預(yù)防醫(yī)學(xué)人類與環(huán)境

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)preventive medicine第二講　人類與環(huán)境,講述內(nèi)容：一、人類與環(huán)境的關(guān)系二、環(huán)境污染物 及其對(duì)健康的影響三、地質(zhì)環(huán)境與疾病四、環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施,第一節(jié) 人與環(huán)境的關(guān)系,問(wèn)題,人類與環(huán)境有那些關(guān)系？,,環(huán)境 泛指某項(xiàng)主體周?chē)目臻g及空間中的介質(zhì)。,環(huán)境：在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的作用。,The fo

2、rmation of environment,Natural environmentPrimitive environmentSecondary environmentSocietal environment,The natural environment comprises all living and non-living things that occur naturally on Earth. 是指圍繞于人類周?chē)囊磺?/p>

3、客觀物質(zhì)條件。也可分為物理因素、化學(xué)因素和生物因素。,natural environment,primitive environment 原生環(huán)境是指天然形成的、未受到人類活動(dòng)影響或影響較少的自然環(huán)境。,2． secondary environment 次生環(huán)境是指在人類生活與生產(chǎn)活動(dòng)的影響下，自然環(huán)境中的物質(zhì)、能量和信息的組成及轉(zhuǎn)移和交換發(fā)生重大變化后所形成的人為環(huán)境。,（二） social environment 社會(huì)環(huán)境是

4、指人類在長(zhǎng)期的生活和生產(chǎn)活動(dòng)中所形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級(jí)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系等。,二、環(huán)境對(duì)人類的影響種群 生物群落 生態(tài)系統(tǒng) ecosystem（生態(tài)系統(tǒng)）：生物與非生物環(huán)境之間，生物群落之間相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化，形成的一個(gè)完整的對(duì)立統(tǒng)一體系。,,,,生物圈是指有正常生命存在的地球部分，包括海平面以下約12公里到海平面以上約10公里的范圍。,生態(tài)系統(tǒng)的功能：物質(zhì)循環(huán) 能量流動(dòng)

5、 信息交換食物鏈（food chain）：生物間以食物連接起來(lái)的鏈狀關(guān)系。,生態(tài)平衡（ecoequilibrium）：在一定時(shí)間和一定條件下，經(jīng)食物鏈發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息的流動(dòng)可維持動(dòng)態(tài)平衡。生態(tài)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)和量相對(duì)穩(wěn)定和相互適應(yīng)的狀態(tài)。,（四） 人類對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng),人群健康效應(yīng)譜：在環(huán)境有害因素作用下產(chǎn)生的人群健康效應(yīng)，由人體負(fù)荷增加到患病、死亡這樣一個(gè)金字塔形組成。高危人群：易受環(huán)境因素?fù)p害的敏感人

6、群。,倫敦?zé)熿F事件,1952 年12月4日，倫敦城發(fā)生了一次世界上最為嚴(yán)重的“煙霧”事件：連續(xù)的濃霧將近一周不散，工廠和住戶排出的煙塵和氣體大量在低空聚積，整個(gè)城市為濃霧所籠罩，陷入一片灰暗之中。期間，有4700多人因呼吸道病而死亡；霧散以后又有8000多人死于非命。,第二節(jié) 環(huán)境污染及其對(duì)健康的影響,,原生環(huán)境問(wèn)題 火山、地震、臺(tái)風(fēng)等環(huán)境問(wèn)題 環(huán)境破壞 水土流失、沙漠化

7、 次生環(huán) 物種滅絕等 境問(wèn)題 環(huán)境污染 水污染、大氣污 染、土壤污染等,,,環(huán)境污染(environmental pollut

8、ion ) ：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生重大變化，導(dǎo)致環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。公害（public nuisance）：嚴(yán)重的環(huán)境污染。,一、污染的來(lái)源環(huán)境污染物（pollutant） ：進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)。一次污染物二次污染物,一次污染物：直接由污染源排放至環(huán)境中的污染物。如汞、二氧化硫等 二次污染物：一次污染物在環(huán)境化學(xué)和生物因素的作用下，化學(xué)

