02-多動癥國家繼教2015---陳永燦-小兒多動癥中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)-中醫(yī)分型思想

1、小兒多動癥辨證論治淺談,陳永燦浙江省立同德醫(yī)院,小兒多動癥辨證論治淺談,,一、中醫(yī)學(xué)的定義,,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,,三、如何辨證論治,,四、小兒多動癥的辨證論治,一、中醫(yī)學(xué)的定義,中醫(yī)學(xué)是在中國產(chǎn)生，經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展，而形成的一門具有獨特理論體系，并有豐富的養(yǎng)生和診療手段的傳統(tǒng)學(xué)。 它包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)三部分。,一、 中醫(yī)學(xué)的定義,中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，通過

2、望、聞、問、切，四診合參的方法，探求病因、病性、病位,分析病機及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化,判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、艾灸、針灸、推拿、按摩、拔罐、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調(diào)和而康復(fù)。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,整體觀念 辨證論治 人文特色,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,整體觀念　 中醫(yī)學(xué)認為事物是一個整體，事物內(nèi)部

3、的各個部分是相互聯(lián)系不可分割的；事物和事物之間也有密切的聯(lián)系，整個宇宙也是一個大的整體。整體觀念是中國古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)，它貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、治療等各個方面,是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實踐的指導(dǎo)思想。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,整體觀念 內(nèi) 人體是一個有機的整體 人與自然的相通性 外 人與社會的相融性,,,,

4、二、中醫(yī)學(xué)科的特點,人體是一個有機的整體 人體是由若干臟腑、組織和器官所組成的。每個臟腑、組織或器官各有其獨特的生理功能，而這些不同的功能又都是人體整體活動的一個組成部分，這就決定了人體內(nèi)部的統(tǒng)一性。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,人體是一個有機整體 也就是說，人體各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上是相互聯(lián)系、相互支持而又相互制約的，在病理上也是相互影響的。人體的這種統(tǒng)一性，是

5、以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實現(xiàn)的。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,人體是一個有機整體 五臟是代表著整個人體的五個系統(tǒng)，人體所有器官都可以包括在這個系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，完成機體統(tǒng)一的機能活動。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,人與自然的相通性　　天人相應(yīng)

6、 日月、四季、晝夜、地域等,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,人與社會的相融性 人是社會的組成部分，人能影響社會，社會的變動對人也會發(fā)生影響。 恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治　　辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法，是對臨床全部活動的總概括，是中醫(yī)臨床思維的基本模式。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治 首先要明確病、癥、證基本概念。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,

7、辨證論治 病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理機能失?；蛐睦砘顒诱系K的一個完整的病理過程。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治 　 證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。 證候是確定治法、處方遣藥的依據(jù)。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治

8、　　 癥，即癥狀和體征的總稱。就單個癥狀而言，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象。癥狀與體征相對來說，癥狀是指病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)（如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛、腰酸、煩躁易怒等）；體征是指能被檢查到的異?？陀^征象（如腫塊、舌象、脈象等）。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治　　 病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系 　 就病與證而言，兩者雖然都是對疾病本質(zhì)的認識，但是病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)階段，所以證比病更具體、

9、更具有可操作性。癥與證兩者的區(qū)別在于現(xiàn)象與本質(zhì)的不同（癥僅僅是疾病的現(xiàn)象，而證能反映疾病的本質(zhì)），所以證是確定治法、處方遣藥的依據(jù)，而孤立的癥一般不能反映疾病的本質(zhì)。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治　　病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系　 癥、證、病三者的聯(lián)系，類似由點所構(gòu)成的縱橫交錯關(guān)系：癥是病和證的基本要素（即“點”），病、證、癥三者統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)上。 病和證都由癥所構(gòu)成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成

10、證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治 　　辨證（即辨識證候），就是將四診所收集的有關(guān)疾病的所有資料（包括病史、癥狀和體征等），運用中醫(yī)學(xué)理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。 辨證思維的主要內(nèi)容

11、，包括辨病因、辨病位、辨病性和辨病勢等四個方面，即辨明疾病從發(fā)生到轉(zhuǎn)歸的總體病機。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治 論治（即論證治療），是依據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治則、治法，選擇適當?shù)闹委熓侄危ɑ虼胧?，并付諸實施的過程。 論治過程的步驟，一般分為因證立法、隨法選方和據(jù)方施治等方面。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,辨證論治 　 辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨證的延續(xù)、目的和對辨證正確與否的

