模板股骨頭無(wú)菌性壞死

1、PPT模板,股骨頭無(wú)菌性壞死avascular necrosis of the femoralhead簡(jiǎn)稱(chēng)ANFH浦江第二醫(yī)院骨科 七月份,查房目的,通過(guò)對(duì)本例患者的學(xué)習(xí)，了解什么是股骨頭無(wú)菌性壞死，為什么會(huì)出現(xiàn)股骨頭無(wú)菌性壞死及其分期；掌握股骨頭無(wú)菌性壞死的臨床表現(xiàn)，掌握人工股骨頭全髖置換術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，掌握全髖置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo),重點(diǎn)分析,人工股骨頭全髖置換術(shù)術(shù)

2、前術(shù)后護(hù)理人工股骨頭全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練人工股骨頭全髖置換術(shù)后出院指導(dǎo),擬提問(wèn)題,什么是股骨頭無(wú)菌性壞死股骨頭無(wú)菌性壞死分幾期人工股骨頭全髖置換術(shù)術(shù)前宣教內(nèi)容人工股骨頭全髖置換術(shù)后觀察重點(diǎn)人工股骨頭全髖置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)人工股骨頭全髖置換術(shù)后出院指導(dǎo),相關(guān)知識(shí),什么是股骨頭無(wú)菌性壞死？即股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭是髖關(guān)節(jié)

3、的一個(gè)組成部分，髖關(guān)節(jié)包括股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)液。,病因,外傷 股骨頸骨折是最常見(jiàn)的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不當(dāng)，如復(fù)位不佳、手術(shù)損傷過(guò)大等是股骨頭壞死的常見(jiàn)因素。激素的使用 臨床上所說(shuō)大的激素是指腎上腺皮質(zhì)激素，包括氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等 。激素與股骨缺血性壞死有

4、明確的相關(guān)性，長(zhǎng)期大量使用激素，結(jié)果導(dǎo)致了股骨頭缺血性壞死。.酒精中毒 飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過(guò)量能引起股骨頭內(nèi)脂質(zhì)沉積。不明原因,股骨頭血供,髖關(guān)節(jié),典型股骨頭壞死病理學(xué)改變,關(guān)節(jié)軟骨,硬化帶,肉芽帶,軟骨下壞死,正常骨小梁,,,,,,,,,,,李 某 女 19歲,傷 后,8月后骨折愈合,,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,,,,,張某 女 40歲,術(shù)后1年拔釘前,拔釘后10月,ECT 頭外上方冷區(qū),

5、,,,,,10月MRI,,10月,21月,男 27歲 酒精,塌陷,骨性關(guān)節(jié)炎,10月,男 48歲 酒精,17月,塌陷,OA,男 35歲 激素,,,正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷,主要臨床表現(xiàn),1. 疼痛 可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無(wú)任何癥狀，行走、活動(dòng)加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射疼，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有

6、半脫位癥狀。2. 關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限 患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯。3. 跛行 為進(jìn)行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)半脫位所致。,輔助檢查,1.X線檢查 為主要手段 ，X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現(xiàn)，而不是骨壞死的本身。2.CT 早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。3.MRI 主要診

7、斷早期股骨頭缺血性壞死。4.關(guān)節(jié)鏡檢查,分期----根據(jù)X線表現(xiàn)分4期,一期：股骨頭外形完整，多在負(fù)重期出現(xiàn)囊性變或“新月征”；二期：股骨頭外形無(wú)明顯改變，負(fù)重區(qū)骨密度增高，病變周?chē)霈F(xiàn)硬化帶；三期：關(guān)節(jié)間隙仍正常，股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負(fù)重區(qū)變扁，可見(jiàn)細(xì)微骨折線，周?chē)泄琴|(zhì)疏松征象；四期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大、增生。可向外上方半脫位或脫位，髖臼邊緣增生硬化。,分期----最常見(jiàn) Ficat分期：Ficat等

8、（1980）根據(jù)X線表現(xiàn)和骨的功能性檢查,0期：患者無(wú)癥狀，X線片正常；　?、衿冢篨線片表現(xiàn)正常，或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松，患者有疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，骨的功能性檢查可能檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果； 　?、蚱冢篨線片示廣泛的骨質(zhì)疏松，有骨硬化或囊性變，股骨頭的輪廓正常，髓芯活檢有組織病理學(xué)的改變，臨床癥狀明顯；　?、笃冢篨線片示股骨頭內(nèi)硬化、囊變，股骨頭塌陷，有新月征，關(guān)節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重；　?、羝冢汗顷P(guān)節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷

