前列腺增生的基礎(chǔ)知識

1、前列腺增生的基礎(chǔ)知識,,定義,良性前列腺增生,良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。,良性前列腺增生,泌尿外科醫(yī)師的工作,,良性前列腺增生,流行病學(xué),流行病學(xué),組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于

2、50％，80歲時高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關(guān)癥狀。,流行病學(xué),顧方六，《前列腺增生及前列腺癌》1998；25,中國中重度前列腺癥狀的發(fā)病情況,病因?qū)W,病因?qū)W,BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞

3、的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。,BPH發(fā)病機(jī)理？,下丘腦、垂體,雙氫睪酮(dihydrotestosterone, DHT)學(xué)說,,,,,,,,,,,睪酮(testosterone,T),,雙氫睪酮(DHT),,,5 ? 還原酶,正常前列腺,,BPH,,睪丸、腎上腺,,病理,病理,McNeal將前列腺分為外周帶、中

4、央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。,病理,病理,病理,在前列腺和膀胱頸部有豐富的α受體，尤其是α1受體，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界。,,Development of BPH : Earl

5、y,,Development of BPH : Intermediate,,Development of BPH : Late,病理生理改變,病理生理改變,前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。,病理生理改變,靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張,一動一靜，雙重壓迫,病理生理改變,病理生理改變,前列腺增生的類型,正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像,前列腺增生（以中葉

6、和右側(cè)葉為主）,前列腺增生,前列腺增生,隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。,前列腺增生,梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室,膀胱假性憩室形成,前列腺增生,輸尿管迂曲、擴(kuò)張 腎積水

7、：腎盂擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮,BPH的臨床進(jìn)展性,BPH的臨床進(jìn)展性,多項研究證實BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。,BPH臨床進(jìn)展性的定義,目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。,臨床進(jìn)展性的評價指標(biāo),1．LU

8、TS癥狀加重：BPH患者的I-PSS評分逐年增加，年平均增幅為0.29～2分不等。 2．最大尿流率進(jìn)行性下降：所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)2％。3. BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生：急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。 4．BPH手術(shù)治療概率上升：手術(shù)治療風(fēng)險的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。,BPH臨床進(jìn)展的危險因

9、素分析,目前支持BPH具有臨床進(jìn)展性最為有力的研究是Olmsted County、PLESS及MTOPS研究。眾多的研究資料表明年齡、血清PSA、前列腺體積(prostate volume)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、殘余尿量(postvoid residual urine)及I-PSS評分等因素與BPH臨床進(jìn)展性相關(guān)。,小結(jié),良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾

10、病。組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)

11、相應(yīng)的并發(fā)癥。,隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，人家表達(dá)情感的方式也就變成了電子式的，人們曬幸福、秀恩愛，表忠心，都通過某種儀式來表達(dá)，呈現(xiàn)給人們的都是幸福滿滿的感覺，其實這都是希望大家看到的樣子，世間的所有情感，都是一種儀式?！　∥矣袀€朋友他家四世同堂，逢年過節(jié)他都必發(fā)一條朋友圈，照片就是一大家子人坐一塊兒吃飯?！　《渖系奈淖挚隙ㄊ荴X節(jié)，家族聚餐，必須得是太奶奶的手藝！　　冬菇蒸雞、清蒸桂魚、紅燒排骨……　　雖然，菜看起來是色香味俱全，但是

12、他家老太太都80多了，精力畢竟不比從前了，何必讓她忙前忙后呢？我們都特別不解。　　我朋友說，這是他們家的規(guī)矩，家族聚會，餐桌上必須擺著太奶奶燒的菜?！　∥覀冞@些兒女子孫，只打下手從不插手。老人家精神頭挺好，她開心我們就開心?！　∷f，她是我們的太奶奶，老人家歲數(shù)雖然大了，但總是認(rèn)為小輩們永遠(yuǎn)都是小時候的樣子，需要自己的照顧?！　∽屗裏耍蜁杏X到我們是需要她的，日子也會更加充實。　　我恍然大悟。對于我的朋友來說，燒菜就是一種儀式。他

13、們這家子在用這種方式告訴太奶奶，子孫永遠(yuǎn)都是子孫。而做子孫的需要他的太奶奶?！　⊥苏f了，我朋友每次還會PO一張他和太奶奶的合照，老人家笑得比誰都開心?！　x式給他們這一大家子帶來的是滿滿的幸福。#p#副標(biāo)題#e#　　大學(xué)是在鄭州念的，畢業(yè)以后每年都會想著去看看老朋友?！　〉炕厣相嵵荩铱傆X得特別不好意思?！　∨笥褌儽囟ㄒ幻X不叫我花，所以我每次都會想盡辦法地還上點什么?！　』蚴撬忘c給對方父母的小禮物，或是打牌的時候輸上這么一筆。(當(dāng)