12、檢驗。辨證和論治是診治疾病過程中相互銜接、不可分割的兩個方面，是理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理、法、方、藥理論體系在臨床上的具體應(yīng)用，因而是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診治的基本原則。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,人文特色 人文特色主要體現(xiàn)在文化特色和文化屬性上。中醫(yī)的傳統(tǒng)理論是植根于中國傳統(tǒng)文化的土壤上，有著悠久的歷史文化和哲學(xué)內(nèi)涵。,二、中醫(yī)學(xué)科的特點,人文特色　 文化屬性和文化特色體現(xiàn)在： 核心價值：仁、德、精

13、、誠 行為規(guī)范：禮、義、敬、孝 環(huán)境氛圍：靜、素、雅、韻,三、如何辨證論治,同病異治和異病同治 中醫(yī)臨床認識和治療疾病，既辨病又辨證，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上，通過辨證而進一步認識疾病。 中醫(yī)認為，同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時就可以分別采取“同病異治”或“異病

14、同治”的原則?！巴‘愔巍奔磳ν患膊〔煌A段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法?！爱惒⊥巍奔床煌募膊〕霈F(xiàn)了相同或相似的證型，根據(jù)辨證論治原則而采用相同的治法。,三、如何辨證論治,同病異治：風溫早期，發(fā)熱微惡風，是風熱在表，用辛涼解表法治療；中期，高熱、咳嗽、氣急、口渴欲飲涼水，是肺熱盛，治當清肺熱為主；后期，身熱已退，舌紅口干，干咳少痰，疲乏而脈細無力，是邪熱已去大半，肺陰、肺氣受傷，治以清余熱，滋肺陰，補肺氣。異病同治：久瀉之后出

15、現(xiàn)脫肛，屬于中氣下陷；而產(chǎn)后調(diào)理不當，出現(xiàn)子宮下垂，也屬于中氣下陷。因此這兩種疾病都采用益氣升提的治法。,三、如何辨證論治,常見的辨證方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證三焦辨證衛(wèi)氣營血辨證經(jīng)絡(luò)辨證,三、如何辨證論治,八綱辨證 八綱辨證是基本的辨證方法，包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。八綱辨證就是運用八綱通過四診所掌握的各種臨床資料進行分析綜合，以辨別病變的部位、性質(zhì)、邪正盛衰及病癥類別等

16、情況，從而歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證。,三、如何辨證論治,八綱辨證 屬于抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證一般歸屬為陰證，比如面色蒼白或黯淡，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，氣短聲低，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脈象沉遲無力。 臨床上見到興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)時，多為體內(nèi)熱邪壅盛或臟腑陽氣偏亢，諸如面紅目赤、煩躁不安、發(fā)熱、口渴喜冷飲、聲

17、高氣粗、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈象洪數(shù)有力這一組癥狀。屬于陽證。,三、如何辨證論治,八綱辨證 表證病情較輕，多表現(xiàn)為皮膚等表淺的癥狀，比如鼻塞流涕，咳嗽咽癢；里證病情較重，多表現(xiàn)為臟腑等嚴重的癥狀，腹脹疼痛，便秘或腹瀉。 寒證大多是人體的生理機能衰退或?qū)τ泻σ蛩氐倪m應(yīng)性反映能力低下的表現(xiàn)，比如畏寒喜暖，痰涎清?。粺嶙C大多是對有害因素反應(yīng)能力旺盛的表現(xiàn)，諸如發(fā)熱、煩躁，痰涎黃稠。

18、 虛證表現(xiàn)為正氣不足，如飲食失調(diào)，營血生化之源不足，思慮太過，耗傷氣血營陰，大汗、大吐、大瀉、出血等耗氣傷營；實證是邪氣有余，邪氣充盛、停積為主，以陽、熱、滯、閉為主。,三、如何辨證論治,病因辨證 病因辨證包括六淫邪氣、毒證、膿證、食積、蟲積等。,三、如何辨證論治,氣血津液辨證 氣血津液是臟腑正常生理活動的產(chǎn)物，受臟腑支配，同時它們又是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，一旦氣血津液發(fā)生病變，它不僅會影響臟腑的功能，