9、性質(zhì)可能發(fā)生改變，形成新的污染物。如光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等,1943年，美國(guó)洛杉磯市發(fā)生了世界上最早的光化學(xué)煙霧事件。這種煙霧使人眼睛發(fā)紅，咽喉疼痛，呼吸憋悶、頭昏、頭痛。遠(yuǎn)離城市100千米以外的海拔2000米高山上的大片松林也因此枯死，柑橘減產(chǎn)。因呼吸系統(tǒng)衰竭死亡的65歲以上的老人達(dá)400多人；約有75％以上的市民患上了紅眼病。,光化學(xué)煙霧是由于汽車(chē)尾氣和工業(yè)廢氣排放造成的，汽車(chē)尾氣中的烯烴類碳?xì)浠衔锖投趸慌欧诺酱髿庵泻螅?/p>

10、在強(qiáng)烈的陽(yáng)光紫外線照射下，會(huì)變得不穩(wěn)定起來(lái)，原有的化學(xué)鏈遭到破壞，形成新的物質(zhì)。這種化學(xué)反應(yīng)被稱為光化學(xué)反應(yīng)，其產(chǎn)物為含劇毒的光化學(xué)煙霧。,photochemical smog,環(huán)境污染物主要來(lái)源：（一）生產(chǎn)性污染：“工業(yè)三廢” （二）生活性污染 （1）無(wú)害化處理困難 （2）富營(yíng)養(yǎng)化 （3）易傳播疾病 （三）其他污染,赤 潮（red tide）,生物所需的氮、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量進(jìn)入海洋，引起藻類及其他浮游生物迅

11、速繁殖，大量消耗水體中的溶解氧量，造成水質(zhì)惡化、魚(yú)類及其他生物大量死亡的富營(yíng)養(yǎng)化現(xiàn)象，這是引起赤潮的根本原因。赤潮生物在生長(zhǎng)繁殖的代謝過(guò)程和死亡的赤潮生物被微生物分解等過(guò)程中，消耗了海水中的氧氣，魚(yú)、貝因窒息而死。另外，赤潮生物的死亡，促使細(xì)菌大量繁殖，有些細(xì)菌能產(chǎn)生有毒物質(zhì)，一些赤潮生物體內(nèi)及其代謝產(chǎn)物也會(huì)含有生物毒素，引起魚(yú)、貝中毒病變或死亡。,二、污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化 少量的污染物一時(shí)性的進(jìn)入環(huán)境中，可經(jīng)過(guò)多種自然

12、過(guò)程分解、稀釋而使環(huán)境恢復(fù)平衡，環(huán)境的這種功能稱為凈化作用（depollution）。,Bioconcentration（一）生物濃集：污染物通過(guò)食物鏈的傳遞、逐級(jí)轉(zhuǎn)移累積，造成生物體內(nèi)的污染物濃度逐級(jí)提高的作用。,美國(guó)密執(zhí)安湖底泥中的DDT含量,（二）生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）由生物參與的污染物轉(zhuǎn)化過(guò)程稱為生物轉(zhuǎn)化。如無(wú)機(jī)汞在環(huán)境中由于微生物的作用可轉(zhuǎn)化為烷基汞。毒性增加或減低,討論： 環(huán)境

13、污染可能對(duì)人體造成什么危害？,三、環(huán)境污染對(duì)健康的危害 特異性危害 直接危害 健康危害 非特異性危害 間接危害,,,（一） The acute effect An adverse effect that develops rapidly and often subsides after the exposu

14、re stops. 環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大劑量進(jìn)入機(jī)體可引起急性中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,（二）chronic effect A (health) effect resulting from long term exposure to a substance or persistent (months, years, or permanent) adverse effects resulting from a short term

15、 (acute) exposure.由于污染物多為低劑量、長(zhǎng)時(shí)期的排入環(huán)境中，因而對(duì)人體的影響主要表現(xiàn)為慢性作用。,Minamata disease(水俁病),日本熊本縣水俁灣南端有個(gè)水俁灣，居住著10000多漁民。1949年，灣內(nèi)的許多海藻變白，浮在水面，許多死魚(yú)也肚朝上地漂了起來(lái)，平時(shí)那些愛(ài)吃魚(yú)的貓，互相瘋狂地亂咬，有的跳海自殺。終于，1956年4月，一個(gè)5歲的小孩吐字不清，手腳麻木，時(shí)而傻笑。幾乎是同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)30多名患者，有的

16、手腳發(fā)麻，有的雙目開(kāi)始失明，有的吞咽困難。早在1953年就有類似癥狀的人死亡，至1956年，共發(fā)現(xiàn)患者96名，其中18人死亡。人產(chǎn)對(duì)這種病取名為“水俁病”。原來(lái)，水俁灣內(nèi)有一家生產(chǎn)氮肥、乙醛、氯乙烯的化工廠，排出的廢水中含有大量的“甲基汞”。會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性疾病的癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)，“狂貓”就會(huì)跳海，人也會(huì)死亡。,Minamata disease(水俁病),,,Ita ita disease,The strange disease that