9、，關(guān)節(jié)間隙變窄，臨床癥狀疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)明顯受限。,,常用的治療方法,1.非手術(shù)療法 多適用于青少年，對(duì)成年人病變屬I(mǎi) 、I I期，范圍較小者也 可采用。對(duì)的單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對(duì)于雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累者，應(yīng)臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術(shù) 股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無(wú)半月征時(shí)可做股骨頭鉆孔及植骨術(shù)。3.帶血管蒂游離腓骨移植 對(duì)于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療

10、法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質(zhì)骨植入、壞死骨清除加松質(zhì)骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質(zhì)骨移植。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、股骨頭嚴(yán)重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，而又不適用做保留股骨頭手術(shù)者，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎者。 （2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于有癥狀的 股骨頭缺血壞死晚期患者。,病史簡(jiǎn)介,患者，黃遵浦，

11、男性，66歲，浦江人，因“右髖部疼痛、行走受限10余年”于2012-06-24收住骨科31床。入院診斷：右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死Ⅳ期。10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右髖部疼痛，行走呈跛行，在浙一醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，因疼痛不劇，未行治療，患肢逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，現(xiàn)來(lái)就診，X線示：右側(cè)股骨頭壞死伴右髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。既往有胃病史10余年，抽煙 無(wú)藥物過(guò)敏史。入科時(shí)精神好，訴行走百米后髖部疼痛明顯，右下肢肌肉萎縮，較左側(cè)短1.5

12、cm，屈髖屈膝受限，右髖外展外旋受限，右膝活動(dòng)度30°至115°，托馬斯征陽(yáng)性，“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。術(shù)前血常規(guī)示：紅細(xì)胞4.47×10 /L，血紅蛋白143g/L.完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，于06-27在硬麻下行右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死（Ⅳ期）全髖置換術(shù)（生物型）即THR，術(shù)中出血較多，術(shù)中輸紅懸1.5單位，血漿200ml。,病史簡(jiǎn)介,術(shù)后去枕平臥6h，切口負(fù)壓引流球，保持患肢中立外展位，患肢持續(xù)有效皮牽引，硬

13、膜外鎮(zhèn)痛泵使用，留置深靜脈及尿管，予以頭孢地秦、依替米星、七葉、參麥、力時(shí)、奧美拉唑、密鈣息、巴曲亭等使用，06-29加用低分子肝素鈉，拔除切口引流球，拔除尿管07-03血常規(guī)提示：紅細(xì)胞2.35×10 /L 血紅蛋白76g/L07-04輸同型紅懸1.5單位，同型血漿200ml，驢膠補(bǔ)血顆粒PO術(shù)后一周體溫在腋溫36.0至38.2之間，予以消炎痛栓、溫水擦浴等對(duì)癥處理，納差，夜間睡眠差，頭痛予以心理疏導(dǎo)，舒樂(lè)

14、安定片，啟脾口服液，養(yǎng)血安神糖漿、泰諾，三九感冒顆粒等對(duì)癥處理,病史簡(jiǎn)介,,本例患者是右股骨頭無(wú)菌性壞死Ⅳ期,圖片-術(shù)前,,術(shù)后髖部平片,什么是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用金屬或陶瓷關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬或陶瓷關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 陶瓷對(duì)陶瓷的摩擦系數(shù)是最低的，也是價(jià)格最貴的需要58100元左右，是進(jìn)口

15、的；金屬對(duì)金屬或者金屬對(duì)聚乙烯一般是國(guó)產(chǎn)的，價(jià)格20000元左右；,手術(shù)圖解,手術(shù)圖解,手術(shù)圖解,護(hù)理問(wèn)題,出血 與手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血較多，術(shù)后切口滲 等有關(guān)發(fā)熱 與術(shù)后吸收熱有關(guān)疼痛 與術(shù)中牽拉，術(shù)后切口，被迫體位等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與術(shù)中出血多，術(shù)后胃納差等有關(guān)廢用性萎縮 與十多年的髖部疼痛導(dǎo)致患肢活 減少至右大腿肌群萎縮有關(guān)失

