了解基本癲癇知識

1、癲 癇（epilepsy）,,,,,,概念,抽搐發(fā)作：由于大腦皮層突發(fā)、過度、快速異常放電而引起的異常行為（癥狀或體征），特定的時間可以觀察到的現(xiàn)象。癲癇：并不是一個特定的疾病，而是以反復(fù)發(fā)作的抽搐為特征而組成的一組異質(zhì)性慢性疾病群。癲癇的診斷需要考慮的因素：發(fā)作開始的年齡、病因、家族史、發(fā)作頻率、影象學(xué)特點、誘發(fā)因素和腦電圖等,流行病學(xué)資料,年發(fā)病率50-70/10萬，患病率0.5%據(jù)估計美國人口的1-2%患有癲癇我國癲癇

2、病人大約在600萬以上其中難治性癲癇在150萬人左右是神經(jīng)系統(tǒng)僅次于卒中的疾病,病因和發(fā)病機制,突發(fā)性，和遺傳具有密切的關(guān)系，多在兒童或青少年發(fā)病、對藥物治療反應(yīng)性好，預(yù)后好，大腦結(jié)構(gòu)“正常”。兒童失神癲癇——常染色體顯性遺傳；嬰兒痙攣癥——常染色體隱性遺傳離子通道疾病：良性家族性新生兒驚厥——KCNQ2基因突變；家族性夜間額葉癲癇——乙酰膽堿受體突變。癥狀性：產(chǎn)傷、畸形、卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝遺傳性疾病、外傷等隱源性

3、：病因上不明確，特殊年齡段狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：高熱、缺氧等,癲癇發(fā)作的影響因素,年齡0-2歲：圍產(chǎn)期損傷、先天性疾病2-8歲：感染、外傷、特發(fā)性和發(fā)熱等12-18歲：特發(fā)性成人：腫瘤、外傷遺傳睡眠內(nèi)環(huán)境因素,http://wjdxb.shandongwang.cn/dxbk/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfl/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfz/

4、http://wjdxb.shandongwang.cn/dxrq/http://wjdxb.shandongwang.cn/zlzx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxbk/ygf/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxbk/yjf/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxbk/ydf/http://wjdxb.shandongwang.cn

5、/dxfl/eydx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfl/yfxdxhttp://wjdxb.shandongwang.cn/dxfl/jfxdx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfz/dfz/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfz/xfz/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfz/qsx/http

6、://wjdxb.shandongwang.cn/dxfz/bfx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfz/jsx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxfz/ssx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxrq/etdx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxrq/qndx/http://wjdxb.shandongwan

7、g.cn/dxrq/cndx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxrq/nxdx/http://wjdxb.shandongwang.cn/dxrq/lndx/http://wjdxb.shandongwang.cn/zlzx/dxby/http://wjdxb.shandongwang.cn/zlzx/dxzz/http://wjdxb.shandongwang.cn/zlzx/dxzl/htt

8、p://wjdxb.shandongwang.cn/zlzx/dxzd/http://wjdxb.shandongwang.cn/zlzx/dxhl/http://wjdxb.shandongwang.cn/zlzx/dxwh/,分類和臨床表現(xiàn),部分性發(fā)作：根據(jù)意識障礙的有無：單純性：運動癥狀（局限性不進展、進展、扭轉(zhuǎn)、肢勢和發(fā)音等）、感覺癥狀（軀體感覺、視、聽、嗅）、自主神經(jīng)癥狀。復(fù)雜部分：有意識障礙。,發(fā)作類型,全面性發(fā)作

9、失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作強直陣攣發(fā)作：原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性對藥物治療的效果較好，80%的病人能夠得到完全的控制。分：強直期、陣攣期和痙攣后期,飲食治療,酮癥飲食治療每天脂肪的攝入量和碳水化合物的比例3-5：1特別是中鏈甘油三脂,藥物治療,病因的治療：低血糖、卒中、發(fā)熱誘因的處理：月經(jīng)、電視、游戲和睡眠等。,治療前需要明確的問題,是否為癲癇發(fā)作？什么類型的發(fā)作？有沒有原因和誘發(fā)因素？,是否需要藥物治療？,發(fā)作頻

