人工全膝關節(jié)置換術中多模式鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛的效果對比研究.pdf

1、目的:比較使用多模式鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)模式鎮(zhèn)痛對人工全膝關節(jié)置換術(TKA)后的鎮(zhèn)痛效果，以及對患者早期膝關節(jié)功能康復的影響。
　　方法:對四川省人民醫(yī)院骨科2014.3～2014.12收入院擬初次進行單側人工全膝關節(jié)置換手術（TKA）的患者58例，分別記錄下所有入組患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、術前靜息狀態(tài)下和活動后視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、術前患側膝關節(jié)行美國膝關節(jié)外科學會評分標準評分（KSS評分），等量隨機分為研究組即

2、多模式鎮(zhèn)痛組（29例）和對照組即傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組（29例）兩組，研究組術前一天晚上8pm及手術當天清晨6am分別予以塞來昔布200mg口服，入手術室后由麻醉醫(yī)師予以術側連續(xù)股神經(jīng)阻滯，關閉傷口前予以100ml“雞尾酒”在切口內(nèi)肌肉、筋膜及皮下軟組織注射，關閉傷口后從引流管注射50ml“雞尾酒”入關節(jié)腔，并夾管2h，術后第1天拔管;對照組采用術側連續(xù)股神經(jīng)阻滯，關閉傷口后從引流管注射50ml生理鹽水入關節(jié)腔，并夾管2h，術后第1天拔管。兩組術后

3、均給予切口周圍冰敷72h，股神經(jīng)阻滯置管72h，帕瑞昔布40mg im q12h3d，術后第1天早晨開始口服塞來昔布200mg bid、氨酚曲馬多l(xiāng)co tid14d;若患者使用以上鎮(zhèn)痛方案后仍疼痛難忍，視情況加用曲馬多100mg im。兩組患者均由同一組醫(yī)師進行手術，術前均對患者進行KSS評分，術后均予以口服利伐沙班10mg qd35d抗凝，使用VAS評分分別記錄下兩組患者術后24h時靜息狀態(tài)下和活動后的分數(shù)，48h時靜息狀態(tài)下和活動

4、后的分數(shù)，72h時靜息狀態(tài)下和活動后的分數(shù)，觀察并且記錄下術后患肢主動屈曲達60°和90°所需時間，手術后首次下地時間，術后24h引流量，術后2周時的KSS評分。隨訪數(shù)據(jù)采用醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。
　　結果:1、兩組患者在性別、BMI、年齡等基本資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術前靜息狀態(tài)下和活動后VAS評分、KSS評分分布上差異無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性;2、兩組患者術后24小時血漿引流量

5、比較差異無顯著差異(P＞0.05);3、術后24h、48h、72h靜息狀態(tài)下和活動后VAS評分有顯著差異(P＜0.05);4、術后兩周KSS臨床評分分布上有差異(P＜0.05)，術后兩周KSS功能評分分布上有顯著差異(P＜0.05):5、術后兩組患者膝關節(jié)主動屈曲達到60°和90°所需要的時間、術后兩周時膝關節(jié)主動屈曲的最大角度、術后首次下地行走時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:1.研究組和對照組所有54名患

6、者術后的膝關節(jié)功能和疼痛感與術前相比較均得到了改善，但研究組的療效相對更好，說明多模式鎮(zhèn)痛方案可以提高TKA的療效。2.多模式鎮(zhèn)痛相對于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛，可以讓TKA患者術后有效減輕疼痛，能夠促進患者更早的進行功能康復訓練，更有利于患者盡早回歸社會，提高手術滿意度。3.多模式鎮(zhèn)痛方案操作簡便，不會增加手術時間;研究組所有應用了多模式鎮(zhèn)痛方案的患者均未出現(xiàn)不良反應和局部并發(fā)癥，說明其安全性高，值得臨床上進行推廣。4.兩組患者住院期間均未使用阿片類