全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多模式鎮(zhèn)痛中非選擇與選擇性COX-2抑制劑的對比應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　評價全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期功能鍛煉過程中應(yīng)用選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑注射用帕瑞昔布鈉與非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑氟比洛芬酯脂微球注射液之間的鎮(zhèn)痛效果是否存在差異，二者對術(shù)后隱性失血的影響以及對早期功能鍛煉結(jié)果的影響。
　　方法:
　　前瞻性、隨機(jī)、雙盲、平行對照研究，根據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)選取2009年6月至2010年3月在我科因“退行性骨關(guān)節(jié)炎”行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人60名

2、?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)抽得的隨機(jī)數(shù)被分配到帕瑞昔布鈉組和氟比洛芬酯組。術(shù)前記錄患者的年齡、性別、身高、體重等一般資料，并對患者進(jìn)行美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會的KSS評分，WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分。手術(shù)均采用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，由同一組骨科醫(yī)師完成，術(shù)中假體安裝前后關(guān)節(jié)周圍軟組織均注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛液（羅哌卡因注射液150mg+腎上腺素0.5ml，由生理鹽水稀釋為100ml）。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。術(shù)后當(dāng)天患者麻醉下肢恢復(fù)感覺

3、后，即在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、直腿抬高功能鍛煉以及踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。術(shù)后第1天起行膝關(guān)節(jié)被動伸屈功能鍛煉（CPM）及主動伸屈功能鍛煉。術(shù)后第1天起常規(guī)給予患者抗凝治療（低分子肝素鈣注射液0.4ml，每日皮下注射1次，共計14天）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）。術(shù)后第3至5天患者停PCIA鎮(zhèn)痛后，進(jìn)行試驗(yàn)干預(yù)。帕瑞昔布鈉組給予注射用帕瑞昔布鈉40mg，每12小時靜脈注射一次。氟比洛芬酯組給予氟比洛芬酯脂微球注射液1

4、00mg，每12小時靜脈注射一次。觀察病人術(shù)后第3天至第5天靜息狀態(tài)下和活動鍛煉時手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)最大主動屈曲時的疼痛程度(VAS評分)，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動度，術(shù)后第2天與第6天的血紅蛋白值及術(shù)后1月復(fù)查時的手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動度，KSS評分。
　　結(jié)果:
　　兩組病人給予試驗(yàn)藥物干預(yù)后靜息狀態(tài)下，在不同時間點(diǎn)（術(shù)后第3天，術(shù)后第4天，術(shù)后第5天）的VAS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人給予試驗(yàn)藥物干預(yù)后在功能鍛煉

5、過程中手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)最大主動屈曲時，在不同時間點(diǎn)（術(shù)后第3天，術(shù)后第4天，術(shù)后第5天）的VAS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人給予試驗(yàn)藥物干預(yù)后在不同時間點(diǎn)（術(shù)后第3天，術(shù)后第4天，術(shù)后第5天，術(shù)后1月）的手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)主動活動度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1月復(fù)查，患者KSS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人給予試驗(yàn)藥物干預(yù)前（術(shù)后第2天）與給予試驗(yàn)藥物干預(yù)后（術(shù)后第6天）的血紅蛋白下降的差值之間存在差異（P=0.042），帕瑞昔布鈉組血紅蛋白