tb體內(nèi)診斷試劑演講文稿分析

1、TB-PP體內(nèi)診斷試劑結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)核菌素試驗(yàn)（也稱為芒圖試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)）是一種診斷結(jié)核的工具。它是世界上兩個(gè)主要結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)之一。,一、原理簡介,結(jié)核菌素試驗(yàn)，是基于Ⅳ型變態(tài) 反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)，是遲 發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)，用來檢測(cè)機(jī) 體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生 相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核 桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量 的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏

2、T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì) 引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥，釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤。約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。,二、歷史,1890年羅伯特·科赫首先公布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素。該年4月4日柯赫在第10屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)上表示，發(fā)現(xiàn)一種可以預(yù)防豚鼠結(jié)核病，并有治療作用的物質(zhì)。1891年柯赫明確這種物質(zhì)是結(jié)核菌的培養(yǎng)濾液

3、，并命名為結(jié)核菌素（OT）。1908年芒圖(C.Mantoux)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)方法，也稱為芒圖試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)。1928年美國塞伯爾（P.B.Seibert）從結(jié)核菌培養(yǎng)液中制成了一種純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD)。1939年，原蘇聯(lián)的M·A·林尼科娃創(chuàng)建了一種修改版的PPD，PPD-L。在1954年，原蘇聯(lián)開始批量生產(chǎn)PPD-L。1941年美國研制成功一種標(biāo)準(zhǔn)純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD-S)。1958

4、年丹麥研制成了更純、更濃的純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD-RT23)，為WHO推薦制劑。（50年代中期，UNICEF（聯(lián)合國國際兒童基金會(huì)）委托丹麥血清研究所生產(chǎn)一大批PPD-RT23,共有650.5g，其中500g約330億人份供各國使用至今。）,三、常用種類,結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種：1、舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）是羅伯特·柯赫（R.Koch）首先發(fā)明的。是從生長過結(jié)核分枝桿菌的甘油肉湯

5、培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，經(jīng)過滅菌、濃縮形成原液，使用時(shí)再稀釋成一定倍數(shù)（通常是2000倍），使每0.1ml含1U。主要成分有：（1）結(jié)核分枝桿菌蛋白；（2）菌體自溶成分；（3）菌體代謝產(chǎn)物；（4）培養(yǎng)基成分。,三、常用種類,2、結(jié)核菌素純蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先制備。PPD菌素是一種由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成、只含結(jié)核菌蛋白、不含結(jié)核菌體的生物

6、制品。結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）更為精純，為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。其制作過程：菌株→培養(yǎng)→滅菌、濾過→濃縮→鹽析、脫鹽→干燥、保存→分裝。PPD-RT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國家使用，已經(jīng)取代OT。我國從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C；BT-PPD），又從卡介苗制成BCG-PPD。,四、試驗(yàn)?zāi)康?（1）為接種卡介苗提供依據(jù)，如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性時(shí)，表明體內(nèi)已感染過結(jié)核菌，無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對(duì)象。

7、（2）為測(cè)定免疫效果提供依據(jù)：一般在接種卡介苗3個(gè)月以后，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，了解機(jī)體對(duì)卡介苗是否產(chǎn)生免疫力。假如結(jié)核菌素陽性，表示卡介苗接種成功，反之需重新再進(jìn)行卡介苗接種。（3）用于診斷與鑒別診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)青少年、兒童及老年人的結(jié)核病的診斷和鑒別有重要作用，是普遍運(yùn)用的輔助檢查手段，是測(cè)定是否感染結(jié)核菌的一種傳統(tǒng)方法。,四、試驗(yàn)?zāi)康?（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)還可作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考，測(cè)定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能及在

8、未接觸過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況。結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于：結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病流行情況監(jiān)測(cè)、尋找高發(fā)人群（主要是兒童、少年）、選擇化學(xué)預(yù)防對(duì)象、考核卡介苗接種質(zhì)量、了解機(jī)體細(xì)胞免疫功能等方面?？ń槊纾骸俺錾谝会槨?。 接種的主要對(duì)象是新生嬰幼 兒，接種后可預(yù)防發(fā)生兒童 結(jié)核病，特別是能防止那些 嚴(yán)重類型的結(jié)核病，如結(jié)核 性腦膜炎。如果出生時(shí)沒能 及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定

9、 要補(bǔ)種。,五、試驗(yàn)程序,結(jié)核菌素試驗(yàn)方法很多，常用的是芒圖（Mantoux）氏法，即將PPD用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射于左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)（注意：左手），72（48h～96h）小時(shí)檢查反應(yīng)情況，應(yīng)注意局部有無硬節(jié)，不可單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。,五、試驗(yàn)程序,我國規(guī)定以72小時(shí)為觀察反應(yīng)時(shí)間，48-96小時(shí)內(nèi)皆可測(cè)量反應(yīng)，常用的記錄方法是將測(cè)得的硬結(jié)用平均直徑（橫徑毫米數(shù)+縱徑毫米數(shù)）÷2表示，如有水

