防止嘔吐物吸人呼吸道引起肺炎或窒息。2、

4、積極補充血容量。輕度出血時以輸液為主，中重度出血需補充血液；輸液原則上是量出為入；糾正酸堿平衡和電解質平衡。3、止血措施。藥物止血：去甲腎上腺素或凝血酶等；三腔管壓迫止血；胃鏡直視下注射硬化藥。4、手術治廳。六、護理觀察要點六、護理觀察要點1、觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2、在大出血時，每15一30分鐘測脈搏、血壓。有條件者使用心電血壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測。3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質、量。4、有頭暈、心悸、出冷汗等

5、休克表現(xiàn)。及時報告醫(yī)生對癥處理并做好記錄。七、護理措施七、護理措施1、耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜藥。2、出血期絕對臥床休息、注意保暖。出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食。3、迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。4、如嘔血，應根據(jù)病情讓患者側臥位

6、或半坐臥位，防止誤吸。5、出血期禁食口腔護理，嘔血時應隨時做好口控護理。保持口腔清潔、無味。6、大便次數(shù)頻繁，每次便后應擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。7、使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時，應嚴格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等不良每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥；有牙齦出血者，用毛刷或含漱液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。5、注意觀察用利尿藥后的尿量變化及電解質情況，隨時與醫(yī)生取得聯(lián)系。原發(fā)性肝癌一、疾病概述

7、一、疾病概述是指肝細泡或肝內膽管細胞所發(fā)生的癌腫。二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制1、病毒性肝炎，臨床上原發(fā)性肝癌患者約13有慢性肝炎史。2、肝硬化，原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率很高。3、黃曲霉毒素。4、其他致病因素，有機致癌物、亞硝胺類、乙醇。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)肝癌自然病程早期發(fā)現(xiàn)的病例可無任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。中晚期的臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛，右上腹疼痛最為常見，為本病的重要癥狀、疼痛為持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛

8、或脹痛。隨著病情發(fā)展疼痛加劇而難以忍受。2、肝大，肝大呈進行性，有時患者可自已發(fā)現(xiàn)而就診。3、門靜脈高壓征象。4、全身表現(xiàn)，患者常有進行性消瘦、乏力、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、營養(yǎng)不良和惡病質等。5、并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。四、相關檢查四、相關檢查1、甲胎蛋自(AFP)對肝癌診斷的陽性率差別很大。因此必須動態(tài)觀察，尤有價值。2、超聲斷層掃描可測出2厘米以上的肝癌，對早期定位診斷甚有價值。3、計算機斷層照相(C

9、T)對早期定位診斷有價值，是診斷的主要手段之一。4、磁共振圖像(MRI)是一種新診斷技術，磁共振可發(fā)現(xiàn)小于1.5厘米的癌灶及轉移灶。5、肝血管造影。6、肝穿刺活檢。7、腹腔鏡或開腹探查。五、治療要點五、治療要點1、手術切除，是治療肝癌最好的方法。2、放療或化療，抗癌藥物治療(環(huán)磷酰胺，鹽酸阿糖胸苷)。肝動脈結扎與插管化療。3、免疫治療，在手術切除、放療或化療后，可應用免疫治療。4、肝移植，己取得很大進展。5、中醫(yī)藥治療。六、護理觀察要點

10、六、護理觀察要點1、根據(jù)病情觀察疼痛的規(guī)律性。2、注意觀察生命體征及意識狀態(tài)。3、有無嘔血、便血等出血傾向。有門靜脈高壓所致的大出血、肝性腦病，應及時與醫(yī)生聯(lián)系對癥理。4、有無食欲缺乏、惡心、嘔吐。5、腹水及出人量情況。6、如有撲翼樣震顫和健反射亢進則是昏迷前兆。七、護理措施七、護理措施1、視病情適當臥床休息，以不增加肝臟負荷為宜。2、保持心情愉快，護士應采用鼓勵語言和理解的態(tài)度，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3、保證蛋白質、適量脂肪、高維生