17、appeared in the downstream basin of the Jinzu River .Women were mostly afflicted with pain across their entire body and more severe cases suffered broken bones when trying to move on their own.,Ita ita disease,itai-itai

18、disease was chronic cadmium poisoning caused by heavy metals such as zinc and lead contained in the River.“It first impairs kidney function and progressively causes osteomalacia（骨軟化）. Victims suffer from calcium defici

19、ency as occurs "with old age, malnutrition', hormone imbalance and when pregnant or breast feeding.",（三）遠(yuǎn)期危害1． carcinogenesis（致癌作用）80%-90%的人類癌癥與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境致癌因素可分為物理、化學(xué)、生物等三類。,（1）物理性因素 放射線—白血病 紫

20、外線—皮膚癌,（2）化學(xué)性因素 已經(jīng)確定的化學(xué)致癌物：苯并(a)芘、β-萘胺、砷化物、氯甲醚、黃曲霉素、石棉等；可疑致癌物：亞硝胺類化合物及鎘等。,direct carcinogen（直接致癌物）:進(jìn)入體內(nèi)后，不需要經(jīng)過(guò)代謝活化即直接具有致癌作用，例如烷化劑； indirect carcinogen（間接致癌物）:化學(xué)物本身并不直接致癌，必須在體內(nèi)經(jīng)代謝活化后方具有致癌作用。,外來(lái)化合物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化多在肝臟中進(jìn)行。細(xì)胞色素

21、P450對(duì)這些外來(lái)化合物的代謝轉(zhuǎn)化具有重要作用。CYP450基因多態(tài)性被廣泛用于癌癥易感性研究中。,（3）生物性因素 鼻咽癌與EB病毒；肝吸蟲(chóng)、乙肝病毒與肝癌;血吸蟲(chóng)與結(jié)腸癌。,2005年8月30日傅彪病逝,據(jù)統(tǒng)計(jì)，環(huán)境致癌因素中，物理因素約占5%，病毒、寄生蟲(chóng)等生物因素約占5%，而化學(xué)性致癌物則占90%。啟動(dòng)－促進(jìn)－發(fā)展,,,2． mutagenesis（致突變作用）,突變主要表現(xiàn)在兩方面：染色體畸變:即染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)

22、的異常；基因突變:即DNA在分子水平上發(fā)生堿基對(duì)組成和排列順序的改變。大部分致癌物質(zhì)是致突變物,3． teratogenesis（致畸作用）胚胎毒性或胚胎毒作用：外來(lái)物作用（直接或間接）于胚胎引起胚胎致死效應(yīng)，如重吸收、流產(chǎn)、死胎和整個(gè)胚胎或某個(gè)器官生長(zhǎng)遲緩等。致畸作用：引起胚胎發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能異常。,,,,,,,,,（四）對(duì)免疫功能的影響1．致敏作用致敏原引起變態(tài)反應(yīng)性疾病 棉塵等引起呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如肺炎；生漆

23、等引起過(guò)敏性皮炎。,2．免疫抑制作用烷化劑、抗代謝藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、電離輻射及某些農(nóng)藥等 內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷,特異性作用非特異性損害（non-specific injury）多發(fā)病，常見(jiàn)病的發(fā)病率增高、人體抵抗力下降、勞動(dòng)能力降低等。如，二氧化硫嚴(yán)重污染地區(qū)的居民上呼吸道感染患病率上升等。,間接危害：環(huán)境污染還可能通過(guò)影響生態(tài)平衡而人類健康，如溫室效應(yīng)和酸雨現(xiàn)象等。,四、環(huán)境污染引起的疾?。ㄒ唬┕Σ」Σ。╬u

24、blic nuisance disease）是指由嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的、社會(huì)影響較大的地區(qū)性疾病。,世界重大公害事件,世界重大公害事件,公害病特征：①由人類生活和生產(chǎn)活動(dòng)而造成的環(huán)境污染所致。②一般為長(zhǎng)期陸續(xù)發(fā)病，也可能出現(xiàn)急性暴發(fā)流行，在短時(shí)間出現(xiàn)大量人群發(fā)病。,③對(duì)人體健康損害往往累及多個(gè)系統(tǒng)，可累及胎兒，且大多數(shù)發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般缺乏特效的治療方法。 ④危及健康的環(huán)境污染物種類繁多，作用復(fù)雜。,（二）職業(yè)病職業(yè)性有

