衛(wèi)生部臨檢中心寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)解讀

1、衛(wèi)生部臨檢中心寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)解讀,邱 宗 文第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院,寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)介紹,寄生蟲(chóng)病在我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位腸道線(xiàn)蟲(chóng)中的蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)的感染率明顯下降過(guò)去一些不為人們重視的機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(chóng)、旅游者疾病、寵物熱引起的人獸共患寄生蟲(chóng)病卻時(shí)有發(fā)生。寄生蟲(chóng)的病原學(xué)診斷（形態(tài)學(xué)檢查）是診斷寄生蟲(chóng)病最常見(jiàn)、最重要的手段通過(guò)發(fā)放寄生蟲(chóng)病原體圖片讓大家辨認(rèn)，包括一些常見(jiàn)及少見(jiàn)病原體，以便在工作中提

2、高寄生蟲(chóng)病原體檢出率,特殊病歷一（2008.4.27）,第三軍醫(yī)大學(xué)一學(xué)員因近幾月起床時(shí)經(jīng)常在發(fā)現(xiàn)床單上有2～3厘米長(zhǎng)白色可活動(dòng)物質(zhì)，無(wú)其他不適癥狀到西南醫(yī)院就診后，消化科醫(yī)生和門(mén)診檢驗(yàn)科醫(yī)師都認(rèn)為是未消化完的食物殘?jiān)捎诎Y狀仍然存在，后到大學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)教研室咨詢(xún)，經(jīng)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)：該病人系新疆人，有吃燒烤經(jīng)歷鏡下觀察該學(xué)員所帶的白色物質(zhì)后發(fā)現(xiàn)系牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)，剛排出的節(jié)片仍有一定的活動(dòng)力。后采用檳榔南瓜子排蟲(chóng)法治療，完整排出一條牛帶絳

3、蟲(chóng)成蟲(chóng)。,牛帶絳蟲(chóng)，又稱(chēng)肥胖帶絳蟲(chóng)由于吃生的或未加工熟的含有囊尾蚴的牛肉所致患者一般都有排節(jié)片史，主要以消化道癥狀和肛門(mén)瘙癢為主要癥狀，感染嚴(yán)重者還可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良主要流行于牧區(qū)，云南，四川等地區(qū),,特殊病歷二（2008.4.18）,4月18日，西南醫(yī)院眼科接診了一名50多歲的女性患者患者自述右眼近來(lái)不明原因瘙癢，異物感經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，患者結(jié)膜充血，分泌物增多，診斷為結(jié)膜炎切開(kāi)結(jié)膜囊后發(fā)現(xiàn)有5條約1厘米白色活動(dòng)蟲(chóng)體，遂送大學(xué)寄

4、生蟲(chóng)教研室，診斷為結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng),,結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)主要寄生于犬、貓、兔等動(dòng)物眼部的線(xiàn)蟲(chóng)，亦可寄生于人眼部，引起結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病成蟲(chóng)主要在狗、貓等動(dòng)物的結(jié)膜囊及淚管寄生，雌蟲(chóng)在眼眶內(nèi)排出具有鞘膜的初產(chǎn)蚴，當(dāng)其中間宿主蠅類(lèi)在宿主眼部舔食時(shí)，初產(chǎn)蚴隨眼部分泌物進(jìn)入蠅的消化道，穿過(guò)中腸侵入血腔，經(jīng)兩次蛻皮發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)并進(jìn)入蠅的頭部。當(dāng)蠅再次舔食其它宿主眼部時(shí)，感染期幼蟲(chóng)自蠅喙逸出，進(jìn)入宿主眼部造成感染,成蟲(chóng)在人體多侵犯一側(cè)眼，主要在上下瞼穹窿內(nèi)

5、，也寄生于淚腺、結(jié)膜 下、結(jié)膜囊內(nèi)，可達(dá)數(shù)十條患者常有眼部異物感、瘙癢、流淚、分泌物增多等表現(xiàn)治療用1%丁卡因或4%可卡因滴眼，待蟲(chóng)體爬出后用鑷子取出,由于多數(shù)寄生蟲(chóng)病在早期感染時(shí)無(wú)明顯癥狀體征，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)發(fā)展緩慢，再加上檢驗(yàn)人員缺少對(duì)寄生蟲(chóng)病原體形態(tài)學(xué)的了解。近年來(lái)，寄生蟲(chóng)所致疾病占據(jù)了臨床漏診、誤診病例的首位，其次是結(jié)核病2004年上半年，三醫(yī)大寄生蟲(chóng)學(xué)教研室統(tǒng)計(jì)了重慶市確診的87例肺吸蟲(chóng)病患者，發(fā)現(xiàn)9

