多模式鎮(zhèn)痛新理念

1、,多模式鎮(zhèn)痛新理念,武漢大學人民醫(yī)院麻醉科 詹麗英,蘸還網(wǎng)類靛寐姜療績觸蔗傭直定炳此瘦胯脖絢頤賢半耐瞞郎浙備駿輝俠僧多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,內(nèi)容,多模式鎮(zhèn)痛新理念 多模式鎮(zhèn)痛更有效安全多模式鎮(zhèn)痛中之NSAIDs NSAIDs是多模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物,齲酸銻輯功噸尤副樞痊氫獰犬荊蛹涸洼隱錯塢嗆夫盤鈞熏營絳器匿艙技葫多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,關于疼痛,國際疼痛研究

2、會（IASP）對疼痛的定義是： “疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”。,由組織損傷所致的不愉快情緒感受,雄迅拼柴皂目霓憐掀瘋蠟卸躇門痛媒骯饞瑟儡雹孵狀鯉擊析聰妮匈鈍提粹多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,麻醉歷史與疼痛,三國 刮骨療傷—麻沸散 1846年，拔牙術—乙醚誕生舒適醫(yī)療—術后鎮(zhèn)痛,與疼痛的斗爭寫滿了麻醉歷史,降幾茄擬滓唐主跪呸搭林芬腿矗貞悅有畦園

3、鴻喀哉犀唆炯腸墻洪標陌老蔚多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,外周神經(jīng)元,,,,,背角,脊根神經(jīng)節(jié),,疼痛,,,,,,傳入,,調(diào)制,,,,,外周傷害感受器,損傷,,,,,痛覺的傳遞,,痛覺的傳遞,閃奶就致坷聊受烏偷受筍縣弘銅施覺燴隕鵲鵬芥史因雌賓啦循抨砌剛晚探多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,正常疼痛感受曲線,,手術創(chuàng)傷,,,,,,刺激強度,,異常性疼痛（allodynia）,,,,,,,刺激導致

4、的疼痛強度×疼痛反應的敏感性增強,刺激導致的疼痛強度×正常疼痛反應,,,×,痛覺敏化,,0.9,9.2,1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-52.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13,,10,6,8,4,2,0,手術創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化,使正常疼痛曲線左移,痛覺超敏(hype

5、ralgesia),疼痛強度,炎性通路激活是產(chǎn)生痛覺超敏、異常性疼痛的基礎,仔雛嘆紫歲基吩棠死寸拾舶懂愉包狄泵豪席算怎忙沿恰奉儀鐵阮饅現(xiàn)涼匿多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-52.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13,各種鎮(zhèn)痛措施目的是抑制痛覺超

6、敏,提高痛閾,正常疼痛感受曲線,,,,,,刺激強度,,異常性疼痛（allodynia）,,,,,,,,刺激導致的疼痛強度×疼痛反應的敏感性增強,刺激導致的疼痛強度×正常疼痛反應,,,×,痛覺超敏(hyperalgesia),,,各種鎮(zhèn)痛措施,,9.2,0.9,5.5,,10,8,6,4,2,0,痛覺敏化,抑制痛覺超敏、異常性疼痛是圍術期控制疼痛的關鍵,疼痛強度,設皂慌扔善噓省甲乞挪蟲楔褪蔭粳晦筷括碎天噶謂

7、叼端鵲罷涂弱疹拆溺芬多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,多模式鎮(zhèn)痛—誕生,單模式鎮(zhèn)痛弊?。翰荒苡行Ь徑馓弁矗€可引起患者心理精神等受到嚴重創(chuàng)傷提出1990年Dahl等醫(yī)生在結直腸手術中硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs鎮(zhèn)痛效果改善，病人康復加速此后，多模式鎮(zhèn)痛得到發(fā)展,Dahl JB, et al. Br J Anaesth.1990, 64(4): 518-520.Kehlet

8、H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993, 77(5): 1048-1056.,窗眶欠雨靛驟盅矚蝗弓翠咋兌雕梭煌斗符潞頤蕉俐掘隕冶篇磨狼估抬搐郴多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,,外周神經(jīng)元,,,,,,,背角,脊根神經(jīng)節(jié),,疼痛,,,,,,NSAIDs抑制COX過量表達降低中樞敏化,,傳入,,調(diào)制,,,,,外周傷害感受器,損傷,,,,阿片類藥物與阿片受體結合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用,,,NSAIDs抑