16、眠 與被迫體位，術(shù)后進(jìn)行皮牽引等有關(guān)焦慮 與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心 術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染、深靜脈血栓、假體脫位、人工股 骨頭假體柄斷裂、疼痛與假體松動(dòng)、脂肪栓塞等,術(shù)前護(hù)理,相關(guān)知識(shí)宣教術(shù)前與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，便于術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛

17、煉心理護(hù)理患者大多數(shù)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)治療的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌感。護(hù)士要充分利用和發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，減少孤獨(dú)感，爭(zhēng)取社會(huì)、家人支持，做好家屬的思想工作，講解成功案例，樹(shù)立信心，避免患者情緒波動(dòng)，要耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)，對(duì)其給予同情和尊重，同時(shí)把握病人心理癥結(jié)，,術(shù)前護(hù)理,評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其是紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白等，評(píng)估患者既往史、過(guò)敏史觀察患肢局部疼痛、活動(dòng)、雙下肢長(zhǎng)度等；術(shù)晨測(cè)

18、體溫、脈搏、呼吸、血壓；術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素； 嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。術(shù)前備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關(guān)節(jié)（男的醫(yī)生備皮，女的護(hù)士備皮）；術(shù)前當(dāng)晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；,術(shù)前護(hù)理,完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如心電圖（動(dòng)態(tài)）、血常規(guī)、血凝系列、生化、輸血前五項(xiàng)、血交叉、血型、備血、髖部平片、肺CT、心超、尿及糞常規(guī)、普魯卡因皮試、抗生素皮試；戒煙 患者嗜好抽煙，

19、術(shù)前戒煙因?yàn)闊熤?尼古丁可損傷血管內(nèi)皮細(xì)狍，又是血小板吸附劑，易照成血管的栓塞和痙攣；飲食護(hù)理 給予高熱量，高蛋白及含鈣豐富食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢；本例患者有萎縮性胃炎10多年，宜清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應(yīng)； 術(shù)前10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲；,術(shù)前護(hù)理,適應(yīng)性訓(xùn)練?術(shù)前指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎?術(shù)前教會(huì)患者及家屬正確放置便盆

20、的方法，可以囑患者健側(cè)下肢屈曲，利用患者健側(cè)足部及雙肘的力量支撐床鋪，腰部稍用力使身體臀部上抬入便盆；?患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，做大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮；,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 觀察病情，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，全髖置換術(shù)術(shù)中出血不少，一般術(shù)前備血，術(shù)中都要輸血，手術(shù)室下來(lái)很多時(shí)候血還沒(méi)輸完，（手術(shù)時(shí)間一般1個(gè)小時(shí)，除去麻醉時(shí)間）如

21、出現(xiàn)血壓偏低，心率加快，要立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥； 保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑鼻塞吸氧2L/min,術(shù)后護(hù)理,疼痛護(hù)理硬膜外鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵遵醫(yī)囑使用止痛藥物,術(shù)后護(hù)理,正確體位頭部去枕平臥6h；在雙腿間放置一“T”墊防止髖部?jī)?nèi)收及外旋，并減輕疼痛，患肢保持外15°~30°中立位，膝部墊一薄軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)的不必要的壓迫。6小時(shí)后可適當(dāng)搖高床頭15°~30。術(shù)后1

22、天，可半臥位休息，但曲髖不大于90°，避免患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾“T”墊，保持患肢外展位，避免過(guò)度曲髖內(nèi)收；患者使用“T”型墊術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不可以拿掉，我們這個(gè)患者髖臼磨損嚴(yán)重且伴有骨質(zhì)疏松。。。要使用皮牽引，皮牽引使用8天，后改使用“T”型墊；,雙下肢之間“T”型墊使用,術(shù)后護(hù)理·,切口引流管護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質(zhì)、量。為了達(dá)到術(shù)后創(chuàng)腔既充分引流有避免過(guò)

23、多失血，除醫(yī)生有交代的要無(wú)負(fù)壓引流，手術(shù)當(dāng)天采用負(fù)壓引流，除醫(yī)生有交代的要無(wú)負(fù)壓引流，術(shù)后24—48小時(shí)后，當(dāng)24小時(shí)引流量﹤50ml 即予拔管。在引流過(guò)程中要保持引流管的通暢防止扭曲、折疊和堵塞，每小時(shí)擠壓記錄一次，如發(fā)現(xiàn)引流液流速過(guò)快﹥100ml/h時(shí)，應(yīng)通知主刀醫(yī)生，必要時(shí)予夾管30分鐘后放開(kāi)，并要注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無(wú)腫脹，防止引流液積聚在創(chuàng)腔。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時(shí)更換，按醫(yī)囑正確及時(shí)使用抗生素，防

