二妹支氣管哮喘的護(hù)理

1、1,支氣管哮喘的 護(hù)理學(xué)習(xí) 科 室：注射室 項目負(fù)責(zé)人：區(qū)二,,2,學(xué)習(xí)重點與難點,重點：一、支氣管哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點。二、常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)。三、主要護(hù)理問題。四、健康指導(dǎo)。難點：哮喘的發(fā)病機(jī)制,3,1、概念支氣管哮喘（簡稱哮喘）： 是由多炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組參與的反應(yīng)為

2、主的氣道慢性炎癥性疾病。癥狀（哮喘典型癥狀）： 1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。 2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽。 3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天。,支氣管哮喘的概念,4,2、病因及誘因,,5,3、發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切：1.變態(tài)反應(yīng)：IAR或LAR。2.氣道炎癥：是哮喘的本質(zhì)是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)存在于哮喘的所有時段是臨床癥狀

3、和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。,6,護(hù)理評估,一、健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史食物藥物過敏史氣候變化、運動、妊娠、精神因素哮喘家族史,7,,二、身體情況1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；雙肺哮鳴音，呼氣延長，叩診過清。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音

4、。,8,分期和病情嚴(yán)重程度分級,1、急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。2、慢性持續(xù)期：在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。 3、緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。,9,哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度的分級,,10,,三、心理情況發(fā)作時精神緊張、煩燥、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解

5、后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀,11,四、輔助檢查,1、痰液測試2、呼吸功能檢查 通氣功能檢測 支氣管激發(fā)試驗 支氣管舒張試驗 PEF及其變異率測定3、動脈血氣分析 輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒 重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代謝性酸中毒 4、胸部X線檢查5、特異性變應(yīng)原的檢測,12,五、治療要點（1）,一、脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。二、藥物治療：

6、 β2受體激動劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥 茶堿類藥物如喘定 抗膽堿藥如異丙托溴銨霧化吸入 吸入：普米克、必可酮 糖皮質(zhì)激素 口服劑：強(qiáng)的松抗炎藥 靜脈用藥：氫化可的松,地塞米松 色苷酸

7、鈉 白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：扎魯司特 酮替芬 抗生素類,,,,13,治療要點（2）三、急性發(fā)作期的治療： 1、給氧 2、平喘 ß2受體激動劑：首選舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈四、哮喘的長期治療五、免疫療法,14,吸氧流量選擇,1、SPO2>85%,鼻導(dǎo)管給氧2L/分→4L/分。2、SPO2<85%,面罩給氧6~10

8、L/分,當(dāng)SPO2到90%以上時,可以減至4L/分→2L/分維持。3、病情危重有窒息危險時可考慮氣管切開，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。,15,護(hù)理診斷及合作性問題,1、低效性呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物多、無效咳嗽有關(guān)。3、知識缺乏：缺乏正確吸入器的相關(guān)知識。4、潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病。,16,護(hù)理目標(biāo),1、患者呼吸困難緩解，能進(jìn)

9、行有效呼吸。2、能進(jìn)行有效咳嗽，排出痰液。3、能夠正確使用霧化吸入器。,17,護(hù)理措施（1）一、急救護(hù)理： 體位:端坐臥位或半臥位 監(jiān)護(hù):BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù) 病情觀察：主要觀察患者意識,面色、口唇、甲床及生命體征。 心理護(hù)理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療。二、飲食護(hù)理：1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激

10、動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。,18,護(hù)理措施（2）2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。三、對癥護(hù)理：1、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。2、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。3、觀

11、察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。4、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。,19,護(hù)理措施（3）,四、心理護(hù)理發(fā)作期：加強(qiáng)發(fā)巡視，陪伴、安慰患者，減輕緊張、恐懼心理。緩解期：鼓勵病人參加體育運動和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。,20,健康教育（1）,1、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。2、向病人介紹哮喘的基本知識，幫

12、助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。 3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。,21,健康教育（2） 5、指導(dǎo)病人有計劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗 力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。 向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)

13、 系，做好與疾病長期做斗爭的準(zhǔn)備。注意保 暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn) 行預(yù)防性治療，減少復(fù)發(fā)。,22,健康教育（3）6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。,23,小 結(jié),1、哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為