手衛(wèi)生2016.4.11課件

1、云夢(mèng)縣人民醫(yī)院院感辦—周翠鳳,拯救生命,從清潔雙手做起,突出問(wèn)題： 接觸患者前手衛(wèi)生差,現(xiàn)狀：比一般人手衛(wèi)生意識(shí)強(qiáng)手術(shù)室有嚴(yán)格的刷手制度連續(xù)服務(wù)之間手衛(wèi)生意識(shí)差干手方式不當(dāng)耐藥菌傳播增加,,病人意識(shí),醫(yī)務(wù)人員手是病原菌的重要傳播媒介,患者鄭某，男，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住某院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過(guò)兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)

2、性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見(jiàn)，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。最后，醫(yī)院答應(yīng)減免鄭某的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。,感染事件舉例,2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附

3、屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒在10日內(nèi)先后死亡。尸體解剖病理推斷：柯薩奇病毒感染。衛(wèi)生部聯(lián)合調(diào)查組實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院消毒隔離不嚴(yán)， 手衛(wèi)生不好，治療護(hù)理操作后先整理治療車上的東西，再洗手（或手消毒）造成了污染。該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,2008年西安交大新生兒醫(yī)院感染事件,感染事件舉例,清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液）清潔的實(shí)踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射與疫苗）清潔

4、的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）,手衛(wèi)生— 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì),世界衛(wèi)生組織在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。2009年5月5日為首個(gè)“手衛(wèi)生日”世界手衛(wèi)生日，10月15日是世界洗手日 我國(guó)衛(wèi)生部： 2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定措施，手衛(wèi)生內(nèi)容成為醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容.,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

5、生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,1 范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義4手衛(wèi)生的管理與基本要求5手衛(wèi)生設(shè)施6洗手與衛(wèi)生手消毒7外科手消毒8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)附錄A：洗手方法附錄B：監(jiān)測(cè)方法,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀,什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,重點(diǎn)！,全員知曉率100%,手衛(wèi)生相關(guān)定義：,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手

6、，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,重點(diǎn)！,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不

7、致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,手衛(wèi)生相關(guān)定義：,5 手衛(wèi)生設(shè)施,5.1.1

8、 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。 5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。5.1.3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。5.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 5.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑（開(kāi)啟后有效期一個(gè)月）,4 手衛(wèi)生的管理與基本要求,4.

9、1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等）。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.4 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)： 　　a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2

10、　　b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2,肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,潮濕肥皂=重要的儲(chǔ)菌庫(kù),在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂！,干手方法,干手方法,×,×,×,√,×,《湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動(dòng)計(jì)劃工作方案（2016——2018年）》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用三年時(shí)間使手衛(wèi)

11、生達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn),1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%； 3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點(diǎn)部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上。,醫(yī)務(wù)人員手基本要求,指甲短清潔不美甲不留長(zhǎng)指甲不涂抹指甲油不配戴人工指甲不戴珠寶首飾,

12、6 洗手與衛(wèi)生手消毒,洗手方法：,具體揉搓步驟：1 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)） 2 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 （外）3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）　4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（弓）5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（大）6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（立）流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚（腕、完）,全院正確率≥75%，重點(diǎn)科室全員90

13、%以上,內(nèi),外,弓,大,夾,立,彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓,手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行,掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓,右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,100%,快速手消毒劑使用方法,按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手

14、部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。,內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：,a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸清潔、無(wú)菌物品前。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配

15、餐前。,可洗手，可手消,重點(diǎn)！,手衛(wèi)生五個(gè)重要時(shí)刻,,,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：,a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重點(diǎn)！,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：,a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消

16、毒劑消毒雙手代替洗手。（快速手消使用指證）,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：,a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,先洗手，再手消,你知道嗎？,戴無(wú)菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？,需要,不管是否使用手套，只要符合指征，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護(hù)行為既符合手衛(wèi)生指征（接觸患者前、無(wú)菌操作

17、前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后），又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。,你知道嗎？,摘無(wú)菌手套后需要手衛(wèi)生嗎？,需要,手套帶給醫(yī)務(wù)人員一種安全感的假象，實(shí)際上戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。,,,,,,,,,你知道嗎？,能戴著手套使用快速手消嗎？,不能,醫(yī)務(wù)人員在戴手套前，應(yīng)將快速手消待干，這點(diǎn)非常重要。摘手套后，必須手衛(wèi)生不推薦戴著手套

18、使用快速手消。,你知道嗎？,醫(yī)生查房時(shí)，給一外傷后創(chuàng)面感染患者檢查傷口，患者請(qǐng)醫(yī)生看看角膜是否貧血，此時(shí)，醫(yī)生需要手衛(wèi)生嗎？,需要,手衛(wèi)生規(guī)范6.2 洗手或使用快速手消的原則第一條：a：從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。,你知道嗎？,醫(yī)生給患者體格檢查后，再接觸床旁桌等物品前是否需要手衛(wèi)生？,不需要,患者臨近環(huán)境中的物體或是物體表面是“患者區(qū)域”的一部分，可以理解為它們已經(jīng)被患者的病原體污染了。5個(gè)時(shí)刻之一是接觸患者前，它清

19、楚的指明在進(jìn)入患者區(qū)域后，接觸患者前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（進(jìn)入患者區(qū)域后和接觸患者和床旁桌之前進(jìn)行）也就是說(shuō)，如果你在進(jìn)入患者的區(qū)域時(shí)做了手衛(wèi)生，你可以接觸環(huán)境后，接觸患者，因?yàn)榇藭r(shí)你的手僅僅被該患者自己的病原體所污染。,你知道嗎？,使用酒精揉搓劑，是否會(huì)引起耐藥性？,不能,與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒(méi)有對(duì)酒精揉搓劑耐藥的報(bào)道。事實(shí)是，當(dāng)?shù)鼐凭啻陝┦褂玫脑蕉?，耐藥菌的傳播越?你知道嗎？,酒精揉搓劑是否會(huì)引起手部皮膚干燥？醫(yī)務(wù)

20、人員使用酒精揉搓劑，是否會(huì)對(duì)他們的身體產(chǎn)生不利影響？,不能,1： 如今所有的揉搓劑都含有潤(rùn)膚成分，以預(yù)防皮膚干燥。已發(fā)表的研究表明，經(jīng)常使用揉搓劑的護(hù)士，比經(jīng)常使用皂液洗手的護(hù)士更少有皮膚干燥和刺激現(xiàn)象。2：目前沒(méi)有這方面的證據(jù)。已發(fā)表的研究表明，使用酒精揉搓劑后，血中的濃度是可忽略的（酒精）或者檢測(cè)不到（異丙醇）。,你知道嗎？,酒精揉搓劑會(huì)導(dǎo)致火災(zāi)嗎？,能,所有的酒精類產(chǎn)品都是易燃的，因此應(yīng)遠(yuǎn)離高溫和火源。但是，酒精在感染控制上帶來(lái)

21、的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于起火的風(fēng)險(xiǎn)。為了最大限度的降低火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)，酒精揉搓劑不能放在有易燃裝置的地方，或靠近這些地方，如：電燈開(kāi)關(guān)和插座、醫(yī)用氧氣或其他醫(yī)療排氣管旁等。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣采樣方法： 被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；,做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握:,,,健康在你