鈣化性胃癌

1、病例分析,,,36HU,76HU,83HU,62HU,可能的診斷有哪些？,,,,鈣化性胃癌,2019-07-08馬小梅,1、概述,鈣化性胃癌少見。 最早由 Fukuda 于 1922 年首先 報(bào)道，是屬于少見類型的胃癌；細(xì)胞分化程度較低，惡性度較高，預(yù)后差。好發(fā)于年輕人臨床表現(xiàn)：上腹部不適、惡 心、嘔吐、腹痛、消瘦,2、病理表現(xiàn),2.1 病理分型 鈣化性胃癌病理類型為黏液腺癌 、印戒細(xì)胞癌 、富含黏液的低分化腺癌 。2.2

2、大體表現(xiàn) 鈣化性胃癌可見浸潤(rùn)型腫物, 伴有或不伴有潰 瘍, 胃壁呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀向胃腔內(nèi)突出, 周圍黏膜增 粗、僵硬, 切面可見黏液, 腫物內(nèi)可見米粒樣黃白色 物, 質(zhì)硬, 腫物在胃壁間呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 與正常胃壁 分界不清。,2、病理表現(xiàn),2.3、組織學(xué)表現(xiàn) 胃壁間可見癌細(xì)胞排列紊亂, 形成大小不等、形 狀不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu), 癌細(xì)胞異形性明顯, 癌細(xì)胞內(nèi)以及擴(kuò)張的腺管內(nèi)充滿黏液, 黏液溢入間質(zhì)中形成黏液池, 散在的癌細(xì)胞成群漂浮于黏液

3、中, 沿胃壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤間質(zhì)內(nèi)可見類圓形及片狀分布 的鈣化灶, 大小為數(shù)微米至數(shù)毫米不等。 鈣化灶周圍可見豐富黏液。癌細(xì)胞向周圍胃壁及漿膜浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 與正常胃壁之間無明確界限。,3、 CT 表現(xiàn),①胃壁彌漫性增厚或形成腫塊， 伴黏膜破壞。②病灶密度較低，平掃 CT 值一般在 10~40 HU， 增強(qiáng)后不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，密度低與病理上“黏液湖”形成相 關(guān)。 ③低密度黏液湖內(nèi)可見散在分布的鈣化，常呈星芒狀或 粟粒狀，大小以 2~

4、5 mm 最多見。 ④浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；侵犯周圍組 織時(shí)與其分界不清，胃周及后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。 5、常伴有鄰近網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有腹 膜轉(zhuǎn)移及大量積液[2]。,CASE1: 51歲,2型糖尿病患者, 腹脹6個(gè)月、消化不良、早期飽腹感、體重減輕(16公斤),,病例2: 女，24 歲。 近一月來無明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力， 無惡心嘔吐、腹瀉,病例 3: 男，77歲。進(jìn)食后噯氣，腹痛伴乏力納差3月余，病程中體質(zhì)量下降10 kg

5、,病例5：一位74歲的日本婦女視力模糊。她的眼科醫(yī)生診斷為急性虹膜炎合并繼發(fā)性青光眼。小梁切除術(shù)標(biāo)本的組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)特征有利于轉(zhuǎn)移癌，最有可能起源于胃腸道。,(a)潰瘍性腫瘤已侵入胃壁并進(jìn)入食道。(b)組織學(xué)表現(xiàn)為印戒細(xì)胞腺癌伴(c)黏蛋白池中的鈣化(黑色箭頭)(蘇木精和伊紅染色，×10)。(d)組織學(xué)示豐富黏液中彌散的印環(huán)細(xì)胞(蘇木精、伊紅染色，×10),4、鈣化產(chǎn)生的機(jī)制,黏液鈣化：多見于進(jìn)展期