19、亦會影響人體的生命活動。反之，臟腑發(fā)生病變，必然也會影響氣血津液的變化。氣血津液辨證可分為氣病辨證、血病辨證和津液辨證。,三、如何辨證論治,氣血津液辨證 氣病辨證一般概括為氣虛類和氣滯類。 血病辨證包括血虛證、血瘀證、血熱證、血寒證。 津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。,三、如何辨證論治,氣血津液辨證 氣虛類證包括氣虛、氣陷、氣不固、氣脫。 氣虛證見少氣懶言，聲

20、音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等。 氣陷證是氣虛的發(fā)展，以頭暈眼花，耳鳴，疲乏，氣短，自覺氣下墜感或內(nèi)臟位置下垂，或有脫肛陰挺等癥狀。 氣不固，衛(wèi)氣不固可見自汗易感外邪；腎氣不固則見二便失禁，遺精，滑胎等。 氣脫，常表現(xiàn)為呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏倒，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白，苔白潤等

21、。,三、如何辨證論治,氣血津液辨證 氣滯類包括氣滯、氣逆、氣閉。 氣滯以脹悶疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛表現(xiàn)為脹痛、串痛、攻痛，脈弦。 氣逆可見咳嗽，喘息，呃逆，噯氣，惡心，嘔吐，頭痛，眩暈，氣從少腹上沖胸咽等。 氣閉屬于氣的實證，為急性重癥，或見昏迷，昏厥，或為臟器絞痛，大小便閉，并有呼吸氣粗、聲高，脈沉有力等癥。,三、如何辨證論治,氣血津液辨證 血虛類證：面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、

22、爪甲色淡白，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡、衍期甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細無力。 血瘀證：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑或肌膚甲錯，腹部青筋顯露，疼痛固定不移，婦女經(jīng)閉或崩漏，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈象多細澀，或結(jié)或代。 血熱證：各種出血及瘡癰，以發(fā)熱，舌質(zhì)絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 血寒證：手足冷痛，膚色紫黯發(fā)涼，少腹拘急疼痛，得溫痛減，舌淡紫，舌苔白，脈沉遲。,三、如

23、何辨證論治,氣血津液辨證 津液病包括痰證、飲證、水停證、津液虧虛證。 痰證：為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱腫痛，為痞塊，為壅塞；或胸脅間漉漉有聲；或背心一片常為冰冷；或四肢麻痹不仁。 飲證：飲停于肺，肺氣上逆則見咳嗽氣喘，胸悶或倚息，不能半臥。水飲凌心，心陽受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機不暢，則脘腹痞脹，水聲漉漉。胃氣上逆，則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚，

24、則肢體浮腫，沉重酸困，小便不利。飲阻清陽，則頭暈?zāi)垦?，飲為陰邪，故苔見白滑，飲阻氣機，則脈弦。,三、如何辨證論治,氣血津液辨證 水停證：水腫，或見于下肢，或見于面瞼，甚或全身皆腫，按之凹陷不易起，往往并見小便短少，舌苔潤滑，脈象濡緩。 津液虧虛證：口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮膚干燥甚或枯癟，渴欲飲水，小便短少而黃，大便干結(jié)難解，舌紅少津，脈細而數(shù)。,三、如何辨證論治,臟腑辨證 臟腑辨證

25、是臨床常用的辨證方法，就是結(jié)合八綱、氣血津液辨證等其他辨證方法，對疾病的癥狀、體征及有關(guān)的病情資料進行分析歸納，從而確定病變的臟腑部位、性質(zhì)等，并據(jù)此做出正確的治療方案。這種方法主要用于內(nèi)傷雜病，亦為其他各科辨證的基礎(chǔ)。,三、如何辨證論治,臟腑辨證 五臟辨證以心為例。實證：心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神、瘀阻腦絡(luò)。虛證：心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫。 心火亢盛：心煩失眠，面赤口渴，身熱，便