25、害因素（occupational hazard）：在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過(guò)程中存在可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。,,職業(yè)病職業(yè)性損害 職業(yè)性多發(fā)病 工傷,,職業(yè)病：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，造成的機(jī)體損害已不能代償，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力的疾病。,1．職業(yè)病范圍醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因

26、素所引起的所有特定的疾病，但在立法意義上，職業(yè)病卻具有一定的范圍，是指政府法定的職業(yè)病。,1987年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部及全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合頒布了修改后新的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》，該規(guī)定將職業(yè)病名單擴(kuò)大為9大類100余種，并于1988年1月起實(shí)施。2000年我國(guó)頒布了《職業(yè)病法》，把職業(yè)病分為10大類115項(xiàng)病種。,（1）塵肺（2）職業(yè)性放射性疾?。?）職業(yè)中毒（4）物理因素所致職業(yè)?。?）生物因素所致職業(yè)?。?/p>

27、6）職業(yè)性皮膚?。?）職業(yè)性眼?。?）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）職業(yè)性腫瘤（10）其他職業(yè)病,討論：職業(yè)病診斷與一般疾病診斷的異同點(diǎn)？,2．職業(yè)病的特點(diǎn)（1）病因明確，即職業(yè)性有害因素。（2）病因大多數(shù)可以定量檢測(cè)，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的劑量—反應(yīng)關(guān)系和劑量—效應(yīng)關(guān)系。,dose response relationship,Dose effect relationship,（3）在接觸同一種職業(yè)性

28、有害因素的人群中，常常有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。（4）如能早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)合理的處理，預(yù)后一般良好。,3．職業(yè)病的診斷和處理（1）職業(yè)史 確定職業(yè)病的重要前提，沒(méi)有職業(yè)史就不能診斷為職業(yè)病。,（2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查 包括工藝流程、操作方法，環(huán)境衛(wèi)生條件，防護(hù)措施及其使用效果等一般情況，接觸方式，濃度（或強(qiáng)度），時(shí)間等資料。,（3）臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查 ①詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意早期臨床癥狀和體 征

29、。②實(shí)驗(yàn)室檢查 ③針對(duì)職業(yè)病特點(diǎn)進(jìn)行特殊檢查。,職業(yè)性多發(fā)?。褐嘎殬I(yè)性有害因素使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見(jiàn)病的發(fā)病率增高或病情加重的一類疾病。,,例如 高溫作業(yè)工人的消化道疾病 接觸有害氣體作業(yè)工人的上呼吸道炎癥等。,工傷：指工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)性意外損傷，又稱職業(yè)性外傷（occupational injuries）。,4．職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)（health

30、 surveillance）是指以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。,健康監(jiān)護(hù)主要工作內(nèi)容：就業(yè)前健康檢查定期健康檢查職業(yè)病普查,（三）傳染病 介水傳染病危害最大（1）細(xì)菌性傳染病，如霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒和痢疾五大類介水傳染??；（2）病毒性疾病，如腸道病毒、腺病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎、紅眼病以及肝炎等；（3）寄生蟲(chóng)病和其它疾病，如血吸蟲(chóng)病和阿米巴痢

31、疾。,甲型肝炎,經(jīng)消化道傳播，親密接觸，例如吃了受病毒沾染而未經(jīng)煮熟的食物，特別是蜆、蠔等貝殼類食物，或飲用受污染的水和奶等。,甲型肝炎,多發(fā)于秋冬季節(jié)，發(fā)病年齡為15歲以下兒童和青少年居多。預(yù)后好，自限性疾病，無(wú)遷延不愈。,介水傳染病特點(diǎn)：,1、水源一次大量污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)流行 2、絕大多數(shù)患者都有飲同一水源的歷史，病例范圍與供水范圍一致。 3、一旦對(duì)污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。,（四

32、）食物中毒,第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境與疾病,,生物地球化學(xué)性疾?。旱貧け砻嬖胤植嫉膮^(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，使人類、動(dòng)物或植物發(fā)生特有的疾病。,地球化學(xué)性疾病的條件：1．疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性，且與該地區(qū)地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間關(guān)系密切；在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群中均有同樣的相關(guān)性。,2．疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系。 3．上述相關(guān)性，可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。,一、碘缺乏病碘缺乏?。?/p>

