壓力人生情緒管理與健康促進(jìn)

1、壓力人生情緒管理與健康促進(jìn),臺中醫(yī)院精神科蔡宏明醫(yī)師,,,壓力與壓力源,壓力（反應(yīng)）是指內(nèi)外在事件或變化，已超過個人能力所能負(fù)荷，而帶來認(rèn)知、情緒或生理不適的感覺。壓力源是指引起壓力反應(yīng)的任何刺激，可以是內(nèi)在的，也可以是外在的。壓力源可分為如下：心理社會生理,壓力的來源,身體（生理）層面：感冒、病痛、癌癥、腦血管病變…等身體之不適心理層面：性格特點(diǎn)、焦慮、忌妒、好勝、自卑、內(nèi)在衝突…等社會及環(huán)境層面：家庭、學(xué)校、

2、朋友、工作、婚姻、人際關(guān)係、社會標(biāo)準(zhǔn)、噪音…等,壓力引發(fā)的三種常見的情緒反應(yīng),壓力的感受若是壓迫性、不確定性、危險性的，會產(chǎn)生焦慮、緊張的反應(yīng)。若是失落的感受，如得癌癥離婚考試不及格等，會有失落感，其情緒反應(yīng)則為憂鬱。若是挫折的感受，如大專聯(lián)考落榜時造成挫折感，其情緒反應(yīng)則為憤怒。,壓力、認(rèn)知、情緒三部曲,壓力源,,,,危險,挫折,失落,認(rèn)知評價,,,,焦慮,憤怒,憂鬱,,,,,情緒反應(yīng),壓力與認(rèn)知,壓力之所以為壓力，最基本的步驟是

3、經(jīng)由認(rèn)知評價（Appraisal），亦即經(jīng)由認(rèn)知解釋。不合理、不確實(shí)、或扭曲的認(rèn)知會帶來相對無謂的壓力反應(yīng)。一般常見不合理的認(rèn)知推理如下先入為主；刻版印象；不知輕重；斷章取義；以偏概全；妄下結(jié)論；事事關(guān)己；非馬即驢（非黑即白）；倒果為因。,壓力與生理反應(yīng),壓力,,大腦皮質(zhì),,錐體和錐體外系統(tǒng),,神經(jīng)肌肉系統(tǒng),,邊緣系統(tǒng),,下視丘,,,自主神經(jīng),內(nèi)分泌,,,免疫功能,壓力來源－＞社會再適應(yīng)量表 (Holmes & Ra

4、he),(Holmes, T.H.& Rahe, R.H.,1967),Eero Castrén: Is mood chemistry?Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3, P241 - 246,Is mood chemistry ?,Eero Castrén: Is mood chemistry?Nature Reviews Neuroscience 2005 V

5、6N3, P241 - 246,Is mood chemistry ?,,,,,抗憂鬱劑治療情緒穩(wěn)定劑治療,Eero Castrén: Is mood chemistry?Nature Reviews Neuroscience 2005 V6N3, P241 - 246,Is mood chemistry ?,Eero Castrén: Is mood chemistry?Nature Reviews Neur

6、oscience 2005 V6N3, P241 - 246,Is mood chemistry ?,壓力與性格,每個人對於環(huán)境中的人事物，通常有長期而一致性的看法與感受，結(jié)合他的態(tài)度價值觀和行為型態(tài)，構(gòu)成性格架構(gòu)。具備某些性格特質(zhì)的人較容易對事件產(chǎn)生壓力反應(yīng)，而有某些學(xué)者稱之為神經(jīng)質(zhì)性格。這些性格弱點(diǎn)主要是受認(rèn)知的扭曲、對自己或他人有不合理的期待、自我脆弱度及應(yīng)付壓力的行為模式所影響。,最常見的神經(jīng)質(zhì)性格,完美型性格：害怕犯錯、完

7、美主義、過度小心、強(qiáng)調(diào)自我控制、壓抑情感表現(xiàn)、今日事今日畢、嚴(yán)重時表現(xiàn)潔癖及吝嗇。焦慮型性格：急性、緊張、患得患失。依賴型性格：害怕失去人際關(guān)係的扶持和怕遭到拒絕，遇到問題無法獨(dú)立解決。自戀型性格：認(rèn)為自己是特殊的，無法同理別人，害怕被人認(rèn)為不特殊。,最常見的神經(jīng)質(zhì)性格,戲劇型性格：害怕失去他人的注意和關(guān)心，人際關(guān)係和情緒（如喜怒哀樂）容易變化不穩(wěn)定。逃避型性格：對人際關(guān)係很敏感，卻又害怕遭人排擠。侵略型性格：需要經(jīng)常去控制環(huán)

8、境，怕吃虧和被人羞辱等。,壓力因應(yīng)之策略,紅海策略（不當(dāng)?shù)姆佬l(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)）：否定：否定問題的存在，忽視或逃避問題退化：出現(xiàn)要求過多、幼稚、依賴的行為投射：以自己的想法認(rèn)為是對方的想法身體化：以身體抱怨處理內(nèi)心的問題行動化：用不適當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)處理內(nèi)心的問題藍(lán)海策略（成熟的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)）：昇華作用與助人（利他）的想法等,Andreas Meyer-Lindenberg, Daniel R. Weinberger:Intermed

9、iate phenotypes and genetic mechanisms of psychiatric disorder.Nature Reviews Neuroscience 2006 V7N10, P818 -827,Andreas Meyer-Lindenberg, Daniel R. Weinberger:Intermediate phenotypes and genetic mechanisms of psychi