10、泡、硬結(jié)、壞死和淋巴結(jié)炎時(shí)，應(yīng)作記錄。,五、試驗(yàn)程序,陰性反應(yīng)：無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑5mm，<15mm。,六、結(jié)果分析,測(cè)試結(jié)果的解釋應(yīng)慎重，因技術(shù)原因或有少數(shù)免疫力低下的人（約5%），試驗(yàn)也會(huì)出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果。,1、陽性,結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，但不表示一定患病，它雖表明休內(nèi)已有結(jié)核菌，但也說明機(jī)體對(duì)結(jié)核病已產(chǎn)生了一定免疫力。我國城市成年居民的結(jié)核感染率在60%以上，故用5IU結(jié)素進(jìn)行檢查，其一般

11、陽性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強(qiáng)陽性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低；對(duì)3歲以下的嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)素反應(yīng)陽性者，應(yīng)考慮有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須給予治療。結(jié)素反應(yīng)陽性也是接種卡介苗后所產(chǎn)生 變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，在流行病學(xué)上常用來 考核卡介苗的接種效果。成年人強(qiáng)陽性反應(yīng)表明可能有活動(dòng)性感 染，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有結(jié)核病。,2、陰

12、性,結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況：結(jié)核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年

13、人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。對(duì)3歲以下的嬰幼兒未接種過卡介 苗而結(jié)素試驗(yàn)陰性，應(yīng)予接種卡 介苗，促使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的 抵抗能力，使結(jié)素試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)。,3、兩步測(cè)試,對(duì)于免疫功能健全的人來說，只要有一個(gè)結(jié)核菌進(jìn)入肺泡內(nèi)造成感染，則結(jié)素反應(yīng)可呈陽性。反之，沒有被結(jié)核菌感染的人幾乎對(duì)結(jié)核菌沒有抵抗能力，結(jié)素反應(yīng)也就呈陰性。有些以前感染結(jié)核病的人在感染后數(shù)年進(jìn)行測(cè)試時(shí)可能呈陰性，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的反應(yīng)可能會(huì)逐漸減弱。這一初步皮膚試

14、驗(yàn)，雖然是陰性的，但可能刺激身體的免疫系統(tǒng)，使后來的測(cè)試結(jié)果呈陽性。使用兩個(gè)步驟進(jìn)行初步測(cè)試，將確保今后如果試驗(yàn)呈陽性，可以解釋為一個(gè)新的感染，而不是一個(gè)老的感染的簡單的反應(yīng)。 第一次注射后48至72小時(shí)檢查結(jié)果 呈陽性，考慮感染者 呈陰性，在1至3周后給予第二次測(cè)試 第二次注射后48至72小時(shí)檢查結(jié)果 呈陽性，考慮以前的感染 呈陰性，考慮未感染,七、結(jié)核菌素問答,1、提問：我的小孩現(xiàn)在是

15、一歲 多了，前幾天我發(fā)現(xiàn)她脖子 好象有長幾個(gè)淋巴結(jié)，所以 帶她去看醫(yī)生。結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié) 核菌素反應(yīng)呈陽性，請(qǐng)問現(xiàn) 在有沒有什么辦法可以很好 地解決這個(gè)問題。我急切地 想知道答案，懇請(qǐng)醫(yī)生能否 早日給我建議。2、提問：我在懷孕35天時(shí)注射了結(jié)核菌素，是否會(huì)對(duì)嬰兒有影響？ 3、提問：我的太子寶寶接種卡介苗后三個(gè)月要做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，是怎么做的？還有寶寶今天有點(diǎn)呼吸道感染，可以做實(shí)驗(yàn)嗎？4

16、、提問：我的孩子三個(gè)多月了，打第三個(gè)月疫苗針的時(shí)候醫(yī)生也沒告訴我們要做這個(gè)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。結(jié)果回家發(fā)現(xiàn)有這么一個(gè)小通知單說滿三個(gè)月要做這個(gè)實(shí)驗(yàn)，我不知道該不該再去做。,七、結(jié)核菌素問答,5、提問：我的女兒在1歲接種卡介苗時(shí)做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，說是已經(jīng)感染了，我該注意些什么?我有必要去給孩子做相關(guān)的檢查嗎?6、提問：寶寶接種卡介苗前需要做實(shí)驗(yàn)嗎？7、提問：卡介苗接種后沒有成功怎么辦？8、提問：為何一出生就要接種卡介苗？9、提問：出