胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略

1、胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生朱道俊,,脈搏血壓體溫呼吸疼痛,疼痛：第五項生命體征,美國疼痛學會（APS）,1995 年，美國疼痛學會主席 James Campbell 提出，將疼痛列為第五大生命體征。,2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”。2002 年第 10 屆 IASP 大會與會專家達成

2、共識——慢性疼痛是一種疾病,術后疼痛導致的不利影響,徐建國等，《疼痛藥物治療學》2007,術后疼痛治療發(fā)展的趨勢,,70年代,80年代,90年代,當前,COX-2 選擇性抑制劑＋嗎啡＋PCA超前鎮(zhèn)痛多模式,度冷丁、嗎啡肌注模式,單一模式、術后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時處理階梯升級,,,,多模式新理念,嗎啡 硬膜外模式,嗎啡 PCA病人自控制模式,多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎,Gottschalk A et al，200

3、6，Reg Anesth Pain Med,局麻藥或阿片類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛,,,局麻藥阻滯末梢神經,優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案,黎介壽等，《加速康復外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時日》2015，中華消化外科雜志,胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點：可以減少腦下垂體-腎上腺皮質-交感神經系統(tǒng)對手術的應激反應。,減少術中應激,樓文暉等，《加速康復外科在胰腺外科中的應用》2015，中華消化外科雜志,術中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜脈應用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外

4、鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產生較少的呼吸抑制。,術后鎮(zhèn)痛新模式、新理念,術后鎮(zhèn)痛原則為 多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛,,,,鎮(zhèn)痛作用協同或相加降低單一用藥的劑量 和不良反應加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間,,,,提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療,,,,治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果,多模式鎮(zhèn)痛,超前鎮(zhèn)痛,個體化鎮(zhèn)痛,,徐建國等，《疼痛藥物治療學》2007,,鎮(zhèn)

5、痛藥物組合原則,藥物的鎮(zhèn)痛機制互補(作用在鎮(zhèn)痛有關的不同受體或不同部位)；藥物的鎮(zhèn)痛作用相加或協同；藥物的副作用不相加或反而減輕；不同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs；不同時使用作用時間和作用受體相同或互相拮抗的阿片類藥物。,冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志,普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦,,冷希圣等，《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》2015，中華普通外科雜志,,切皮前COX-2選擇性抑

6、制劑預防性鎮(zhèn)痛,術中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛,手術切口羅哌卡因局部浸潤,術后局麻藥與阿片類PCEA,術后COX-2選擇性抑制劑常規(guī)應用,曲馬多配合非選擇性NSAIDs PCIA,胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛方案（PD）,“無痛”源自對疼痛的不斷了解與重視,,,疼痛管理建議（2000年）,減少疼痛是病人權利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強調進行病人宣教對醫(yī)務工作者進行培訓進行系統(tǒng)量化評估和再評估、監(jiān)測和記錄根據評估結果選擇合理治療根據治療結果調整

7、治療方案出院后隨訪溝通全面認識術后疼痛管理,Donald M. Philips. JAMA , 2000,,,,,,,對疼痛進行規(guī)范化管理,無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護人員對病人進行積極的醫(yī)療和護理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍手術期和整個治療過程。,,更少疼痛,更多滿意,無痛病房需要醫(yī)、護、患配合,患者,護士,醫(yī)生,疼痛宣教及時報告配合治療,按時評估記錄疼痛評分＞3分時告知醫(yī)生,

8、個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關注療效和安全性,疼痛管理的目標,,,,,,,,,,,術前宣教及評估,術中麻醉及鎮(zhèn)痛,術后疼痛處理,調整鎮(zhèn)痛方案,關注療效再次評估,入院時疼痛評分術前宣教預防性鎮(zhèn)痛,選擇適當的麻醉方式盡量減少手術損傷,及時的疼痛評估制定鎮(zhèn)痛治療方案,評估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良反應,調整藥物劑量聯合用藥或更換藥物,規(guī)范化鎮(zhèn)痛,規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程,,加速康復外科在胰腺外科中的應用,,,,,疼痛發(fā)生率↓,功能恢復↑,并