10、率：發(fā)作次數(shù)每年少于1次的，不用藥物治療。復(fù)發(fā)的危險性：首次強直陣攣發(fā)作、腦電圖異常的，復(fù)發(fā)的危險性為60%；無誘因的發(fā)作、發(fā)作間腦電圖正常的，一年內(nèi)危險性為30%；成人無神經(jīng)系統(tǒng)異常的，首次強直陣攣發(fā)作后10%在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，2年為24%,抗癲癇藥物的治療,僅抑制發(fā)作，沒有根治開始用藥物不可能使發(fā)作馬上停止至少應(yīng)該有5倍發(fā)作的間隔時間才能判斷療效藥物的相互作用誘發(fā)因素的驅(qū)除遵從醫(yī)囑,抗癲癇藥物的選擇,部分性發(fā)作：單純部分

11、：卡馬西平、丙戊酸、苯妥因鈉復(fù)雜部分性：卡馬西平、丙戊酸青年女性最好不要用苯妥英鈉全面性發(fā)作：丙戊酸、苯妥英鈉；繼發(fā)性用卡馬西平失神發(fā)作：乙琥胺、丙戊酸肌陣攣、強直和失張力：丙戊酸、氯硝安定嬰兒痙攣：ACTH,單藥物治療和多藥物治療,單藥物治療的優(yōu)點：無藥物間相互作用不良反應(yīng)少依從性好致畸作用少費用低提高生活質(zhì)量,單藥物劑量的調(diào)整,小劑量開始、逐步增加每日服用次數(shù)需要結(jié)合藥物的半衰期某些藥物的特點：卡馬西平

12、為自身代謝誘導(dǎo)型苯妥英鈉由1級變?yōu)?級有時候需要增加劑量丙戊酸在高濃度時游離血濃度增加，需要減少劑量,合理的多藥物使用,抗癲癇藥物加非癲癇藥物的使用：丙戊酸+心得安：減少震顫；+退熱藥物：+黃體酮不同機制抗癲癇藥物合用：機制相同的藥物合用不能提高治療效果。藥物動力學(xué)的互補：丙戊酸可以提高卡馬西平代謝產(chǎn)物濃度；丙戊酸和乙琥胺合用可以提高肌陣攣療效減少不良反應(yīng)：丙戊酸增加體重、而托吡脂減少體重,單次發(fā)作的治療,3.5%的人群在一生

13、中有1次發(fā)作；歐洲報道單次發(fā)作的年發(fā)病率為60/10萬。是否為發(fā)作？是否為首次發(fā)作？有無再次發(fā)作的危險因素家族史、腦電圖異常、明確病因、睡眠中發(fā)作、以前有誘因的發(fā)作和Todd麻痹都為復(fù)發(fā)的危險因素。,單次發(fā)作的治療,肯定治療有結(jié)構(gòu)改變：腫瘤、感染無結(jié)構(gòu)改變：遺傳、腦電圖異常、首次為癲癇持續(xù)狀態(tài)、過去有原因的發(fā)作。可考慮治療無上述危險因素、為無誘因的發(fā)作年齡在15-60之間從事危險工作沒有干擾藥物代謝的疾病不需要治

14、療：年齡：60歲；腦電圖正常；妊娠兒童良性癲癇,抗癲癇藥物的維持,服藥時間應(yīng)該短于半衰期。5倍半衰期時間才能達到有效的血藥濃度。為了快速達到血藥濃度，首次劑量可用負荷劑量=0.65體重*（期望濃度-實際濃度）。療效的判斷標準：達到穩(wěn)態(tài)濃度后需要觀察5倍于原有的發(fā)作間隔時間,換藥的處理,先上藥，后下藥，共同使用一段時間，撤藥時間最好1個月以上。以下情況需要緊急換藥：準備手術(shù)的難治性癲癇急性嚴重的不良反應(yīng)或特異性反應(yīng)發(fā)作明顯