26、秘溲黃，舌尖紅絳，苔黃脈數(shù)?；蛞娍谏喑酄€疼痛，或兼見小便赤、澀、灼、痛，或見吐血、衄血，甚或狂躁譫語，神識不清等。 心脈痹阻：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止?；蛞娡慈玑槾蹋圜龌蛴星嘧习唿c，脈細澀或結(jié)代。,三、如何辨證論治,臟腑辨證 心慌、胸悶氣短、面色淡白，脈虛或結(jié)帶，基本判定這是心的一組證侯。 心氣虛，則還有神疲乏力，自汗出活動后癥狀加重，舌質(zhì)淡，脈虛； 心陽虛，還

27、有畏寒肢冷、面色淡白或面唇青紫，舌淡胖，脈弱或結(jié)代等癥狀； 心血虛，則加上失眠多夢、頭暈眼花、健忘、面色萎黃，唇舌色淡，脈細弱等。,三、如何辨證論治,臟腑辨證 六腑辨證中腑病中以胃為例，實證：胃熱熾盛證、寒滯胃腸證、飲留胃腸證、食滯胃腸證、胃腸氣滯證；虛證：胃氣虛證、胃陽虛證、胃陰虛證、等。 胃熱熾盛證：胃脘灼痛，消谷善饑，口渴喜冷飲，或有口臭，牙齦腫痛出血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)

28、等。 食滯腸胃證：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食，或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或沉實。,三、如何辨證論治,臟腑辨證 胃氣虛證：胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食后脹甚，時作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。 胃陰虛證：胃脘隱隱作痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆，口燥咽

29、干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細而數(shù)。,三、如何辨證論治,臟腑辨證 臟腑兼病就是同是出現(xiàn)兩個臟腑的不同癥狀。 心脾兩虛：心慌，健忘，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黃，既有心血虛的癥狀，又有脾氣虧損的癥狀，這樣同時并存的兩臟證候，辨證為心脾兩虛證。,三、如何辨證論治,六經(jīng)辨證 六經(jīng)辨證，將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的各種不同證候，按疾病的不同性質(zhì)分為三陽病證和三陰病

30、證六個證型，實際上是以陰陽為綱，三陽指太陽病證、陽明病證、少陽病證，三陰指太陰病證、厥陰病證、少陰病證。,三、如何辨證論治,六經(jīng)辨證 太陽病證包括太陽經(jīng)證（太陽中風證、太陽傷寒證）和太陽腑證（太陽蓄水證、太陽蓄血證）。 太陽中風證：發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。 太陽傷寒證：惡寒，發(fā)熱，頭項疼痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。 太陽蓄水證：發(fā)熱，惡寒，小便不利

31、，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。 太陽蓄血證：少腹急結(jié)，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。,三、如何辨證論治,六經(jīng)辨證 陽明病證（包括陽明經(jīng)證、陽明腑證）：身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。 陽明經(jīng)證：身大熱，汗大出，口大渴或心煩躁，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。 陽明腑證：日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘

32、結(jié)不通，甚則神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實或滑數(shù)。,三、如何辨證論治,六經(jīng)辨證 少陽病證：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。 太陰病證：腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。,三、如何辨證論治,六經(jīng)辨證 少陰病證：包括從陰寒化、從陽熱化兩類。 少陰寒化證：無熱惡寒，脈微細

33、，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤。 少陰熱化證：心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數(shù)。 厥陰病證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。,三、如何辨證論治,衛(wèi)氣營血辨證 衛(wèi)氣營血辨證是外感熱病常用的一種辨證方法，它代表病證深淺的四個不同層次或階段，用以說明某些溫熱病發(fā)展的變化規(guī)律。 衛(wèi)分證：發(fā)熱，微惡風

34、寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛等癥。 氣分證：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?；蚣婵却?，胸痛，咯痰黃稠；或見心煩懊惱，坐臥不安；或兼潮熱，腹脹痛拒按，或時有譫語狂亂，大便秘結(jié)或下利稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實；或見口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)等。,三、如何辨證論治,衛(wèi)氣營血辨證 營分證：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫

35、語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細數(shù)。 血分證：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)?；蛞姵榇ぃi項強直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)；或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細；或見手足蠕動、瘈疭等。,三、如何辨證論治,三焦辨證 三焦辨證在闡述上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的基礎(chǔ)上，同時也說明了溫病初、中、末