6、彌漫性粘液腺癌形成的粘液湖砂質(zhì)鈣化：非黏液性腸腺癌腺腔和間質(zhì)內(nèi)異質(zhì)骨化：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性分化良好的腺癌中可見其中黏液鈣化較為常見。幾乎所有的黏液鈣化病例都見于腺癌或印戒細(xì)胞癌，并伴有大量黏液分泌。,4、鈣化產(chǎn)生的機(jī)制,由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的骨橋蛋白可引起砂粒性和非砂粒性鈣化粘蛋白池中的堿性環(huán)境也可能促進(jìn)鈣化：粘蛋白是一種類似軟骨鈣化傾向的糖蛋白，堿性環(huán)境加速了鈣鹽的沉積。村山富市等人報(bào)道了一例胃癌，發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生甲狀旁腺激素(PTH)樣物

7、質(zhì);作者認(rèn)為這可能與砂粒性鈣化的發(fā)病機(jī)制有關(guān)最可能的學(xué)說為構(gòu)成黏液組織的主要糖蛋白與組成臨時(shí)鈣化帶的軟骨成分 非常類似，故具有強(qiáng)烈的鈣化傾向。,自開始化療以來，鈣化不斷增加。這可能是由于化療引起的缺血性壞死區(qū)域的營(yíng)養(yǎng)不良鈣化所致,化療后鈣化增多的機(jī)制分析,主要由于蛋白質(zhì)變性后多與磷酸鹽結(jié)合，而鈣離子在細(xì)胞損傷后內(nèi)部流動(dòng)形成磷酸鈣[16]。另一種可能是化療在腫瘤[17]中創(chuàng)造了堿性環(huán)境?；煂?dǎo)致局部缺血和壞死。血液供應(yīng)不足導(dǎo)致細(xì)胞呼吸

8、和二氧化碳產(chǎn)量下降，從而導(dǎo)致相對(duì)堿度。鈣鹽在堿性溶液中溶解性差，沉積在組織中[17,18]。16. Gutiérrezd OA, Asteinza M, Loscos JM, et al. Endoscopic ultrasonography features of calcified gastric cancer. Hepato-gastroenterol. 2001;48(37):303–4.17. Rotondo A

9、, Grassi R, Smaltino F, et al. Calcified gastric cancer: report of a case and review of literature. Brit J Radiol. 1986;59(700):405–7. 18. D'Altorio RA. Calcification in a gastric mucinous adenocarcinoma. Am J Dig D

10、is. 1973;18:419–22.,5、鈣化性胃癌的預(yù)后,Yan 等學(xué)者報(bào)道，與常見胃腺癌比較，本類特殊亞型胃 癌根治性切除治愈率及5 年生存率更低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹膜 轉(zhuǎn)移更加頻繁，切除后復(fù)發(fā)概率也較高[4]。鈣化性胃癌的預(yù)后與其侵襲性密切相關(guān)。正常胃壁細(xì)胞之間有比較緊密的連接, 而鈣化性胃癌的細(xì)胞則具有分離的傾向, 細(xì)胞間黏附的喪失和細(xì)胞 外基質(zhì)的降解是腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的重要因素。,6、鑒別診斷,1.胃石癥2.胃癌化療后鈣鹽沉積

11、3.繼發(fā)性加旁亢-胃壁鈣化4.胃鈣化性纖維瘤：5.平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和血管瘤鈣化,,,,,胃鈣化性纖維i瘤,鈣化性纖維i瘤逐漸被認(rèn)識(shí)是一種罕見的良性腫 瘤，以前認(rèn)為好發(fā)于兒童和青少年，年輕人多見；但隨 著研究的增多發(fā)現(xiàn)，此病發(fā)生于成年人者也不少見。 此病好發(fā)生于軀干、腹股溝、頸部、腋窩、上肢和大腿的 皮下和深部軟組織；也有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于胸膜、腹 膜、胸壁、縱隔、子宮直腸陷窩和體腔內(nèi)部。 最近有報(bào)道，發(fā)生于腹腔的多發(fā)性鈣化性纖維性