24、止手術(shù)切口感染,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后注意傷口敷料滲血情況，傷口加壓包扎，如滲血滲液較多，應(yīng)告之醫(yī)生； 患肢肢端血循的觀察 密切注意觀察患肢感覺(jué)、活動(dòng)和肢端皮溫、膚色的情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪干燥平整，定時(shí)按摩受壓部位，按時(shí)更換體位；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入；指導(dǎo)病人多飲水，定時(shí)夾放尿管，盡早拔管；,術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多數(shù)病人年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因

25、此，在手術(shù)6小時(shí)后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)，靜脈點(diǎn)滴脂肪乳、氨基酸等；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，有必要的再次輸紅懸、血漿、白蛋白等；,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防便秘1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3、每日數(shù)次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時(shí)可給予緩瀉劑或肛注開(kāi)塞露。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,預(yù)防感染1、嚴(yán)格骨科備皮法，絕對(duì)無(wú)皮膚劃痕。2 圍手術(shù)期常規(guī)使用抗生素。

26、3、患側(cè)臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后，方可手術(shù)。5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好深靜脈、留置導(dǎo)尿、等護(hù)理6、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)7、術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時(shí)排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,防止假體假體脫位護(hù)理：保持患者外展中立位，做各項(xiàng)操作機(jī)治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉、抬高患肢，

27、避免患肢內(nèi)收外旋動(dòng)作，臥床期間應(yīng)做到雙下肢不交叉，坐于床沿時(shí)，讓患肢自然下垂，一旦出現(xiàn)患髖突然疼痛不能忍受，呈屈髖屈膝狀，應(yīng)考慮假體脫出，應(yīng)先囑病人放松，通知醫(yī)生，予止痛劑進(jìn)行止痛，并行手法整復(fù)，必要時(shí)采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位；,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,深靜脈栓塞的觀察：術(shù)后第二天遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過(guò)38.5°，常有輕度全身性反應(yīng)，應(yīng)警惕深靜脈血栓的可能。應(yīng)及時(shí)停止血脈通的理療

28、，及時(shí)通知醫(yī)生，告訴患者暫停功能訓(xùn)練及肢體按摩，以防栓子隨血液流動(dòng)而阻塞在其他臟器內(nèi).,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,肺脂肪栓塞觀察：術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促25次/分，意識(shí)障礙和皮膚（尤其是肩、頸、胸部）及瞼結(jié)膜有出血點(diǎn)。該并發(fā)癥兇險(xiǎn)，病死亡率高，護(hù)士要密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,疼痛與假體松動(dòng)1、對(duì)陳舊性患者應(yīng)重視骨折后至術(shù)前這一時(shí)期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強(qiáng)度。2、無(wú)論新鮮或陳舊骨折

29、術(shù)后均要早期合理功能鍛煉3、指導(dǎo)患者早期術(shù)后離床活動(dòng)，待關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對(duì)穩(wěn)定后即可扶拐下床活動(dòng)4、指導(dǎo)患者術(shù)后不宜過(guò)早負(fù)重，一般術(shù)后4—6周待復(fù)查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走5、避免重體力勞動(dòng)和持扛重物6、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和患肢單腿直立7、盡可能不做下蹲運(yùn)動(dòng)和盤(pán)腿運(yùn)動(dòng),術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,人工股骨頭假體柄斷裂指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體，在日常活動(dòng)中選擇適度運(yùn)動(dòng)，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與

30、護(hù)理,排異反應(yīng)觀察：術(shù)后發(fā)燒、術(shù)區(qū)紅腫、疼痛等。,康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后當(dāng)天，麻醉未消退要請(qǐng)Q2h肌肉按摩，麻醉消退后即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖阒杭磅钻P(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)及腓腸肌、股四頭肌及臀大肌的等長(zhǎng)收縮（繃腳）,康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第1至3天，床頭搖升至30至60度，做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，保持肌肉張力和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始活動(dòng)范圍：髖25度，膝40度，以后逐漸增加，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲不可超過(guò)90度轉(zhuǎn)，不主張行“直抬腿”練習(xí)，可練習(xí)髖

