體內(nèi)外超聲診斷膽管病變的對比觀察分析.pdf

1、研究背景：膽管病變在我國有較高的發(fā)病率，目前對膽道系統(tǒng)的檢查，超聲仍是首選無創(chuàng)性檢查方法。雖然體表超聲在診斷膽管疾病中具有一定的敏感性，但對于病因診斷、疾病定位及疾病范圍的診斷可靠性有限，因此，仍然有許多可疑患者無法作出確切的診斷。利用內(nèi)鏡超聲與其他輔助診斷方式進(jìn)行聯(lián)合檢查，給膽管疾病診斷及治療帶來了新的飛躍。
　　 目的：探討體表超聲在診斷膽管疾病中的價值及與內(nèi)鏡超聲的有機結(jié)合對膽管病變的病因診斷，評價內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)對提高膽管

2、病變病因診斷準(zhǔn)確率的價值。
　　 資料與方法：
　　 1.回顧性研究342例住院病例，通過體表超聲檢查，記錄膽道系統(tǒng)各級內(nèi)徑，探查管壁有無增厚、水腫、毛糙，管內(nèi)有無異常團(tuán)塊回聲及CBD有無擴張及擴張內(nèi)徑，顯示肝門部、胰頭部及后腹膜有無占位性病變，占位性病變與周圍臟器的浸潤關(guān)系。
　　 2.回顧性研究體表超聲檢查未能明確診斷而行內(nèi)鏡超聲檢查的住院患者65例，內(nèi)鏡超聲(EUS)采用水囊法、脫氣水浸沒法分別于十二指腸和

3、胃內(nèi)全方位顯示膽囊和膽總管，并采用放大圖形及頻率變換手法對可疑部位進(jìn)行顯示比較。腔內(nèi)超聲(IDUS)以逆行胰膽管造影檢查法(ERCP)作為基本方法，通過將造影導(dǎo)管向膽管或胰管內(nèi)深位插入，交換導(dǎo)絲后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下向膽管或胰管內(nèi)插入探頭顯示圖像。
　　 結(jié)果：
　　 1.體表超聲診斷符合率為88.01％，共漏誤診41例，占11.99％。其中漏診21例，誤診20例。誤診中結(jié)石15例，膽管癌誤診1例為慢性炎癥，壺腹部癌誤診4例為

4、慢性炎癥2例、結(jié)石2例。
　　 2.25例行EUS檢查，40例行IDUS。EUS診斷膽總管結(jié)石9例，IDUS診斷12例；EUS診斷膽道微結(jié)石2例，IDUS診斷膽道微結(jié)石5例；EUS診斷胰頭癌4例，IDUS診斷胰頭癌3例；EUS膽管癌診斷5例，IDUS診斷5例；EUS診斷乳頭癌2例，IDUS診斷乳頭癌1例、縮窄性乳頭肌炎3例；EUS診斷膽道炎性狹窄2例，IDUS診斷膽道炎性狹窄3例，硬化性膽管炎5例。EUS檢查與手術(shù)病理診斷符合2

5、4例，漏誤診1例，診斷準(zhǔn)確率為96.00％，IDUS檢查與手術(shù)病理診斷符合37，漏誤診為3例，診斷準(zhǔn)確率為92.50％。
　　 結(jié)論：體表超聲因操作簡單、無創(chuàng)無輻射、費用低廉等特點可做為膽管系統(tǒng)疾病診斷的首要篩選檢查；當(dāng)體表超聲未能顯示病變，但伴有膽管疾病癥狀及體征的患者可再借助內(nèi)鏡超聲彌補其診斷準(zhǔn)確性的不足；內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)將超聲與內(nèi)鏡有機結(jié)合，探頭直接進(jìn)入所要檢查的最近部位，不受體內(nèi)外有關(guān)因素干擾，不受膽道是否狹窄及結(jié)石大小的