中醫(yī)藥多手法治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1、中醫(yī)藥多手法治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,,武漢市中醫(yī)醫(yī)院 陳紅,前 言,衛(wèi)生部為了規(guī)范臨床診療行為，加強風險控制，提高工作效率，制定了各科疾病臨床診療路徑。臨床診療路徑的制定對于提高臨床醫(yī)師的診療技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的特點和規(guī)律，牢記診療要點具有重要意義。,呼吸內(nèi)科臨床診療路徑,西醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床診療路徑有社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、支氣管哮喘和自發(fā)性氣胸。中西結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床路徑在上述

2、臨床路徑的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)辯證施治、中醫(yī)藥多手法治療和飲食指導。,中醫(yī)藥多手法治療的必要性,患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院病人通常病情較重，臨床往往以咳、痰、喘為發(fā)病特點，患者常伴有不同程度的心腦血管疾病或糖代謝異常、肝腎功能損害，單純使用西藥療效不夠理想。 如何運用中醫(yī)藥多手法治療來提高臨床療效，加快床位周轉(zhuǎn)，體現(xiàn)中醫(yī)特色已成為一大課題。,中醫(yī)藥多手法治療的定義,中醫(yī)藥多手法治療是在按照中醫(yī)理論正確辯證的前提下，根據(jù)病情需要合理

3、選擇運用中藥針劑、中藥茶飲、中藥霧化、中藥穴位敷貼、中藥灌腸、中藥熏洗等多種方法來治療疾病的中醫(yī)特色療法。,中醫(yī)學理論的特點,整體觀念 對人體自身整體性和人與自然社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識。辨證論治 中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的基本原則。,中醫(yī)學基礎(chǔ),陰陽學說 八綱辨證五行學說 生克乘侮藏象學說 臟腑辯證經(jīng)絡(luò)學說 經(jīng)絡(luò)腧穴病因、病機學說 外感、內(nèi)傷、飲食、勞逸、痰飲、瘀血

4、氣血津液失常 衛(wèi)氣營血辨證治病求本與治未病,經(jīng)絡(luò)腧穴理論,經(jīng)絡(luò)：是人體運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫串上下的通路。腧穴：對某些病癥具有獨特的和特殊的治療作用。,肺的生理功能,主氣司呼吸 主呼吸之氣：氣道通暢，呼吸均勻。 主一身之氣：生成宗氣，調(diào)節(jié)氣機，輔心行血。主通調(diào)水道 推動、調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄。朝百脈，主治節(jié) 血入肺經(jīng)呼吸進行清濁之 氣的交換，通過宣降將含

5、 有 清氣的血液輸至全身。,肺的生理特性,肺為華蓋 位于胸腔，覆蓋五臟六腑之上，保護臟腑免受外邪侵襲。肺為嬌臟 吸之則滿，呼之則虛，清輕肅靜，不耐邪侵。主宣發(fā)與肅降 向上向外宣發(fā)布散，向內(nèi)向下清肅通降。,呼吸系統(tǒng)疾病的特點,咳嗽：邪犯于肺，肺氣上逆 （外感、內(nèi)傷）咯痰：痰濁內(nèi)壅，肺失肅降喘證：實喘：邪壅肺氣，宣降不利 虛喘：肺不主氣，腎不納氣,辯證運用中醫(yī)藥多種療法,肺燥津傷——

6、中藥茶飲潤肺利咽腑實而喘——中藥灌腸瀉熱平喘脾濕生痰——霧化吸入化痰止咳體虛痰盛——穴位敷貼扶正祛痰痰熱壅肺——靜脈注射清化熱痰痰阻經(jīng)絡(luò)——中藥熏洗利肺通絡(luò),中藥茶飲潤肺利咽,茶飲方： 黃芩6克，烏梅6克， 蘆根6克，桔梗6克， 麥冬6克，甘草3克， 玉蝴蝶3克 。,中藥灌腸瀉熱平喘,《醫(yī)林改錯》對人體氣血理論的獨到認識,王清任撰刊于道光十年(1830)，我國中醫(yī)解剖學上具有重大革新意義的著作。,霧化吸入化痰止

7、咳,提高通氣、換氣、呼吸調(diào)節(jié)及肺循環(huán)功能,穴位敷貼扶正祛痰,扶脾和中、調(diào)肺止咳、益腎平喘,靜脈注射清化熱痰,安全、有效、經(jīng)濟,中藥熏洗利肺通絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán),中醫(yī)辯證施治與多手法治療,化痰、止咳、平喘 中藥湯劑 ＋ 中藥茶飲潤肺利咽 中藥湯劑 ＋ 痰熱清清化熱痰 中藥湯劑 ＋ 穴位敷貼溫肺平喘 中藥湯劑 ＋ 中藥霧化化痰止咳 中藥湯劑 ＋ 中藥灌腸瀉熱平喘 中藥湯