31、的屈伸練習(xí)，并可適當(dāng)練習(xí)坐位，但避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，可應(yīng)用“CPM”做下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以30度開(kāi)始，每日2組，每組30分鐘，每日增加5至10度,踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),半臥位時(shí)間每次不超過(guò)30分鐘,術(shù)后2天后，但屈髖不能大于90°,術(shù)后4至7天----被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),利用繃帶被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)：繃帶長(zhǎng)約2m,繃帶一端套住足底另一端應(yīng)握在雙手，利用雙手的力量將患肢抬離床面，注意剛開(kāi)始的時(shí)候床面的距離不應(yīng)過(guò)大，抬到最高處時(shí)保持5—10秒鐘,被

32、動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),不可以兩腿交叉,否則的話會(huì)髖關(guān)節(jié)脫位,康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后1周，床頭可抬至90度，進(jìn)行坐位練習(xí)，坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免髖關(guān)節(jié)疲勞，并進(jìn)行離床練習(xí)。訓(xùn)練時(shí)先讓患者在床上坐起半小時(shí)后再協(xié)助其移至健側(cè)床邊側(cè)腿先離床并使腳著地，是患肢外展、屈髖<45度，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿先離床并使腳著地，再駐雙拐站起。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外扶雙拐行走，生物型者術(shù)后6周可進(jìn)行負(fù)重行走；骨水泥者，術(shù)后5至7

33、天即可負(fù)重行走,使用助行器床邊行走,出院宣教,向病人說(shuō)明關(guān)節(jié)置換后的特殊要求，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用的年限。如避免手術(shù)后初期長(zhǎng)途旅行。不宜長(zhǎng)時(shí)間站或坐，3個(gè)月內(nèi)由家人協(xié)助穿鞋穿襪。避免任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染，大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。關(guān)節(jié)局部紅腫痛及不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便發(fā)現(xiàn)和治療感染。禁止做微波治療，如做理療，應(yīng)

34、告訴醫(yī)師接受過(guò)假體置換。人工關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)磨損與松動(dòng)，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髖關(guān)節(jié)向前彎曲大于90度，大腿過(guò)分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)等。,出院宣教,1）不要蹲位入廁； 2）不坐矮凳、小轎車(chē)；3）注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢(shì)；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢(shì)；6）屈髖不要超過(guò)90°；7）應(yīng)避免性生活；8）避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)受壓；9）禁止盤(pán)腿及二朗腿；10）

35、坐位時(shí)要兩腿分開(kāi)。暫時(shí)不能坐沙發(fā)、低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃飯、會(huì)客外，坐凳不得超過(guò)30分鐘。11）自地板上取東西時(shí)，手要自兩腿之間拾取。6周前不可做此動(dòng)作,出院宣教,用拐時(shí)間：骨水泥3個(gè)月（雙拐1.5月，單拐1.5月）；非骨水泥型延長(zhǎng)1-2月何時(shí)恢復(fù)工作3個(gè)月恢復(fù)較輕松的工作全日制伏案工作： 3-4m輕體力勞動(dòng)： 4-6m游泳： 3-6m騎自行車(chē)： 6m-

36、1yr門(mén)球： 1yr后95%的機(jī)會(huì)恢復(fù)正常工作,不坐矮凳子,不可以盤(pán)腿,過(guò)度彎腰,,拄拐活動(dòng),治療新進(jìn)展,人工全髖關(guān)節(jié)置（使用10至20年）換作為一項(xiàng)成熟和經(jīng)典的骨科治療技術(shù)已經(jīng)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對(duì)于中青年股骨頭缺血壞死病人應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高；對(duì)中青年股骨頭壞死患者來(lái)說(shuō)1、并發(fā)癥發(fā)生率高 2遠(yuǎn)期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數(shù)次的關(guān)節(jié)翻修手

37、術(shù)，而目前關(guān)節(jié)翻修手術(shù)從手術(shù)難度、術(shù)中創(chuàng)傷到遠(yuǎn)期效果等仍存在諸多問(wèn)題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應(yīng)是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時(shí)間并最終避免人工關(guān)節(jié)置換。,治療新進(jìn)展,隨著人工關(guān)節(jié)制備工藝和手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，關(guān)節(jié)置換年齡已經(jīng)將為60歲，年齡大于60歲的老年患者成骨能力差，血管條件也不如青壯年，保守治療股骨頭的成功率較低------多選置換術(shù)。對(duì)于20--40歲的股骨頭