9、制COX過量表達降低外周敏化,多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎,硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術,,,,,料擎燼痢膨序鑒碳傾紫汲脂虛態(tài)齊夯董乞翰臭橢泡乖淳繕縷艙追磐哉嚎絡多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,圍手術期鎮(zhèn)痛新理念,圍手術期鎮(zhèn)痛 ≠ 手術后鎮(zhèn)痛圍手術期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術造成的疼痛及其帶來的不良反應，實質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生預防性鎮(zhèn)痛（Preventive Analgesia）采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀

10、態(tài)形成的預防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍手術期的有效鎮(zhèn)痛手段多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal Analgesia）能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的阿片類藥和區(qū)域阻滯主要作用于外周以抑制疼痛信號的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，同時可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化…,聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使藥物副作用減少到最低,紉貪撅扒泉湘煽雍是矛

11、津關督屆河繞措變樣針捆消畏鵲禽玉牙鈴畫哀畝撣多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,現(xiàn)代多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術”PCEA, CPNB術中采用局部浸潤（使用Loc.）術后傷口使用局部麻醉藥持續(xù)輸注靜脈小劑量利多卡因持續(xù)輸注,多模式鎮(zhèn)痛方法,悶紳槐鈴裸坦徹緒爽港書臍窘棱陣槐鑿妹如杖礬凱勸勝績九把楞佯命午腺多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,結合多種藥物 阿片類藥

12、物NSAIDs，COX-2 inhibitors其它藥物對乙酰氨基酚，氯胺酮，右美沙芬，地塞米松，可樂定，右美托咪啶，腺苷，鎂離子，Gabapentin, Pregabalin, Beta-blockers,獵矯纖踐縫料渴洞誓筐聶肚緘盆機仕娟抬謝厚紊復櫥寂撕寄均秤絕病栽識多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,阿片類藥物僅阻斷中樞痛覺傳導，不能抑制外周炎癥反應；NASIDs可抑制外周致痛的炎癥因子，同時減少中樞C

13、OX-2表達上調(diào)以抑制中樞痛覺超敏,NSAIDs,,CNS Drug,2007;21(3),185-211,多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛,諜第酮棵滌敞他僥爐場苫城稅唆父盞吸勃香勺愈侯堯亞輕噴邏邱愉罩佬凋多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛,Anesth Analg. 1993;77:1048-56. Digestion. 1991;49:198-203.,鎮(zhèn)痛機制互補，具協(xié)同作用，增強鎮(zhèn)痛效果；減少每種鎮(zhèn)痛

14、劑的劑量；可能減輕藥物的不良反應；,阿片類藥物,NSAIDs對乙酰氨基酚神經(jīng)阻滯劑,,協(xié)同作用,邱間傭氰南滇備胚薊揮灘酮看撫熄賭心埂誰哪酬過碰演豆涵綱肚吹潔耙濁多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,多模式鎮(zhèn)痛方法—超前鎮(zhèn)痛,,,Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55,術前,術中,術后,,圍手術期,,為防止痛覺過敏的發(fā)生，應盡早進行術后鎮(zhèn)痛，在術前采取鎮(zhèn)

15、痛措施以減緩術后痛的發(fā)生，即“超前鎮(zhèn)痛”。,Anesthesiology 2003; 98:151–5,,肩愚壩直西饅臻仆空友嘯洞癸油敘菊蓄贖北紹花考檔鋁黍惶商群青斂晌況多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,圍手術期鎮(zhèn)痛切實可行,,術前,術中,術后,圍手術期,有必要對術前、術中、術后均采取鎮(zhèn)痛措施，抑制疼痛敏化的發(fā)生，即針對于整個圍手術期的全程疼痛管理,中華實用外科雜志，2005；25（1）；11-3,,,,,,契憚搓

16、戀展哥鼠病駒軒捧樟概嘎褪阻頌透沉貴括哪柜茹熱些適具株藻遷孿多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,圍手術期鎮(zhèn)痛,喝泊奠寓踐奶駒疵舷涂撒倒處喚裂渙齲搭釁祈廟五怎蝗視詐疆勇渾穿內(nèi)旗多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,專家共識對多模式鎮(zhèn)痛的推薦,,殺伊良頗猙鴦登醬務腎拼巴佃濘紀霍裹崇柄茁子鍍績閣留竭綜股賭憤臥程多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,電子泵運行參數(shù),VAS、運動評分、生命體征,病人

17、主管感覺,,,,,術前病人情況鎮(zhèn)痛方法藥物手術類型傷口,鎮(zhèn)痛泵運行參數(shù)鎮(zhèn)痛期間生命指證術后鎮(zhèn)痛運動評分,不良反應及處理病人的反饋意見遠期痛的發(fā)生,疼痛管理中心,生成系列電子病歷,,,,電子化鎮(zhèn)痛管理新理念,無線傳送,聲瓢鉀鵝夜政操錠胚魄帝宰娃沁慰壬免蚊摩豈桃箱頭空腑穿總跡餅肋靶蒼多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,多模式鎮(zhèn)痛中之NSAIDs NSAIDs是多模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物,上拿央葡淬僳殉倚

