icp指南2015課件

1、2015年中國ICP指南解讀,甲組：周坤燕 李林指導教授：游泳、彭冰2015.7.31,指南由來,ICP是一種重要的妊娠期并發(fā)癥， 主要導致圍產兒死亡率增加。其發(fā)病有明顯的地域和種族差異， 迄今國際上尚無有關ICP的統(tǒng)一診治意見,2011年5月， 第1版,2015年7月，第2版,1st版爭議,甘膽酸用于ICP的診斷和ICP嚴重程度的判別合理嗎？,臨床上經常遇到瘙癢明顯、 肝酶水平升高的孕婦， 但是膽汁酸水平卻正常， 能診斷ICP嗎？

2、,針對ICP終止妊娠的時機和相應孕周的推薦， 帶來醫(yī)源性早產或早期足月產的增加，反而導致新生兒不良結局的發(fā)生率和剖宮產率增加，是否值得斟酌？,ICP實驗室指標與臨床結局的相關性如何評價？,目錄,高危因素 臨床表現輔助檢查診斷治療產科處理,,1st vs 2nd,高危因素,1st,2nd,,1st vs 2nd,臨床表現,,,,,48小時以上,發(fā)病率較低,1st vs 2nd,輔助檢查,一、血清膽汁酸,二、肝酶系列,三、膽紅素

3、,四、病毒學,五、肝膽B(tài)超,六、胎盤病理,1st vs 2nd,膽汁酸,1st,2nd,1st vs 2nd,肝酶,1st,2nd,1st vs 2nd,病毒學檢查,1st,2nd,1st vs 2nd,超聲與病理,1st,2nd,1st vs 2nd,診斷,& 妊娠期篩查& 診斷要點& ICP嚴重程度判別,1st vs 2nd,妊娠期篩查,1st,2nd,1st vs 2nd,診斷要點,1s

4、t,2nd,1st vs 2nd,嚴重程度,1st,2nd,1st vs 2nd,治療,& 生化監(jiān)測& 胎兒宮內狀況監(jiān)測& 門診管理& 住院標準& 一般處理& 藥物治療,1st vs 2nd,生化監(jiān)測,1st,2nd,1st vs 2nd,胎兒電子監(jiān)護,1st,2nd,1st vs 2nd,生物物理評分,1st,2nd,1st vs 2nd,門

5、診管理,1st,2nd,1st vs 2nd,住院標準,1st,2nd,1st vs 2nd,一般處理,1st,2nd,1st vs 2nd,藥物治療,1st,2nd,,1st vs 2nd,輔助治療,1st,2nd,1st vs 2nd,產科處理,1st,2nd,1st vs 2nd,陰道分娩,1st,2nd,刪除了產婦血清甘膽酸水平升高作為診斷標準,甘膽酸水平測定的試劑盒質量控制較差， 檢測結果不穩(wěn)定、變異較大， 容易導致ICP的過

6、度診斷國際上少有采用甘膽酸水平測定來診斷ICP的文獻,2nd版更新點,強調 “ICP的排除性診斷”,其他原因無法解釋的皮膚瘙癢和肝功能異常， 應在排除皮膚和其他肝臟疾病后可疑診為ICPICP診斷時需要“排除性診斷”，待“排除性診斷”后方可診斷ICP,2nd版更新點,重視 “產后修復診斷”,妊娠期診斷的ICP都是“疑診為ICP”，所有疑診為ICP的孕產婦在產后必須進行 “修復診斷”一般情況下，皮膚瘙癢一般在分娩后24～48 h

7、消退，肝功能在產后4～6周恢復正常。只有滿足上述兩條修復性診斷的標準后，才能最終確診為ICP2011RCOG指南認為，ICP患者應至少產后10 d以后復查肝功能，為方便管理推薦產后第6周復查肝功能。若肝功能異常在產后6周仍持續(xù)存在， 則需要排除潛在的肝膽疾病,2nd版更新點,血清總膽汁酸水平升高不是診斷ICP的必須條件,即使血清TBA水平正常， 但有其他原因無法解釋的肝功能異常， 也要考慮ICP的診斷值得注意的是， 有約20%的

8、孕產婦發(fā)病時血清總膽汁酸水平仍處于正常水平,2nd版更新點,——王曉東, 姚強, 彭冰, 等. 1241例妊娠肝內膽汁淤積癥臨床分析[J]. 中華肝臟病雜志, 2007, 15(4): 291-293.,提出了ICP新的分度標準,關于每個分度指標與ICP病情程度及胎兒預后間的關系仍有待進一步研究，特別是膽紅素水平升高和肝酶水平明顯升高者，是否需要歸為重度ICP，需要對此重視,2nd版更新點,ICP的胎兒監(jiān)護,孕婦計數胎動、 實施胎兒電子

9、監(jiān)護或臍血流S/D比值分析的那一刻， 能夠了解胎兒的宮內情況， 讓ICP孕產婦及其產科醫(yī)師暫時放心,需要明確的是， 胎兒監(jiān)護只是提示暫時安全， 不能預測隨后的胎兒不良事件,終止妊娠的時機,,目前， 并沒有證據表明， 通過醫(yī)療性早產能夠降低ICP胎死宮內的發(fā)生率， 終止妊娠的時機和方式應該基于個體情況。這些年的大樣本觀察發(fā)現， 孕37周以后是重度ICP胎兒死亡的危險時間。2015版ICP診療指南推薦重度ICP終止妊娠的時機為孕34

10、~37周,展望,,雖然認識并發(fā)現ICP已經100多年了， 但還是一個妊娠期 “謎一般” 的疾病期待我國產科醫(yī)師特別是ICP高發(fā)地區(qū)的醫(yī)師們認真觀察總結， 得到更多屬于中國ICP孕婦的循證醫(yī)學數據，未來第3版ICP指南修訂時 可以用肯定一些的語言去撰寫,參考文獻,,妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(第1版).中華婦產科雜志.2011,46(5):391-395.妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南 (2015).中華婦產科雜志,2015,50