36、三個不同的階段。三焦辨證認為：溫病一般始于上焦手太陰肺，然后傳入中焦脾胃，最后終于下焦肝腎。 上焦證：發(fā)熱，微惡風寒，汗出，咳嗽，口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨大；或見但熱不寒，咳嗽，氣喘，汗出，苔黃，脈數(shù)；甚則高熱，神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳。,三、如何辨證論治,三焦辨證 中焦病證：身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M便秘，神昏譫語，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力；

37、或見身熱不揚，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 下焦病證：身熱顴紅，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聾，脈虛大；或見手足蠕動，甚或瘈疭，心中憺憺大動，神倦脈虛，舌絳苔少，甚或時時欲脫。,三、如何辨證論治,經(jīng)絡(luò)辨證 經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機的一種辨證方法。劃

38、分病變所在的經(jīng)絡(luò)病位，源于《內(nèi)經(jīng)》，后世多有發(fā)揮。 經(jīng)絡(luò)病證包括有十二經(jīng)脈病證和奇經(jīng)八脈病證。,十二經(jīng)脈循行圖,三、如何辨證論治,經(jīng)絡(luò)辨證 十二經(jīng)脈病證特點：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥與循行部位有關(guān)，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛；二是臟腑病侯與經(jīng)脈所屬部位相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆，胸滿，臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等；三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，

39、食后作嘔等胃經(jīng)病證，足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)胸脅滿，嘔逆，飧泄，隆閉等病癥。,三、如何辨證論治,經(jīng)絡(luò)辨證 奇經(jīng)八脈：沖、任、督、帶、陽維、陰維、陰蹺、陽蹺沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣相關(guān)，并反應(yīng)為生殖功能的異常如調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、滑胎等，溫養(yǎng)督脈可以治療生殖機能減退。帶脈環(huán)繞腰腹，常見腰脊繞腹而痛，子宮脫垂，赤白帶下等。陽蹺陰蹺病主要表現(xiàn)為肢體萎痹無力、運動障礙。陽維脈為病多見寒熱，陰維脈為病

40、多見心胸、脘腹、陰中疼痛。,四、小兒多動癥的辨證論治,小兒的生理特點小兒的病理變化小兒多動癥分型施治幾點體會,四、小兒多動癥的辨證論治,小兒的生理特點臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。,四、小兒多動癥的辨證論治,臟腑嬌嫩，形氣未充 臟腑指五臟六腑，嬌指嬌氣,不耐寒暑，嫩指嫩弱；形指形體結(jié)構(gòu)，即五臟六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液等；氣指生理功能活動。臟腑嬌嫩是針對小兒機體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和

41、脆弱不足而言；形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和生理功能均未臻完善。臟腑嬌嫩，形氣未充概括了小兒生理特點之一。,四、小兒多動癥的辨證論治,臟腑嬌嫩，形氣未充 主要表現(xiàn)：脾常不足。小兒脾胃運化功能尚未健旺，所以相對的感到“脾常不足”，飲食稍增，即易引起運化功能失常，故臨床上常見到嬰幼兒食滯、疳積、嘔吐、腹瀉等癥。腎常虛。小兒腎氣未盛，所以“腎常虛”。萬密齋在《育嬰家秘·五臟證治總論》中總結(jié)為“脾常不足，腎常虛”。肺常

42、不足。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“脾生肉，肉生肺”，小兒健壯有賴于后天水谷精微的不斷補充，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固。小兒“脾常不足”，脾虛則肺氣亦弱，肺氣弱則衛(wèi)外功能不固，外邪容易乘虛而入。肝常有余及心常有余。主要是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能。小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象。,四、小兒多動癥的辨證論治,臟腑嬌嫩，形氣未充 清·吳鞠通創(chuàng)立“稚陰稚陽”學(xué)說 。 “稚”是

43、指幼小，“陰”指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動。“稚陰”指的是精、血、津液等有形之質(zhì)皆未充實、完善；“稚陽”指的是各臟腑的功能活動均屬幼稚不足和不穩(wěn)定狀態(tài)。“稚陰稚陽”學(xué)說，高度概括了小兒時期無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的，小兒生理上的臟腑嬌嫩，形氣未充其實質(zhì)是指“稚陰稚陽”而言，陰陽二氣皆處于幼稚的階段。,四、小兒多動癥的辨證論治,生機蓬勃