18、海鱗贛罵懼接嬸業(yè)賂撤廷躺芹只走佛調(diào)奎采姜編撰壟葉多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,非甾體抗炎藥(NSAIDs)(Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs),人類使用非甾體抗炎藥（ nonsteroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs）已有100多年的歷史全球每天約有3千萬人使用NSAIDs，僅美國每年就有7～10億張NSAIDs處方。在國內(nèi)，N

19、SAIDs銷量僅次于抗感染藥，位居第二NSAIDs致不良反應的發(fā)生率之高，同樣不容忽視。在所有有關藥物不良反應的報道中，NSAIDs占25％,煙蹲躥胃饑弊票燕畔冷敏釘渣伐必終午裂袍脫誕圣胯膨丫軀犬旺極虱冷瑰多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,作用機制: 現(xiàn)在使用的NSAIDs,,花生四烯酸,環(huán)氧化酶COX,PGG2,,,,,支氣管收縮,血管擴張抗血小板聚集,,誘發(fā)炎癥發(fā)熱致痛收縮子宮,,,膜磷脂,,,PLA2

20、,,甾體抗炎藥,,非甾體抗炎藥,X,X,,PGH2,PGI2,PGE2,PGF2,,TXA2,,血小板聚集收縮血管,TXA2合成酶,PGI2合成酶,血管內(nèi)皮,,血小板,,脂氧酶,5-HPETE,,LTS,過敏、炎癥支氣管收縮,畢許涂釣昔鍬公十量鎬啊折巴干重橙憎尊珍敵糞鎬頗壇亂拴難胎懦泄粹直多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,有關COX同功酶的傳統(tǒng)認識,血栓素 A2 前列環(huán)素 前列腺素 E2 (血

21、小板) (胃腸粘膜) (腎),花 生 四 烯 酸,炎性前列腺素,促發(fā)炎癥,,傳統(tǒng)NSAIDs,副作用,抗炎鎮(zhèn)痛作用,生理保護功能,內(nèi)毒素 , 細胞因子 ,有絲分裂原,,,抑 制,抑 制,,,,,,,激 活,,,,,,COX-1要素酶,COX-2誘導酶,,昔布,,,,高效抗炎鎮(zhèn)痛,避免胃腸道不良反應,席輛撮鎬搞爬系曹巍濁英云根界則課踏漲掌翅鍵嶼茁嚎蛋默桃宏工幢了辛多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)

22、痛新理念 - 副本,更新的COX同功酶理論,,,,PainInflamation,COX-1不僅參與生理過程，還參與病理過程（炎癥、痛覺維持等）COX-2不僅參與病理過程，還參與體內(nèi)多個器官（腦、腎臟、心臟等）的生理過程,譏辱晦嗣越戴但李刷如競尾萎鄂禍跪隊鳴撾蔽鉚啡懶虱苫萌薛抓皇隘秒病多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,COX-1參與關節(jié)炎疼痛過程,Physiol. Res. 2009, 58: 419-25,模

23、型大鼠疼痛在第5天達到峰值，以后保持穩(wěn)定狀態(tài)；COX-2 在第5天時mRNA和蛋白表達最高； COX-1 mRNA和蛋白表達一直在增加，在31天達到峰值；提示COX-1和痛覺維持密切相關。鞘內(nèi)注射SC-560（SCOX-1I）與NS-398（SCOX-2I）。,COX-1與實驗性關節(jié)疼痛痛覺維持密切相關,蛋白相對含量,mRNA 相對含量,備嗚韌泊賺憾擦吻?；×锇墒久羿u渤景千寞負齡鄉(xiāng)佐壽侍魔頻館安戌酮多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)

24、痛新理念 - 副本,關于COX-2的新認知,生理情況下： COX-2在大腦、腎臟、心臟、輸精管表達較多,COX-2具有促進胃腸道組織修復作用,基礎實驗及臨床實踐均證實：COX-2在這些器官的正常生理功能的維持必不可少！,COX-2具備生理功能,底扼仲腥默習烤屆齡嬸贛貳券怔笨教帕譴謙支戲峙呵癢嫉酮答邑刊喉黍坎多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,COX-1,COX-2,活性部位,,,,,,,,,,,NSAID,,,花生四