33、iodine deficiency disorders）是指碘缺乏對(duì)機(jī)體造成的危害。,甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱地甲?。杭谞钕倌[大，甲狀腺功能多可能維持正?？送〔。–retinism ）：癡呆、矮小、聾啞單純聾啞、亞臨床克汀病、胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天性畸形等。,克汀病,,侏儒為典型癥狀之一，頭短小而前額突出，鼻扁而闊，鼻根塌陷，下頜向前，嘴唇和舌頭粗厚，軀體和四肢均短小，皮膚干燥粗厚，智力和性發(fā)育均明顯受阻，甚至可為癡呆。新陳代謝降低。,（一）

34、碘缺乏病的流行病學(xué)地區(qū)：東北、華北、西北、西南等地區(qū)病情比較嚴(yán)重，山區(qū)＞丘陵＞平原，內(nèi)陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市。 人群：各年齡組的人都可發(fā)病，一般情況下，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高，重病區(qū)男女發(fā)病無(wú)明顯差別，而在輕病區(qū)女性患者多于男性。,我國(guó)《碘缺乏病防治工作標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：居民甲狀腺腫患病率大于3%，或7-14歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率大于20%，即可定為病區(qū)。,（二）發(fā)病原因當(dāng)?shù)鈹z入量低于40μg/d或水中含碘量低于10μg/L

35、時(shí)，即可能出現(xiàn)地方性甲狀腺腫不同程度的流行。,碘的來(lái)源： 92%來(lái)自食物，4%來(lái)自飲水，4%來(lái)自空氣。 食物中以海產(chǎn)品含碘量最高，動(dòng)物性食品次之，植物性食品最低。,表4-4 糧食含碘量（μg/kg）與 地方性甲狀腺腫病情的關(guān)系,(三)碘缺乏病的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防(1)碘鹽我國(guó)《食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫辦法》中規(guī)定為1∶20，000到1∶50，000。為防止碘化物損失，碘鹽應(yīng)保持干燥、嚴(yán)

36、防日曬。,(2)碘油一次性注射大劑量碘油，使其在體內(nèi)緩慢吸收。國(guó)內(nèi)采用碘化核桃油或豆油，每毫升含碘在500mg左右，一次肌肉注射1-2ml，一般間隔三年再重復(fù)注射一次。,(3) 監(jiān)測(cè) 碘鹽：生產(chǎn)流通過(guò)程和居民 尿碘：尿碘<5μg，有發(fā)生碘缺乏病的可能；<2μg，兒童患克汀病的危險(xiǎn),2. 二級(jí)預(yù)防(1) 進(jìn)行甲狀腺腫大的篩檢(2) 注射或口服碘化油(3) 隨訪,3. 碘預(yù)防的副作用(1) 碘性甲狀腺功能亢

37、進(jìn)(2) 碘性甲狀腺腫和碘性甲狀腺功能低下(3) 碘過(guò)敏(4) 碘中毒,二、地方性氟病地方性氟?。╡ndemic flurosis）又稱地方性氟中毒，是長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟而引起的主要以氟骨癥和斑釉齒為特征的一種慢性全身性疾病。,二、地方性氟中毒的流行特點(diǎn),地區(qū)分布,除上海市外，國(guó)內(nèi)各省、直轄市、自治區(qū)都有不同程度的流行。,人群分布,年齡分布 氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人。,性別分布 女性氟骨癥患者常

38、多于男性，且臨床癥狀較重。,居住年限 在病區(qū)居住越長(zhǎng)，氟骨癥患病率越高，病情越重。,病區(qū)分型,飲水型病區(qū) 是最主要的病區(qū)類型。特點(diǎn)是飲水中氟含量高，患病率與水氟呈明顯正相關(guān)。,生活燃煤污染型病區(qū) 燃燒高氟煤污染室內(nèi)空氣、食物。,工業(yè)污染型病區(qū)飲茶型病區(qū),影響流行的主要因素,攝入量,營(yíng)養(yǎng)狀況 蛋白質(zhì)、鈣、維生素類有抗氟中毒作用。,飲水中的化學(xué)成分 鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，pH值大，氟活性強(qiáng)。,地理?xiàng)l