8、劑 ＋ 中藥熏洗利肺通絡(luò),中藥制劑的選擇應(yīng)用,《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。” 強調(diào)臟腑功能失調(diào)可以導致咳嗽的發(fā)生。 心----營心寧膠囊、茯苓生脈飲 肝----養(yǎng)肝膏 脾----消食口服液 肺----利咽糖漿、麻甘口服液 腎----潤肺益腎飲,中醫(yī)藥多手法治療優(yōu)勢,減少費用縮短病程增強體質(zhì)

9、提高遠期療效體現(xiàn)中醫(yī)特色,天人相應(yīng)理論,自然界氣候的變化都要相應(yīng)的影響人體各臟腑組織的生理功能。人體各臟腑組織隨著氣候變化對其影響將呈現(xiàn)不同的適應(yīng)和反應(yīng)。五臟之氣、六經(jīng)之氣在人體中的運動變化和五運六氣在自然界的運動變化類同。,臨床醫(yī)師應(yīng)具備的技能,一. 認識疾病發(fā)生發(fā)展的特點二. 按照臨床路徑來診療疾病三. 建立實施規(guī)范的治療流程四. 注重未病先防與已病早治五. 指導病人適合的飲食調(diào)護,一. 認識疾病發(fā)生發(fā)展特點,是否

10、遇誘因或感邪而發(fā)有無家族史或過敏史有無宿痰伏肺發(fā)病是否影響呼吸,緩解又如常人反復(fù)發(fā)作,正氣必虛,二. 按照臨床路徑診療疾病,依據(jù)診斷要點完善相關(guān)檢查按照病情輕重確定治療方案辨清寒熱虛實應(yīng)用中藥湯劑根據(jù)病情需要運用多種治療,三. 實施規(guī)范的治療流程,闡明注意事項, 爭取患者配合辨清寒熱虛實, 及時給予治療講解飲食忌宜, 促進早日康復(fù)交代復(fù)診時間, 做到未病先防,四. 注重未病先防與已病早治,未發(fā)時扶正為主,

11、 已發(fā)時攻邪為主氧療是重要手段，注意流量和濃度遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，勿隨意自行調(diào)藥注意衣著的增減，避免受涼而發(fā)病保持良好的情緒，牢記飲食的忌益,五.指導病人的飲食調(diào)護,發(fā)作期飲食禁忌: 魚、小白菜、生冷、煙、酒緩解期飲食忌宜： 忌：煙酒和生冷、辛辣之品 宜：杏仁露、秋梨膏、川貝燉梨 百合銀耳粥、蟲草燉鴨等,補氣類,正氣粥： 黨參甘平，入脾、肺經(jīng)。有補中益氣的功效。為益氣要藥。

12、 黃芪甘，微溫。入脾、肺經(jīng)。有益氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒排膿的功效。 黨參、炙黃芪各30克切片，煎取藥汁加粳米100克，白糖少許煮粥早晚服食。,補血類,當歸燉母雞湯： 當歸味甘、辛、微苦，性溫；歸肝、心、脾經(jīng)；香郁行散，可升可降；有補血，活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的功效； 將當歸15克，黨參15克置母雞腹內(nèi)入沙鍋，加生姜、食鹽及適量水燉爛，吃肉喝湯。,,補陰類,百合粥

13、百合味甘，微苦，性微寒，能潤肺止咳、清心安神。其中含淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、多種生物堿、鈣、磷、鐵等成分。 百合50克，蓮子（帶芯）30克，與糯米100克同煮成粥，冰糖60克。睡前食用，或分早、晚兩次食用，可潤肺、清心、安神。,補陽類,冬蟲夏草雞： 冬蟲夏草甘，平。歸肺、腎經(jīng)。是麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體，有益腎壯陽，補肺平喘，止血化痰的功效。 雄雞1只

14、，冬蟲夏草5-10枚，姜、蔥、食鹽少許，適量水，用小火慢燉至雞肉爛熟即可食用。,止咳、祛痰、平喘類,燕窩湯： 燕窩甘淡平，大養(yǎng)肺陰，化痰止嗽，補而能清，為調(diào)理虛損之圣藥。 燕窩3克，冰糖30克，加熱令沸，盛入冷碗備用，每日早晚各服一次。 銀耳羹： 銀耳甘平，功用滋陰潤肺，生津延年。 銀耳5克溫水泡發(fā)除蒂，加適量水武火令沸改文火加冰糖60克慢燉至如泥。早或睡前服用。,中醫(yī)病因理論,《素問&

15、#183;宣明五氣》 “五氣所病……肺為咳。 ” 《素問·咳論》 “皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也?！?《丹溪心法 · 喘》 “六淫氣情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘息，亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！?中醫(yī)調(diào)護與養(yǎng)生,“虛邪賊風，避之有時” 及時增減衣物，適應(yīng)氣候變化。“飲食有節(jié)” 飲食適時、適量、適溫，少進刺激之品?！捌鹁佑谐！?作

16、息有規(guī)律，不宜過度勞累?！熬駜?nèi)守，病安從來” 保持心態(tài)平和，疾病不會發(fā)生。,中醫(yī)防病與治病,《素問·四氣調(diào)神大論》 “圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門?！?是故圣人不治以病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！?《景岳全書 · 喘促》 “扶正者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太