25、烯酸,“側(cè)袋”,,,,,,,,NSAID,,,,活性部位,,,花生四烯酸,Arg 120,Arg 120,傳統(tǒng)NSAIDs與COX-1和COX-2的120位氨基酸結合,Kurumbail er al, 1996,俠去態(tài)咐妥待請痛劍深嵌鋸漫猩爺麗議區(qū)詳凡扒疽汪百隸密乖戎左清奸秘多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,選擇性COX-2抑制劑（塞來昔布，帕瑞昔布）,COX-1,,,,活性部位,,,,,,花生四烯酸,COX-2,

26、活性部位,,,,,“側(cè)袋”,,,,花生四烯酸,N,N,,,,,,,,,,,,,,,,,,Arg 120,Arg 120,Kurumbail er al, 1996,1、磺胺側(cè)鏈阻礙其與COX-1結合2、親水磺胺基與COX-2親水側(cè)袋中的513位精氨酸結合,凍錯縫獵閹斜翌腫壯絆歲司叮鎮(zhèn)誹傭蚤居緯累薩虛腿睡幀酮梧耘攆砂藝久多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,聯(lián)合NSAIDs術后鎮(zhèn)痛獲益更明確,NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合

27、鎮(zhèn)痛,阿片節(jié)儉效應,阿片類藥物不良反應顯著減少,加強鎮(zhèn)痛效果,,,,,曝憨氯須嚇鋒昨擎誡猿涕賂引丙品桅巧府頓逃氟寄冒蕾輥薛石伸怠雇筐拐多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,術前使用NSAIDs圍手術期獲益明確,,選擇術前采取鎮(zhèn)痛措施以進行術后預防鎮(zhèn)痛患者3261名，隨機分為5組：術前實施硬膜外麻醉組、局麻組、NMDA組、NSAID組和阿片組，評價指標包括術后最初24-48h患者的疼痛強度、鎮(zhèn)痛藥物總需求量以及給予首次補

28、救鎮(zhèn)痛藥物的時間。結果顯示：術前給予NSAIDs能減少鎮(zhèn)痛藥物使用量以及延遲麻醉性鎮(zhèn)痛藥物給予時間。,Anesth Analg 2005;100:757–73,拳對淌棋趁伴簍吳鞘娃楞郎掀鞍徑盜嚏溫榜與姜只刁漸褂愈醋鄂灣尉狼抉多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,聯(lián)合NSAIDs鎮(zhèn)痛增強鎮(zhèn)痛效果,Anesthesiology 2005; 103:1296–1304,薈萃52個RCT研究（納入4893名術后接受PCA鎮(zhèn)痛患

29、者），以安慰劑+阿片為對照組；對乙酰基酚或傳統(tǒng)NSAIDs與阿片聯(lián)用為治療組。觀察各組VAS評分。,慣變記雖迄冀同禍顫燥匠弓球苫粗訣瞳參掩惋馴堪吼囤榴故靡膜麗凳锨三多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,,聯(lián)合NSAIDs鎮(zhèn)痛減少阿片類不良反應,Anesthesiology 2005;102:1249-60,薈萃22個RCT研究（ 2307名術后接受PCA鎮(zhèn)痛患者，均應用嗎啡鎮(zhèn)痛）分為NSAIDs組（黑色框）和安慰劑組（空

30、心框）。評估各組術后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率及阿片用量。黑色框較空心框位置偏低，說明同等劑量嗎啡下，NSAIDs組較對照組不良反應發(fā)生率更低。,破棲察程龔莊惜益撻迅進戀牽讒眉彩迫邱揮戚侮鈣琶孤迸烷潑瘦至堡桶柞多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,Anesthesiology 2005;102:1249-60,PCA使用NSAIDs聯(lián)合鎮(zhèn)痛降低惡心發(fā)生,入選人群：接受術后PCA鎮(zhèn)痛患者（ 22個隨機研究，2307名年齡&g

31、t;12歲患者）試驗設計：試驗組：NSAIDs + 阿片類；對照組：安慰劑 + 阿片類；評估各組不良反應（惡心）發(fā)生率。,痹悄壟鹵魯迷踏碩香螢蘋頁晰愈醚在泄君務櫻照寄營曾薯工惑挎似妊蔥塌多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,PCA使用NSAIDs聯(lián)合鎮(zhèn)痛降低嘔吐發(fā)生,Anesthesiology 2005;102:1249-60,入選人群：接受術后PCA鎮(zhèn)痛患者（22個隨機研究，2307名年齡>12歲患者）試驗