14、然，他們是覺得我牌技太爛，哈哈這些都無關(guān)緊要)　　有的人會說我矯情，大家都是好兄弟，這么客套了多生分?！　〉俏也贿@么認(rèn)為?！　∵@個世界上的所有情感都是一種儀式，假如你不去做這種表達(dá)，別人怎么會知道你在乎他？　　假如你不一直做這種表達(dá)，別人怎么會知道你一直在乎他？　　有的人總在懷念和以前的老友交情淡了，大家越走越遠(yuǎn)?！　】赡阌袥]有想過，這是因為你對于你們的情感缺少一種儀式感？　　當(dāng)對方生日的時候你有沒有想起他？　　哦，你連一句生日祝福都

15、沒有，何況是禮物?！　‘?dāng)對方升職的時候你有沒有祝賀他？　　哦，你連一句恭喜都沒有，怎么好意思腆著臉說人家沒有請你吃飯？　　……　　我們之所以要通過這些儀式化的東西去表達(dá)我們的情緒，抒發(fā)我們的情感?！　∈且驗檫@即暗示你自己對這些情感的重視，也告訴對方“我記得你，我在乎你，我需要你”?！　≌剳賽鄣臅r候，我清楚的記得每到周末，女朋友幾點鐘才會起床，下午幾點一定要去圖書館，每個月什么時候是生理期。因為周期不是足月，我甚至比她更清楚她應(yīng)該什么時候

16、來大姨媽?！　‰m然知道她幾點會在哪里做點什么事，我總會發(fā)個短信問問，你在干什么？　　禮物什么的也總是準(zhǔn)備得妥妥當(dāng)當(dāng)?shù)摹！　∏槿斯?jié)、圣誕節(jié)、生日、甚至是寫完論文……　　有人跟我說，姑娘不是這么物質(zhì)的人，何必搞著么多花樣浪費錢?！　∥颐看味即笱圆粦M地回答：　　花錢不一定用心，但是不花錢，誰知道你用心了呢？　　其實我想說的是感情是一定要表達(dá)的，真心是一定要能夠看見的?！　〔还苁撬投Y物也好，發(fā)短信也罷。對于我來講都是一種表達(dá)情感的儀式?！　∫驗?/p>

17、我知道，愛不是嘴上說著一萬遍我愛你卻仍自顧自在打游戲，玩手機(jī)?！　凼遣还芪叶嗝Χ嗬郏偸窃诨丶业臅r候捎上一分你最愛吃的零食、夜宵?！　∮靡痪湮液芟矚g的話來說：　　儀式就像一種承諾，一種契約。　　儀式帶來的是安全感。#p#副標(biāo)題#e#　　《小王子》里有這樣一段描寫：　　“你每天最好在相同的時間來，”狐貍說，“比如說，你下午四點鐘來，那么從三點鐘起，我就開始感到幸福。時間越臨近，我就越感到幸福。到了四點鐘的時候，我就會坐立不安;我就會發(fā)現(xiàn)

18、幸福的代價。但是，如果你隨便什么時候來，我就不知道在什么時候該準(zhǔn)備好我的心情……應(yīng)當(dāng)有一定的儀式?！薄　　皟x式是什么？”小王子問道?！　　斑@也是經(jīng)常被遺忘的事情?！焙傉f，“它就是使某一天與其他日子不同，使某一時刻與其他時刻不同?！薄　∥覀兛偸呛苋菀淄浺恍┦虑?，而儀式是保存這些記憶的最好方式?！　∥蚁肽憧隙ㄓ浀玫谝淮伪戆资窃谑裁磿r候、什么地點?！　∧憧隙ㄓ浀脙蓚€人在一起的紀(jì)念日是怎么慶祝的，在哪個餐廳，對方穿了什么，你們點了什么菜……

19、　　每一個儀式都代表不一樣的期待?！　∶恳粋€儀式都表達(dá)著你對每一種情感的在乎?！　∷晕覀冊诖髮W(xué)畢業(yè)的時候要有一頓散伙飯，結(jié)婚的時候要有婚禮和蜜月，過年的時候要回家團(tuán)圓……　　村上春樹發(fā)明了一個詞，叫做小確幸，微小而確定的幸福。　　而我們正是用各種各樣的儀式來確定我們想要的幸福是到底是什么樣的?！　x式聽起來很玄、很大，但其實不難?！　]有人說儀式感一定是你為父母割骨療親。　　沒有人說儀式感一定是你為兄弟兩肋插刀。　　沒有人說儀式感一定