最終版腦卒中肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位

1、偏癱肩痛 與肩關(guān)節(jié)半脫位,李曉玲2013.10.31,肩關(guān)節(jié)解剖,廣義的肩關(guān)節(jié)盂 肱 關(guān) 節(jié)胸 鎖 關(guān) 節(jié)肩 鎖 關(guān) 節(jié)肩 胸 關(guān) 節(jié)喙 鎖 關(guān) 節(jié)肩峰下間隙,肩關(guān)節(jié)解剖,,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制,1、肩關(guān)節(jié)外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此之后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15 °盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10 °，肩胛骨轉(zhuǎn)5 °，兩者比例2:1；當(dāng)外展至90 &#

2、176;以上時(shí)，每外展15 °，盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5 °，肩胛骨轉(zhuǎn)10 °，比例為1:22、上肢外展超過(guò)90°角時(shí)，肱骨外旋是必要的，只有這樣才能允許肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰突起后方通過(guò)。上肢內(nèi)旋時(shí)大結(jié)節(jié)撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展60°角時(shí)不能進(jìn)一步外展。3、如使大結(jié)節(jié)自由地通過(guò)喙突-肩峰弓，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下滑運(yùn)動(dòng)必須伴外旋,可能引起肩痛的原因,肩胛骨肱骨頭運(yùn)動(dòng)規(guī)律的喪失肱骨頭外旋不充分

3、肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分,引起疼痛性損傷的活動(dòng),1 幫助患者做床椅轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉其上肢 2 不正確地提起患者靠向輪椅靠背 3 護(hù)理活動(dòng)中從遠(yuǎn)端抬起上肢,預(yù)防與治療,消除早期的疼痛癥狀床上的體位擺放較特殊的活動(dòng)（肩部活動(dòng)不以上肢為活動(dòng)杠桿，活動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行肩胛骨的充分松動(dòng)，然后再運(yùn)動(dòng)上肢遠(yuǎn)端時(shí)，支持肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)盂始終朝上、朝前的位置）增加被動(dòng)活動(dòng)度自主性手臂活動(dòng)其他可能性治療方法如局麻、冰療、被動(dòng)松動(dòng)術(shù),肩關(guān)節(jié)半脫位,定義

4、肩關(guān)節(jié)半脫位又稱不整齊肩通常指偏癱后早期出現(xiàn)的肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。,病因,1、 肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降；  2、 肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)；  3 、肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛； 

5、 4、 肩胛骨位置異常，肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制消失。,臨床表現(xiàn),發(fā)病時(shí)間多于病后頭幾周開始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。后期可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,檢查方法,視診及觸診肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松馳、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋轉(zhuǎn)，可見關(guān)節(jié)盂向下傾斜。隨著肌

6、張力增高，可見肩胛骨后縮，內(nèi)緣隆起，（翼狀肩）位于距脊柱更近的位置（有人發(fā)現(xiàn)更遠(yuǎn)離脊柱），尤其是下角內(nèi)收，低于對(duì)側(cè)下角。關(guān)節(jié)盂處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1/2橫指～1橫指，即可診斷。放射學(xué)診斷方法 X光片：測(cè)量肱骨頭中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延線間的垂直距離，作為脫位的程度。,肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防,當(dāng)病人上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。臥位應(yīng)采取患側(cè)臥位，使

7、患側(cè)上肢能負(fù)荷體重。在平臥時(shí)應(yīng)在肩后部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突出。坐位患側(cè)上肢的前臂放置在胸前的平板上每天用Bobath握手上舉過(guò)頭，保持幾分鐘。立位健側(cè)手把患側(cè)上肢托起肩托、三角巾吊帶支持患側(cè)上肢,肩關(guān)節(jié)半脫位的治療,提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力。矯正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖住機(jī)制。維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍,刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng),①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘

8、的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。③關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。,刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng),④患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。,肩關(guān)節(jié)無(wú)痛的全范圍被動(dòng)活動(dòng),①肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：