44、，發(fā)育迅速 “生機”是指生命力，活力，“生機蓬勃”是指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展，年齡越小，這種發(fā)育的速度越快，這是小兒生理的另一特點。,四、小兒多動癥的辨證論治,生機蓬勃，發(fā)育迅速 小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速是針對小兒的體重、身長、語言、動作等方面的發(fā)育情況而言。小兒的生長發(fā)育速度是處于蓬勃發(fā)展的勢態(tài)，這種現(xiàn)象體現(xiàn)了兒之初生，

45、猶如春天，萬物向榮，生機旺盛，發(fā)育迅速，古代醫(yī)家把這一特點理論上用“體屬純陽”或“純陽之體”來概括。 純陽學(xué)說是以生機蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎(chǔ)，成為生理特點的理論依據(jù)之一。,四、小兒多動癥的辨證論治,小兒的病理變化 發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復(fù),四、小兒多動癥的辨證論治,發(fā)病容易，傳變迅速 小兒患病之后變化迅速的特點具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易相互轉(zhuǎn)化或同時并見上，《小兒藥證直訣》

46、指出：小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。高度概括了小兒時期的病理特點。,四、小兒多動癥的辨證論治,臟氣清靈，易趨康復(fù) 小兒體稟純陽，生機蓬勃，活力充沛，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，組織再生和修補的過程較快．且病因比較單純，疾病過程中情志因素的干擾和影響相對較少，所以輕病容易治愈，重病若及時診治，護理得宜，大多數(shù)也能獲得痊愈。 《景岳全書·小兒則》中說：“其臟氣清靈隨撥隨應(yīng)，但能確得其本面撮取之，則一藥可愈

47、，非若男女損傷積痼癡頑者可比，余故謂其易。”這是對小兒生理病理及治療特點的概括。,四、小兒多動癥的辨證論治,小兒多動癥的概況：小兒多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度或沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率3% ～7%，男女比為4 ～9︰1。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身

48、心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。,四、小兒多動癥的辨證論治,小兒多動癥分型施治肝腎陰虛, 肝陽上亢心陰虧虛, 熱擾心神心脾兩虛, 心神失養(yǎng) 濕熱內(nèi)蘊, 痰火擾心肝氣郁結(jié), 肝失疏泄,四、小兒多動癥的辨證論治,肝腎陰虛, 肝陽上亢 癥見神志不寧、多動多語、急躁易怒、行為沖 動、精神不專、難以自控、易驚少寐、心神不寧、興趣 多變、五心煩熱、形體消瘦、面頰發(fā)紅、指甲毛發(fā)欠 光澤、唇舌干紅、苔少、脈弦細數(shù)。

49、 此證多見于患兒稟賦較弱, 形氣未充, 腎陰本虛無以制陽, 虛陽浮 亢,水不涵木, 木火亢盛, 肝風內(nèi)動; 又陰虛無以上 濟心火, 神不足以為用所致, 故出現(xiàn)一派陰虛陽亢 之候, 實為本虛標實之證。 治宜滋補肝腎、益陰潛 陽為主, 寧神益智為輔。 方用知柏地黃湯加減（知母、 熟地黃、山萸肉、茯苓、山藥、牡丹皮、鉤藤、黃柏、遠志等）,四、小兒多動癥的辨證論治,心陰虧虛, 熱擾心神 癥見心神不寧、神思

50、渙散、煩躁多動、心急心 煩、口干渴飲、虛煩不眠, 舌紅少津、脈細數(shù)。 此證多由于陰血不足，虛火內(nèi)擾，故心神難寧、心急心 煩、躁而多動；心之陰血虛虧，心失所養(yǎng)，故見神思渙散、虛煩不眠；陰虧津傷，津不上承，故口干渴飲；舌紅少津，脈細數(shù)為陰虧之象。 治宜滋養(yǎng)心陰、清熱安神。 方用天王補心丹化裁（太子參、沙參、丹參、麥冬、遠志、酸棗仁各 、 玉竹、五味子、淡竹葉、黃連、龍齒等）,四、小兒多動癥的辨證論治,心脾兩虛,

