crt心室電極脫位致不恰當(dāng)放電課件

1、心室導(dǎo)線脫位致CRT-D誤放電一例,內(nèi)四科 史東,年齡： 70 歲性別： 女 擴張型心肌病，心功能不全，左室舒張末徑60mm，LVEF 23%。心電圖為竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS 136ms。于2013年9月17日安置CRT-D（圣猶達 PROMOTE 3107-36），右室電極為主動電極。,心電圖,,置入時工作參數(shù)：VT 診斷標(biāo)準(zhǔn)430 ms ，心動周期12 個，VF 檢測周期300 ms，心動周期12 個。

2、,,置入時圖像,,置入后1周復(fù)查電極位置正常，程控參數(shù)正常,出院透視,,出院后患者感覺既往胸悶氣短癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，心前區(qū)有與脈搏同步的跳動感。出院1月時患者自覺心前區(qū)跳動感消失，第二天后出現(xiàn)胸悶氣短，下肢水腫癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予利尿治療后好轉(zhuǎn)。,,術(shù)后2月，無誘因出現(xiàn)胸部電擊感，發(fā)作前無心悸感，3天內(nèi)共電擊11次，多于站立或坐位時發(fā)作。,程控示發(fā)作時心內(nèi)電圖如下：,透視電極位置可見右室電極脫位至三尖瓣環(huán)附近，如下：,分析要用到的術(shù)語：,

3、間期當(dāng)前間期平均間期計數(shù)倉,,當(dāng)前間期測量感知、起搏事件中任意2個之間的時間(ms)平均間期當(dāng)前間期(ms)加上3個之前的間期，除以4有助于為檢測提供一個“平滑的效果”因此，1或2跳的不規(guī)則對檢測不會產(chǎn)生很大的影響,當(dāng)前間期測量感知、起搏事件中任意2個之間的時間(ms)平均間期當(dāng)前間期(ms)加上3個之前的間期，除以4,檢測－計數(shù)倉,當(dāng)前間期和平均間期進入相同計數(shù)倉時，該間期進入此分區(qū)的計數(shù)倉當(dāng)前間期和平均間期

4、都進入VT/VF分區(qū)，但并非在同一分區(qū)，則此間期進入較快分區(qū)的計數(shù)倉如果當(dāng)前間期或平均間期中一個是竇律，另一個是VT/VF，那么該間期不進入計數(shù)倉防止一個不規(guī)則心跳而影響檢測!,檢測－計數(shù)倉,當(dāng)前間期平均間期 進入的計數(shù)倉竇律竇律竇律VT/VF竇律不計數(shù)竇律VT/VF不計數(shù)VT-1VFVFVT-2VT-1VT-2VFVT-2

5、VFVFVFVF,解釋,為何沒有診斷二聯(lián)律？,該患者的心內(nèi)電圖長短周期現(xiàn)象與早搏二聯(lián)律非常相似。二聯(lián)律排除（心動過速/竇律比計數(shù)器）,心動過速/竇律比計數(shù)器,檢測滿足發(fā)放治療,心動過速/竇律比計數(shù)器,心動過速/竇律比計數(shù)器每一個竇律– 1每一個2.0s – 1每一個進入VT/VF計數(shù)倉 + 1,VT+30 ms = 竇律 = -1,如果T/S計數(shù)器 ? 3 = VT如果T/S 計數(shù)器

6、< 3 = 二聯(lián)律,,該例子中12 竇律 x –1=– 12 4 x 2.0s =– 412 x + 1=+ 12合計 – 4 = 0永遠沒有負值!!,那么 0 < 3 = 二聯(lián)律,,,但是二聯(lián)律排除算法只適用于室速區(qū)，不適于室顫，所以該患者未被診斷為二聯(lián)律。,CRT-D/ICD誤感知心房信號常發(fā)生于：,心室電極脫位兒童或心臟較小者,處理措施：,針對脫位者需要復(fù)位。第