10、atric disorder.Nature Reviews Neuroscience 2006 V7N10, P818 -827,壓力與疾病,,常見的壓力相關(guān)生理疾病,身心癥,心臟血管（循環(huán)）系統(tǒng),心肌梗塞高血壓心絞痛心律不整偏頭痛心悸造成近年來心臟病驟增的因素是「速度」！,呼吸系統(tǒng),支氣管氣喘過度換氣癥候群心因性咳嗽,消化系統(tǒng),胃腸潰瘍激躁性腸胃癥候群（Irritable Bowel Syndrome）潰瘍性大

11、腸炎糖尿病,骨骼肌肉系統(tǒng),緊張性頭痛慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身性肌肉疼痛背椎過敏癥書寫痙攣癥書寫性斜頸頸腕癥候群,免疫系統(tǒng),感染癥過敏癥自體免疫癌癥粥狀動脈硬化排斥反應(yīng),皮膚系統(tǒng),神經(jīng)性皮膚炎癢癥圓禿癥多汗癥慢性蕁麻疹濕疹疣贅,中樞神經(jīng)系統(tǒng),失眠癥適應(yīng)障礙癥創(chuàng)傷後壓力癥候群急性壓力反應(yīng)憂鬱癥躁鬱癥精神分裂癥,化壓力為助力,,抗壓五要件,對於個性比較有問題，或在面對生活事件容易產(chǎn)生問題的人睡眠充

12、足營養(yǎng)均衡規(guī)律運(yùn)動身心放鬆適當(dāng)?shù)男蓍f活動,憂鬱癥的分類,重鬱癥低落性情感疾患（精神官能性憂鬱癥）其它未註明之憂鬱性疾患月經(jīng)前心情惡劣疾患（經(jīng)前不悅癥）輕鬱病再發(fā)性短期憂鬱性疾患,憂鬱癥的流行病學(xué),終生盛行率：5-12%(男性) ，10-25%(女性)點(diǎn)盛行率： 2-3%(男性) ，5-9%(女性)性別比率：男：女 約 1:2,憂鬱癥的表現(xiàn)—情緒方面,鬱悶、悲哀、愁苦、缺乏興趣、不快活，但有些人會出現(xiàn)煩燥不安、易怒、

13、甚至有敵意。,憂鬱癥的表現(xiàn)—認(rèn)知及思想方面,出現(xiàn)悲觀、灰色意志、無能、無望與無助感、自責(zé)、死亡意念、自殺意念、思考緩慢、罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺。,憂鬱癥的表現(xiàn)—生理方面,性興趣降低、食慾降低、睡眠障礙、體力降低。疲勞、失眠、腸胃不適、持續(xù)的頭痛及背痛等等。,憂鬱癥的表現(xiàn)—行為方面,說話少且音調(diào)低、速度慢、動作少且慢、嚴(yán)重時僵呆，但有時出現(xiàn)激躁行為，甚或自殺行為。,重鬱發(fā)作(DSM-IV)(1),至少兩週期間內(nèi)，同時出現(xiàn)下列癥狀五項(xiàng)(

14、或五項(xiàng)以上)，且呈現(xiàn)由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項(xiàng)癥狀至少應(yīng)有其中之一憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告(如感覺悲傷或空虛)或由他人觀察(如看來含淚欲哭)而顯示。,重鬱發(fā)作(DSM-IV) (2),在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有(可由主觀報告或由他人觀察而顯示)。非處於節(jié)食而明顯體重下降，或體重增加(如：一個月內(nèi)體重變化量超過5 %)；或幾乎每天

15、都食慾減少或增加。幾乎每日失眠或嗜睡。幾乎每日精神運(yùn)動性激動或遲滯(可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感) 。,重鬱發(fā)作(DSM-IV) (3),幾乎每日疲累或失去活力。幾乎每日有無價值感或過份，或不合宜的罪惡感(可達(dá)妄想程度)(並非只是對生病的自責(zé)或罪惡感) 。幾乎每日思考能力或?qū)Ｗ⒛芰p退、或無決斷力(indecisiveness)。(由主觀陳述或經(jīng)由他人觀察而顯示)反覆想到死亡(不只是害怕自己即將死去)、重

16、複出現(xiàn)無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實(shí)行自殺的特別計畫。,重鬱發(fā)作(DSM-IV) (4),此癥狀不符合混合發(fā)作的準(zhǔn)則。此癥狀造成臨床上重大痛苦或損害社會職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能。此障礙並非由於某種物質(zhì)使用(如：藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫(yī)學(xué)狀況(如甲狀腺功能低下癥)的直接生理效應(yīng)所造成。,重鬱發(fā)作(DSM-IV) (5),此癥狀無法以傷慟反應(yīng)作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後，癥狀持續(xù)超過兩個月以上，或癥狀特徵為

17、：顯著的功能損害、病態(tài)地專注於無價值感、自殺意念、精神病癥狀或精神運(yùn)動性遲滯。,抗憂鬱劑(1),第一代—非選擇性單胺再吸收抑制劑Amitriptyline (Laroxyl)Clomipramine (Anafranil)Imipramine (Tofranil)Doxepin (Sinequan)Maprotiline (Ludiomil),抗憂鬱劑(2),第二代—選擇性血清素再吸收抑制劑Fluoxetine (Proza

18、c) (百憂解)Paroxetine (Seroxat) (克憂果)Fluvoxamine (Luvox) (無鬱寧)Citalopram (Cipram) (舒憂)Sertraline (Zoloft) (樂復(fù)得),抗憂鬱劑(3),第三代Mirtazapine (Remeron) (樂活憂)Venlafaxine (Efexor) (速悅)Milnacipran (Ixel) (鬱思樂)第四代：？？？,謝謝聆聽,發(fā)現(xiàn)快