6、5%以上病人在初診醫(yī)院有漏診或誤診因此，加強(qiáng)寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)檢查顯得尤為重要，衛(wèi)生部臨檢中心開(kāi)展其室間質(zhì)評(píng)有利于促進(jìn)寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)的發(fā)展,線(xiàn)蟲(chóng),線(xiàn)蟲(chóng)廣泛分布于水和土壤中，成蟲(chóng)多呈園柱形，體不分節(jié)，前端鈍園，后端逐漸變細(xì)，雌雄異體要點(diǎn)：識(shí)別大便中污染的線(xiàn)蟲(chóng)，需與寄生于人體線(xiàn)蟲(chóng)的比較。,瘧原蟲(chóng)裂殖體,晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，核開(kāi)始分裂后即為裂殖體要點(diǎn)：注意與退變或腫脹細(xì)胞核的鑒別,阿米巴原蟲(chóng),阿米巴滋養(yǎng)體從患者組織中分離時(shí)，常含有攝入的紅細(xì)胞，有

7、時(shí)也可見(jiàn)白細(xì)胞和細(xì)菌，具有一個(gè)球型的泡狀核。要點(diǎn)：形態(tài)不典型呈長(zhǎng)型阿米巴滋養(yǎng)體，但泡狀核典型,蟯蟲(chóng)成蟲(chóng),成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色，呈線(xiàn)頭樣，有咽管球。要點(diǎn)：觀察蟯蟲(chóng)呈線(xiàn)頭樣的特征和咽管球。,瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體,瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體，一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)有兩個(gè)原蟲(chóng)。要點(diǎn)：注意瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體核與粘附血小板的區(qū)別。,蛔蟲(chóng)卵,受精蛔蟲(chóng)卵呈寬橢圓形，卵殼較厚，殼外有一層子宮分泌物形成的凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，在兩端與卵殼間可見(jiàn)新月形空隙要點(diǎn)：觀察窄橢圓形蟲(chóng)卵，只有一端見(jiàn)新月

8、形空隙,杜氏利什曼原蟲(chóng)（利杜體）,杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體（利杜體）僅存在于白蛉體內(nèi)，寄生于人體的原蟲(chóng)為無(wú)鞭毛體要點(diǎn)：作為寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)欠妥,絳蟲(chóng)卵,絳蟲(chóng)卵外面具有較厚的胎膜，呈棕黃色，脫掉卵殼的蟲(chóng)卵呈球形或近似球形，具有放射狀條紋要點(diǎn)：注意完整絳蟲(chóng)卵與脫掉卵殼蟲(chóng)卵的區(qū)別,弓形蟲(chóng),弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體呈香蕉形或半月形，一端較尖，一端鈍圓，一邊扁平，另一端膨隆。要點(diǎn)：觀察弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體的基本形態(tài),陰道毛滴蟲(chóng),陰道滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體多呈梨形，4根前

9、鞭毛和一根后鞭毛，一根軸柱貫穿蟲(chóng)體要點(diǎn)：觀察陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體的基本形態(tài)，無(wú)難度,受精蛔蟲(chóng)卵,受精蛔蟲(chóng)卵脫去殼外一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，卵細(xì)胞內(nèi)蟲(chóng)體發(fā)育，卵核濃集并出現(xiàn)空隙要點(diǎn)：受精蛔蟲(chóng)卵的特殊形態(tài)，注意與鉤蟲(chóng)卵鑒別,臭蟲(chóng),蟲(chóng)體背腹扁平，頭部?jī)蓚?cè)有一對(duì)突出的復(fù)眼，夜晚吸血，可致皮膚紅腫、痛癢。要點(diǎn)：不適宜作為寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng),肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng),蟲(chóng)體狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端稍窄，后端鈍園，狀似葵瓜子要點(diǎn)：觀察肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)的形態(tài)特征,阿米巴滋

10、養(yǎng)體,阿米巴滋養(yǎng)體從患者組織中分離時(shí)，常含有攝入的紅細(xì)胞，有時(shí)也可見(jiàn)白細(xì)胞和細(xì)菌，具有一個(gè)球型的泡狀核。要點(diǎn)：觀察阿米巴滋養(yǎng)體的形態(tài)特點(diǎn)，可見(jiàn)其泡狀核很典型。,肺吸蟲(chóng)卵,蟲(chóng)卵呈橢圓形、前端稍凸、有扁平卵蓋、后端稍窄，卵殼厚薄不勻，后端往往較厚，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和十多個(gè)卵黃細(xì)胞要點(diǎn)：觀察肺吸蟲(chóng)卵的形態(tài)特征,埃及血吸蟲(chóng)卵,蟲(chóng)卵呈紡錘形，一端有一小棘要點(diǎn)：該蟲(chóng)種在我國(guó)極少見(jiàn)，觀察埃及血吸蟲(chóng)卵的形態(tài)特征,瘧原蟲(chóng)裂殖體,蟲(chóng)體充滿(mǎn)脹大的紅細(xì)胞