15、增多,藥物的停用,發(fā)作完全控制2-3年后才能考慮停藥，兒童良性癲癇1年即可。影響停藥后復(fù)發(fā)的因素：發(fā)病年齡：兒童期發(fā)病的復(fù)發(fā)較少；嬰兒發(fā)病的停藥后容易復(fù)發(fā)；青少年發(fā)病的停藥后也容易復(fù)發(fā)腦電圖：光驚厥反應(yīng)的60%復(fù)發(fā)發(fā)作的類型：癲癇持續(xù)狀態(tài)、發(fā)作頻繁、多藥使用、家族病史、活動癲癇時間長,藥物治療過程中的檢測問題,肝功能：丙戊酸血常規(guī)檢測：卡馬西平腦電圖藥物濃度的檢測,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,一般措施：維持呼吸通暢、心臟功能和血

16、壓的穩(wěn)定安定是一線治療藥物10-20mg，靜脈注射，隨后用100mg維持長效藥物苯巴比妥的使用鼻飼口服給藥,法律是捍衛(wèi)人民群眾權(quán)利和利益的工具，也是統(tǒng)治者統(tǒng)治被統(tǒng)治者的手段。下面是美文網(wǎng)小編為你分享的有關(guān)法律的座右銘的內(nèi)容，希望你喜歡！　　有關(guān)法律的座右銘摘錄　　1)在世界各主要禮貌中，中國是距離法治最為遙遠的一種，甚至與歐洲構(gòu)成了兩極相對的反差?！藤R秀蘭　　2)法令是社會的習(xí)慣和思惟的晶?！?#183;伍·威爾

17、遜　　3)弱者比強者更能獲得法令的庇護。——威·厄爾　　4)擬定法令法令，就是為了不讓強者做什么事都胡作非為?！獖W維德　　5)法令一多，公道就少?！?#183;富勒(glen)　　6)人們最垂青的是特權(quán)，哪怕是主持葬禮特權(quán)?！?#183;拉·洛威爾　　7)法令因罪行而成長，而且懲處罪行?！ヂ謇飱W　　8)立法者三句修改的話，全部藏書就會變成廢紙?！Ｂ?我不是誰的偶像)　　9)在一千磅法令里，沒有一盎

18、司仁愛?！　?0)真想解除一國的內(nèi)憂就應(yīng)依靠良好的立法，不能依靠偶然的機會?！獊喞锸慷嗟隆　?1)一個判例造出另外一個判例，它們敏捷累聚，進而釀成法令?！炷岫蛩埂　?2)法令的根本有兩個個，并且只有兩個……公允和適用?！恕　?3)法令是為了庇護無辜而擬定的?！獝勐蕴亍　?4)你能夠從每個人身上學(xué)到東西?！　?5)君主甚至高無尚的法?！馈　?6)法令是朝秦暮楚的?！　?7)無論何人，如為他人制定法律，應(yīng)將同一法律應(yīng)

19、用于自我身上?！⒖恰　?8)公道的法令限制不了好的自由，由于大好人不會去做法令不許可的工作?！诘隆　?9)法令對不敷懲罰前提的對象是力所不及的?！?#183;富勒　　20)法律的真理知識，來自于立法者的教養(yǎng)?！诟駹枴　?1)法律是人類為了共同利益，由人類智慧遵循人類經(jīng)驗所做出的最后成果?！獜娚　?2)當(dāng)權(quán)者的不雅點就是最有力的法令?！獝?#183;科克　　23)法令就像蜘蛛網(wǎng)，只捕獲入網(wǎng)中的小者，而碰到富者和強

20、者就只好聽憑其把網(wǎng)子扯得破壞?！⒓{卡西斯　　24)判決總頒布發(fā)表烏鴉無罪，卻判鴿子有罪?！裢饧{　　25)王子不在法令之上，而法令卻在王子之上。——小普林尼　　26)憲法是一個無窮盡的一個國家的世代人都參與對話的流動的話語?！獎趥?#183;卻伯　　27)最高法院跟隨當(dāng)政者。　　28)沒有耕耘，沒有收獲?！　?9)人平易近的幸福是至高無個的法?！魅_　　30)人，只有和自我比?！　∮嘘P(guān)法律的座右銘推薦　　1)一個國度的絕對正

