多動癥ppt課件

1、兒童多動綜合征,—薛明杰,兒童多動綜合征的定義,兒童多動綜合征是指以與年齡不相稱的注意力集中困難、行為沖動和活動過度等為特點，在臨床上常同時合并出現(xiàn)，故名兒童多動綜合征。以前曾稱輕微腦功能障礙(MBD)，因缺乏腦損害的證據(jù)而廢用。美國精神病學(xué)會于1980年將其列入注意力不足范疇，在1987年的DSMⅢ-R中稱之為注意缺陷-多動障礙。,,國外報道，在學(xué)齡兒童中的患病率為4％－20％(一般為5％－10％)。我國的調(diào)查結(jié)果為1.3％－1

2、3.4％，比較公認的患病率為3％，男孩比女孩多，約為4：1至9：1。多動癥通常會跟人進入成年期，造成終生情感傷害。”,病因和發(fā)病機制,(一)遺傳因素：孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的同患病率達100％，而雙卵孿生子僅為17％?？赡転槎嗷蜻z傳。(二)腦部器質(zhì)性病變:(三)生物化學(xué)因素：與去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺等 的不足有關(guān)。 (四)神經(jīng)生理學(xué)因素：該癥可能與大腦前額葉發(fā)育遲緩有關(guān)。(五)心理因素: (六)其他:

3、鉛中毒以及食物添加劑等可能導(dǎo)致多動的發(fā)生。,[臨床表現(xiàn)],(一)、活動過多 (二)、注意力不集中(三)、沖動性 ,[病程和預(yù)后],到青春期后，以上癥狀大都會消失；也有部分患者多動消失，但注意力不集中和沖動性仍保持。在極少數(shù)病人，多動表現(xiàn)可延續(xù)至成人。預(yù)后的好壞除與疾病本身有關(guān)外，尚決定于各種治療方法的有效性。,缺陷－多動障礙診斷標準,一、至少有連續(xù)6個月障礙者，要有以下行為中的8條1．經(jīng)常心不在焉地搖動手、腳，或坐在椅子

4、上也不安靜.2．很難安安穩(wěn)穩(wěn)地坐著說活3．對外界刺激很容易分心4．在游戲和團體活動時，沒有耐心依次等待5．經(jīng)常提問還沒完，就搶著回答問題6．對于別人的指示，很難輕易服從(反抗行為，但非理解障礙所致)。7．學(xué)習(xí)和玩耍時很難長久地集中注意力8．通常一件事還沒做完又去做另一件9．很難安安靜靜地玩耍10．經(jīng)常多嘴多舌，喋喋不休11．總是又參與又搗亂(例如妨礙其他小朋友游戲)12．常常反復(fù)地自言自語，看起來好像心不在焉

5、13．對于在學(xué)校、家庭中的學(xué)習(xí)和活動的必需品經(jīng)常丟失14．做事不考慮后果，經(jīng)常做出對身體有危害的行動(并不是為取得驚險的目的).,缺陷－多動障礙診斷標準,二、不足7歲發(fā)病三、無廣泛性發(fā)育障礙標準,[治療],目前國際流行的治療多動癥的方法有以下三項：家庭治療、行為動作的治療藥物治療。尤其家庭治療是關(guān)鍵。,,藥物治療目前主要用中樞神經(jīng)興奮藥。6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對活動過多的癥狀改善不明顯，故不主張用藥物治療.年

6、齡較大兒童也因但副作用太大，如魯米那非但無效，反使癥狀加劇，故除非嚴重病例一般都禁用。,(一)、家庭心理干預(yù)：,心理干預(yù)是通過醫(yī)生、家長、老師三方面的合作，共同進行教育，達到治療多動癥的目的。具體包括以下幾點：第一、應(yīng)用支持性心理療法。第二、對患兒本人要加強個別教育，消除自卑感和消極情緒，增強信心。第三、操作性條件處理法對兒童多動綜合征也有一定療效。一般用陽性強化法和消退法、懲罰法等相結(jié)合的方法。,,更重要的是，家長要做要密朋友，

7、多了解他的心理活動。孩子想到的事情，家長應(yīng)該首先想到，一切要從愛出發(fā)。這樣長此以往，孩子就會主動向爸爸交心，會把他埋藏已久的心里話都說出來。久而久之，你們成為知心朋友，當然他也就會愿意聽你的話，那么，你叫他干什么，他就會干什么，你叫他安靜，他就會不動.,（二）、家庭行為干預(yù),第一、要調(diào)整家庭環(huán)境，消除種種緊張刺激。第二、通過訓(xùn)練的方法來增進全身協(xié)調(diào)動作和延長注意的集中時間。第三、安排好孩子每一天工作也非常重要，一個科學(xué)的時間表能

8、使孩子消除很多憂慮。當孩子不知道緊接著將發(fā)生什么時，他會感到緊張。,（三）、家庭飲食干預(yù),多動癥孩子可能是喂出來的.“盡管在多數(shù)情況下我們不能肯定兒童行為異常的單純致病原是飲食，但某些飲食結(jié)構(gòu)的確是兒童行為異常的罪魁之一?！?大約40%的多動癥兒童有脂肪酸不足癥狀。,"罪魁飲食黑名單"榜,乳制品、巧克力、小麥、裸麥（黑麥）、玉米、柑橘類、豆類、雞蛋……,（四）、綜合干預(yù),多動癥患兒六成鉛中毒"有毒