51、 心神失養(yǎng) 癥見神志不寧、多動不安、注意力不集中、思維 失敏、多語不亢、神疲乏力、食少納差或腹脹、面黃 消瘦、夜寐多夢、爪甲唇淡, 舌淡苔少或苔白、脈細 弱或脈濡緩。 此癥因后天調(diào)護不當，影響脾之運化，脾失濡養(yǎng)，血不養(yǎng)心；心氣不足， 陰血虧虛，心神失養(yǎng)，故神志不寧，多動不安，精力渙散，思維減退，夜寐多夢；脾氣虛弱，脾失健運，精微失布，故見納差、食少、腹脹、面黃消瘦、神疲乏力；舌淡苔薄白，脈細均為氣血俱虧之征。

52、 治宜補益心脾，益智安神。 方用歸脾湯加減（黃芪、生龍骨、白術(shù)、黨參、茯神、遠志、菖蒲、當歸等）。,四、小兒多動癥的辨證論治,濕熱內(nèi)蘊, 痰火擾心 癥見心神不寧、急躁多動、難以靜坐、言多語亢、性急心煩、健忘不寐、唇紅口臭、胸悶納呆、便干溲赤、舌紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)。 此證多由于后天調(diào) 護不當, 脾失濡養(yǎng), 運化失常, 脾濕生痰, 痰濁內(nèi)郁, 上擾神明, 心神不寧, 神躁智變所致。 治宜清熱瀉

53、 火、利濕化痰。 方用黃連解毒湯合溫膽湯化裁（制半夏、陳皮、天竺黃、炒枳殼、茯苓、茯神、竹茹、黃連、炙遠志、紅棗等）,四、小兒多動癥的辨證論治,肝氣郁結(jié), 肝失疏泄 癥見情志不暢、心神煩亂、多動少靜、易激動激 惹、注意力不集中、健忘、納差、便溏、苔白、脈弦。 此證是由肝氣郁結(jié)，木失調(diào)達，故見情志不調(diào)，心神煩亂；肝郁化火，上擾神明，故多動少靜，易激動激惹；肝郁木旺，克伐脾土，脾虛失運，脾意不守，故見注意力

54、不能集中、健忘、納差或腹瀉。 治宜疏肝解 郁、健脾安神。 方用逍遙散加減（柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、云茯苓、薄荷、香附、合歡皮、菖蒲、梔子、龍齒等）,四、小兒多動癥的辨證論治,徐海霞等采用黃連溫膽湯加減治療小兒多動癥 46例的臨床觀察中，結(jié)果顯示治愈31例，顯效8例，有效5例，無效2例,總有效率95.65%。 石淑香采用天麻鉤藤飲加味治療小兒多動癥 50 例療效觀察中,顯效16例(32.0%)，有效25(

55、50.0%)，無效9(18.0%)，復(fù)發(fā)10(24.3%)。 徐海臨床采用知柏地黃丸加減治療陰虛陽亢兒童多動癥60例臨床觀察結(jié)果顯示臨床痊愈51例，顯效3例，有效2例，無效4例，治愈率為85.0%，有效率為93.3%。,四、小兒多動癥的辨證論治,劉宗銀等采用自擬中藥多動癥湯治療小兒多動癥的臨床效果觀察中，方藥以玄參15g，辛夷花10g，板藍根15g，炒白芍30g，山豆根6g及天麻8g為基本方。對于出現(xiàn)性情急躁易怒患

56、者，可加柴胡及龍膽草；對于出現(xiàn)口臭及舌苔厚膩患者，則加炒三仙成分；對于出現(xiàn)尿黃及大便干燥患者，加大黃；對于出現(xiàn)多汗及感冒患者，加五味子及黃芪等。取得了91.18%的總有效率。 張金濤等從肺論治小兒多動癥初探里分為虛證：肺氣虧虛、肺陰虧耗、肺津不足、肺腎陰虛、肺脾氣虛等。實證：風寒束肺、風熱襲肺、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、痰瘀阻肺等。,四、小兒多動癥的辨證論治,幾點體會肝常有余，脾常不足 諸風掉眩，皆屬于肝寧心安神