21、義，是受著這個國度的完善的理智法令開導(dǎo)的?！獑烫亍　?)解釋法律系法律學(xué)之開端，并為其基礎(chǔ)，系一項科學(xué)性工作，但又為一種藝術(shù)?！_維尼　　3)法令源于人的自衛(wèi)本能?！袼鳡枴　?)法令地在暴力眼前是沒有講話權(quán)的?！魅_　　5)法治意味著，政府除非實施眾所周知的規(guī)則，否則不得對個人實施強制?！恕　?)法律顯示了國家?guī)讉€世紀以來發(fā)展的故事，它不能被視為僅僅是數(shù)學(xué)課本中的定律及推算方式。——霍姆斯　　7)不健全的法令統(tǒng)治時候

22、不會長?！　?)法令不成能給每一個人以便利，若是它有益于全部和年夜大都人，咱們就該知足了?！罹S　　9)法令在你之上，你切不成愈越。——托·富勒　　10)一切法令都是無用的，由于大好人用不著它們，而壞人又不會由于它們而變得端方起來。——謨耶克斯　　11)像房子一樣，法令和法令都是彼此依存的。——伯克(qq幽默簽名)　　12)咱們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了保存，咱們不能不為本身編織一個籠子，然后把本身關(guān)在里面?！┤R

23、索　　13)法治概念的最高層次是一種信念，堅信一切法律的基礎(chǔ)，就應(yīng)是對于人的價值的尊重?！惡胍恪　?4)誰都不該超出于法令之上，誰也都不該該受法令的凌辱，當(dāng)咱們要求人們遵照法令時，無需征得他們的贊成?！?#183;羅斯福　　15)在暴力的喧嘩聲中，法令的聲音顯得太微弱。——馬略　　16)這天的法令未必明天還是法令?！_·伯頓　　17)有幾多罪孽就會有幾多法令?！獜洜栴D　　18)網(wǎng)兒撒出去，其實不是為了捕獲風(fēng)險咱們的

24、鷹和鳶，而是為了抓那些涓滴無妨礙咱們的無辜小鳥?！伤埂　?9)法紀燒毀之日，即是虐政鼓起之時?！?#183;皮物特　　20)人們嘴上掛著的法令，其真實寄義是財富?！獝郢I生　　有關(guān)法律的座右銘大全　　1)法治概念的最高層次是一種信念，相信一切法律的基礎(chǔ)，應(yīng)該是對于人的價值的尊重。——陳弘毅　　2)在一個法治的政府之下，善良公民的座右銘是什么？那就是“嚴格地服從，自由地批判”?！吳摺　?)光榮所制止的法令卻常常應(yīng)允?！?

25、#183;索林　　4)人人皆受制于法令?！瓤怂顾騕]　　5)法令若是推不開特權(quán)的門，也必然跨不進人平易近的心?！　?)任何法令的底子;不，不成文法自我就是講事理……法令，也即昭示事理?！獝?#183;科克　　7)法律職業(yè)的社會地位是一個民族禮貌的標志?！M爾德　　8)以法服人，其外若密，以德實疏;以德人，其外雖疏，此中實密?！獏翁K轍　　9)戰(zhàn)鼓一響，法令無聲?！　?0)法律帶給保護以對抗專斷，它給人們以一種安全感和可靠感，并

26、使人們不致在未來處于不祥的黑暗之中?！剪敿{　　11)人類法令，事物有紀律，這是不容輕忽的?！獝郢I生　　12)一項法律越是在它的理解者那里以惡行為前提，那么它本身就越好?！虏剪敽铡　?3)法令被扼殺便發(fā)生獨裁專制?！　?4)把每一件簡單的事情做好，就是不簡單。　　15)有兩種和平的暴力，那就是法令和禮儀?！璧隆　?6)年夜賊脫身法，小賊被吊死?！　?7)法令若是不講事理，即便延續(xù)時候再長，也仍是沒有制約力的?！獝?#18