9、化學(xué)物質(zhì)污染我們的空氣、土地、食品和水源。有毒化學(xué)物質(zhì)威脅我們的健康?！捌?、洗滌液、甲醛、香精、空氣清新劑和其他化學(xué)制劑都可讓兒童易激動、易怒、暴躁、注意力飄忽不定、愛走神、有攻擊性、沮喪、活動亢進。此外，生活中其他一些毒素可產(chǎn)生類多動癥征兆。室內(nèi)真菌、吸二手煙均可導(dǎo)致兒童行為模式的突變。,兒童鉛中毒的診斷標準,兒童鉛中毒與傳統(tǒng)概念上的中毒不同，它并不表示臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處在有損于兒童健康的危險水

10、平。在臨床上診斷兒童鉛中毒，主要是依據(jù)兒童體內(nèi)的血鉛含量狀況，而并不取決于有無相應(yīng)的臨床癥狀和體征。簡單地說，兒童鉛中毒就是兒童的血鉛含量超過了國際權(quán)威機構(gòu)規(guī)定的量。,兒童鉛中毒的診斷標準,60年代以前，只有在血鉛水平達到每升600微克以上，出現(xiàn)貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀時才診斷為鉛中毒。20世紀70年代以來，隨著對鉛中毒研究的深入和對兒童保健要求的提高，對兒童鉛中毒的診斷標準作了多次修改。許多研究結(jié)果表明，當血鉛水平低于每升25

11、0微克時可產(chǎn)生明顯的毒性作用，低于每升100微克時就已有某些行為和生化指標的異常。美國國家疾病控制中心于1991年10月將兒童鉛中毒的診斷標準規(guī)定為血鉛水平大于或等于每升100微克(國際標準每升0.483微摩爾)，而不論是否存在相應(yīng)的臨床癥狀、體征和其他血液生化變化。1994年5月在美國華盛頓舉行的第一屆全球兒童鉛中毒預(yù)防大會對美國制定的標準給予了進一步的認定。目前國際上有的國家已開始將每升血液含有60微克鉛作為兒童鉛中毒的診斷標準

12、加以推廣。,兒童鉛中毒的現(xiàn)狀,1988年我國對28個省、直轄市、自治區(qū)的城市兒童鉛中毒進行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城市工業(yè)區(qū)兒童鉛中毒的流行率多在85％以上。動態(tài)研究推測出我國城市兒童鉛中毒的流行率已高達51.6％。1997年對我國部分地區(qū)和城市兒童大樣本篩查結(jié)果表明，約38％的兒童血鉛超過每升100微克。目前，我國兒童鉛中毒的流行率明顯超過美國兒童，平均血鉛水平比美國兒童高出約每升70—90微克。1995—2000年，我國有近20個城市

13、共對14000名1—12歲兒童進行了血鉛水平的調(diào)查，結(jié)果大部分城市的兒童血鉛水平都在每升120—160微克之間，只有7個城市的兒童平均血鉛水平低于每升100微克；城市工業(yè)區(qū)內(nèi)的兒童平均血鉛水平大多在每升160—450微克之間，兒童鉛中毒的流行率在50％—85％之間；沒有明顯工業(yè)污染的城市中的普通市區(qū)，兒童血鉛的平均水平也在每升100微克左右。更為嚴重的是，有兩個城市新生兒的血鉛平均水平分別為每升71微克和84微克。按美國辛辛那提醫(yī)療中心

14、所屬兒童醫(yī)院蘭費爾博士最新的研究成果，新生兒的血鉛標準為每升血液含有50微克鉛。根據(jù)多位流行病學(xué)專家的研究表明：我國兒童鉛中毒水平在25％—40％之間。,兒童鉛中毒的危害,如果孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、多動癥狀、注意力不集中、成績突然下降，那么很有可能就是鉛中毒惹的禍。還有些孩子整天坐不住，老是想踢東西，根本管不住自己，也可能是鉛中毒的前兆。兒童血鉛水平每上升100微克／升，其智商要下降6到8分。此高血鉛兒童的身材往往低于正常兒童，還可

15、能導(dǎo)致貧血。,兒童鉛中毒可分為五級,當血鉛值低于10微克/分升，身體處于相對安全狀態(tài)（已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)）當血鉛值為10微克—19微克/分升，屬于輕度鉛中毒。影響造血、神經(jīng)傳導(dǎo)和認知能力，兒童易出現(xiàn)頭昏、煩躁、注意力渙散、多動、厭食、腹脹、輕度貧血；當血鉛值達到20微克—44微克/分升，為中度鉛中毒。引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，免疫力低下，運動不協(xié)調(diào)，視力和聽力受損，學(xué)習(xí)困難、注意力不集中,智商下降，生長發(fā)育遲緩，貧血、腹絞

16、痛、食癖、反應(yīng)遲鈍等；當血鉛值達到45微克—69微克/分升，就是重度鉛中毒?？沙霈F(xiàn)性格多變，易激怒，多動癥，攻擊性行為，運動失調(diào)、貧血、腹絞痛、高血壓、心律失常和癡呆等；當血鉛值大于70微克/分升時，為極重度鉛中毒，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦?。^痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。對于Ⅱ級以下鉛中毒兒童，以健康教育、環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主。Ⅱ---Ⅲ級必須配合適當?shù)乃幬镏委煵拍鼙M快康復(fù)。Ⅳ---Ⅴ級應(yīng)在48小時內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實

17、，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時進行染鉛原因的追查與干預(yù)。,鉛中毒有哪些表現(xiàn),鉛中毒會對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成損害.孩子可有注意力短暫、攻擊性強、多動、反應(yīng)遲鈍、行為功能改變、運動失調(diào)、模擬學(xué)習(xí)困難、易沖動、空間綜合能力下降、嗜睡、腹痛、惡心、小細胞低色素性貧血、心率失常、血壓升高、氨基酸尿等表現(xiàn)，嚴重者還會出現(xiàn)昏迷等。當以上癥狀出現(xiàn)時，即使經(jīng)過治療，鉛中毒帶來的嚴重后果也難以徹底請除。醫(yī)學(xué)