39、件 地勢(shì)低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。,三、發(fā)病原因和機(jī)制,（一）發(fā)病原因長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟是發(fā)生地方性氟病的主要原因。長(zhǎng)期攝入總氟量超過(guò)4mg/ 日時(shí)即可引起慢性氟中毒。,（二）發(fā)病機(jī)制,1．破壞鈣磷的正常代謝氟與鈣磷有特殊的親和力，氟化鈣沉積在骨組織及骨周軟組織中，致使血鈣降低、骨質(zhì)硬化。血鈣減少又促使甲狀旁腺分泌增多，促進(jìn)溶骨，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤見(jiàn)于產(chǎn)婦及哺乳期婦女。,2．對(duì)牙齒的影響過(guò)量

40、氟沉積于牙組織中，可致牙釉質(zhì)的棱晶結(jié)構(gòu)形成障礙出現(xiàn)不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)色素沉著，同時(shí)牙的硬度減弱，質(zhì)脆易碎或斷裂，常早期脫落。,3．抑制酶的活性 氟與鈣鎂結(jié)合成難溶的氟化鈣及氟化鎂，故體內(nèi)許多需要鈣鎂參加的酶的活性被抑制。,1．氟斑牙（dental fluorosis） （1）白堊型 （2）著色型 （3）缺損型,四、臨床表現(xiàn),,2．氟骨癥（skeletal fluorosis）癥狀：持續(xù)性酸痛，一系

41、列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 體征：脊柱生理彎曲度消失， 活動(dòng)范圍小、 頭顱及軀干運(yùn)動(dòng)受限,,,,,,,,表4-5 飲水含氟量與氟骨癥患病率的關(guān)系,五、地方性氟中毒的預(yù)防,根本措施：控制氟來(lái)源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。,飲水型地方性氟中毒的預(yù)防,降低飲水中氟的含量是根本措施。,改換水源 改用低氟水源：打低氟深井水、引用低氟低面水、收集降水、混合水源,飲水除氟 利用物理化學(xué)方法，使水氟

42、 含量降低：混凝沉淀或活性氧化鋁法,生活燃煤污染型地方性氟中毒的預(yù)防,不用或少用高氟煤，更換燃料；改良爐灶；改進(jìn)食物干燥方法。,地方性氟中毒的個(gè)人防護(hù),少飲含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟藥物。增加抗氟物質(zhì)的攝入。,氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),飲水不超過(guò)1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度為0.02mg/M3，日平均最高容許濃度為0.007mg/M3。,5. 臨床預(yù)防(1)、鈣劑及維生素類藥物(2)、氫氧化鋁凝膠(3)、用涂膜

43、覆蓋法、藥物脫色法治療著色 型氟斑牙及用防氟牙膏均有一定的療效。,三、地方性砷中毒地方性砷中毒是由于長(zhǎng)期飲用含砷量較高的水而致的一種地方病“黑腳病”。（一）臨床表現(xiàn)（二）預(yù)防措施,第四節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施,最高容許濃度（MAC），即對(duì)人體健康不會(huì)產(chǎn)生直接或間接有害影響的“相對(duì)安全”濃度。,（一）飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求1．流行病學(xué)上安全 2．感觀性狀良好 3．化學(xué)組成對(duì)人體無(wú)害4．水量充足，取水方便,（二）飲水凈化目的

44、：去除水中的懸浮物質(zhì)，膠體物質(zhì)和部分病原體、改善水的感觀性狀。 1．混凝沉淀（Coagulation and Sedimentation）常用的混凝劑有硫酸鋁、硫酸鉀鋁（明礬）、三氯化鐵、堿式氯化鋁等，最常用的是硫酸鋁和硫酸鉀鋁。,,2．過(guò)濾（ Filtration）,,（三）飲水消毒（Sterilization）目的：殺滅致病菌物理消毒法：煮沸、紫外線等化學(xué)消毒法：氯、臭氧、過(guò)氧化物、碘等應(yīng)用最廣的是氯化消毒,1．氯化消毒

45、（1）原理 氯氣或其他氯化消毒劑溶于水后，在常溫下即很快水解成次氯酸（HOCl ）Cl2+H2O→HOCl+H++Cl-2Ca(OCl)Cl+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2+CaCl2Ca(OCl)2+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2,（2）消毒方法①常量氯化消毒法按常規(guī)加氯量（一般為1~3mg/L），適宜的加氯量應(yīng)為需氯量與余氯之和。我國(guó)生活飲用水規(guī)定在加氯30分鐘后，游離性余氯不應(yīng)低于0.3mg/L，管網(wǎng)未