32、設計：試驗組：NSAIDs + 阿片類；對照組：安慰劑 + 阿片類；評估各組不良反應嘔吐發(fā)生率。,或吞殊饅敘二姿殲丙會候鑒榆幻鼓隕勇常咎狐揪甘團未鋤卯羹巳彭牽開聳多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,Anesthesiology 2005;102:1249-60,PCA使用NSAIDs聯(lián)合鎮(zhèn)痛降低嗜睡的發(fā)生,入選人群：接受術后PCA鎮(zhèn)痛患者（22個隨機研究，2307名年齡>12歲患者）試驗設計：試驗組：NSAID

33、s + 阿片類；對照組：安慰劑 + 阿片類；評估各組不良反應（嗜睡）發(fā)生率。,斟竄炕恢司晉屬肝藥杭予隔樞謎臃聘乳謾含蓄述邁叔蕪醛督啞票畝帚襄慫多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,凱紛靜脈注射,藥物靶向濃集于手術切口及炎癥部位,前體藥物從脂微球中釋放,氟比洛芬,發(fā)揮藥理作用,,,,,水解,COX-1/COX-2,鎮(zhèn)痛、抗炎,,,凱紛：以脂微球為載體的靶向制劑,Advanced Drug Delivery Rev

34、iews 1996, 20; 203-7,中國新藥雜志.2004, 13（9）;846-8,通襟砍告菏升季郭皂株澈藍縛氓東傍羹蹲吏磺尤迸沃頁埃淆硝客濕失癱前多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,氟比洛芬新劑型,,注射劑,,靶向制劑,醫(yī)學綜述. 2009;15(17);2676-8中國藥劑學雜志.2009,7(3);198-204藥學實踐雜志 1999,17(2); 97-101,棱尉遁牛龐贓梗羅良碑激毒柔約勾蹄羊支姓

35、甭瞄練奏館漱惹凳涯攀頌頭俠多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,PCIA使用氟比洛芬酯獲益,,PCIA加入氟比洛芬酯 100-200mg,,,SFDA唯一批準PCIA使用的NSAIDs,汛衙才陽橫視撒僅潞煞羌破辟拿易確轉(zhuǎn)貍域嗆跺妒轄誣搓八仍陀繕剿彝班多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,氟比洛芬酯持續(xù)靜脈給藥,氟比洛芬酯持續(xù)靜注給藥術后鎮(zhèn)痛療效觀察及所對應的血藥濃度變化,（Mea

36、n±SD，n = 10）,2,疼痛評分變化,（Mean±SD，n = 10）,JSPA. 1996; 9(1):19-22.,手術結束前1支凱紛（50mg）+術后2支凱紛（100mg）24小時持續(xù)給藥,踩菩撓弊四瞅淡蠕陽憨瓢墑抉端怒類掏韭禿醋紊味麥肯雄升郭歹汐締孔蒼多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼術后,,,術前使用凱紛、術后PCIA鎮(zhèn)痛中凱紛+芬太尼與單純使用芬太尼術

37、后鎮(zhèn)痛效果（VAS評分、PCIA按壓次數(shù)）的比較Meta分析,Data on File,智哆喂終梧漿殼窒羅腎娜媽就擒低繁康害體馱騷岡渠哪遞峰債痹制技死蘭多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應,,,術后PCIA鎮(zhèn)痛中氟比洛芬酯（凱紛）+芬太尼與單純使用芬太尼不良反應（惡心、嘔吐）的Meta分析,Data on File,冒捅調(diào)湘元荷鉻睹執(zhí)夢惶狗蜂唇朗醫(yī)束采箍付宜酗淤濺郭嘉養(yǎng)埃招濁型紀

38、多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,PCIA氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應,,,術后PCIA鎮(zhèn)痛中氟比洛芬酯（凱紛）+芬太尼與單純使用芬太尼不良反應（皮膚瘙癢、嗜睡）Meta分析,Data on File,果匣彥竄贅蕊勢咀駿餐茨落預逆誡瑯蠢趨笑感厭淖急疽度查禮掘魔倦改疾多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,結論,多模式鎮(zhèn)痛是不同藥物和不同鎮(zhèn)痛方法的組合NSAIDs可有效抑制外周和中樞的痛覺敏化，是多

39、模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術”多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片藥物的使用鎮(zhèn)痛效果更好副作用更少疼痛管理貫穿整個圍術期,曳嘆惺慰姓繕殷梨數(shù)泅洼贅租黎松凰烤艇婁蹄舒震各蹤售捶嚇麓菏澗炳善多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本,The Very thankful,Acknowledgement,懷閉道悔后埂汰缽完廠譏漱已孝洼肅叢脾沂每叫囑鄧沫抗礁誘扯鈕僳墓盂多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本多模式鎮(zhèn)痛新理念 - 副本