滑膜病變超聲診斷

1、滑膜病變,絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎2016.5.25,認(rèn)識(shí)滑膜,滑膜：關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)。構(gòu)成：疏松結(jié)締組織。功能：制造和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液等,,,,關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過關(guān)節(jié)腔的肌腱、韌帶等均全部為滑膜所包裹?；し置诨海陉P(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用 .,,正?；し譃閮蓪樱幢〉募?xì)胞層(內(nèi)腔層)和血管層(內(nèi)膜下層)，滑膜呈粉紅色，光滑發(fā)亮、濕而潤(rùn)滑，有時(shí)可見絨毛，內(nèi)含膠原性纖維。

2、,,,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villon odularsynovitis,PVNS)是一種滑膜過度增生為特征的關(guān)節(jié)疾病，有色素沉著和絨毛結(jié)節(jié)形成，術(shù)前定性困難，因而延誤診治而導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)功能障礙， PVNS 生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，較易誤診，復(fù)發(fā)率高。,,目的：認(rèn)識(shí)絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎存在，并了解其影像學(xué)表現(xiàn)。,特點(diǎn),是一種特發(fā)性疾病，沒有家族性發(fā)病特點(diǎn)，也與某些工

3、作及運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。80%的PVNS 發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，髖及踝關(guān)節(jié)次之。常發(fā)病于青年與中年，20-50歲多見，一般單側(cè)發(fā)病，很少雙側(cè)。,PVNS 分類,病變分局限型和彌漫型。局灶性較少見，好發(fā)于女性，通常發(fā)生在手和足部較小關(guān)節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)附近包塊就診，包塊一般無(wú)痛性，生長(zhǎng)緩慢。彌漫型影響膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等大型關(guān)節(jié)的整體，關(guān)節(jié)滑膜增厚，血管豐富，內(nèi)含組織細(xì)胞并有多核巨細(xì)胞及含脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞，形成大量棕黃色絨毛和結(jié)節(jié)，外觀呈息

4、肉狀，結(jié)節(jié)互相融合可形成較大腫塊，使關(guān)節(jié)腔閉塞。,病因,絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的病因不明，一般認(rèn)為是一種反應(yīng)性病變。還有人認(rèn)為是一種脂肪代謝異常引起的，過去曾有學(xué)者把它列為惡性病變，也有學(xué)者把它列為良性滑膜腫瘤。但現(xiàn)今已確認(rèn)它為一種良性病變，而大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是滑膜組織的慢性炎癥病變。,臨床表現(xiàn),絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎初發(fā)無(wú)特異癥狀，臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫脹，輕度疼痛和不適，活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)年之久。因此，患者往往在患病2～3年才來(lái)就診。關(guān)

5、節(jié)腫脹與疼痛程度不呈比例，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)僵硬癥，不一定都有壓痛，由于髕上囊腫脹，關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)受限。局部溫度輕度增高，癥狀逐漸加重。,,病變關(guān)節(jié)腔以嚴(yán)重出血積液為主， 顯微鏡下有大量富含含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。,,關(guān)節(jié)穿刺有助于絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體。但最后常靠滑膜組織而作病理檢查來(lái)確診。關(guān)節(jié)穿刺，化驗(yàn)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 。,,影像學(xué)診斷以MRI 為常用檢查手段，特別是彌漫性PVNS ，能準(zhǔn)確反映PV

6、NS 中滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀增生、增生滑膜對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞以及增生滑膜對(duì)軟骨下骨質(zhì)侵蝕的不同時(shí)期絨毛結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，并可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病變對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)外累及的范圍，是診斷PVNS 常用檢查方法之一。,,超聲對(duì)其特征性改變?cè)\斷敏感度較高：二維超聲聲像圖可清晰顯示出增厚和形成結(jié)節(jié)的滑膜組織回聲，彩色多普勒血流成像可動(dòng)態(tài)顯示滑膜組織的血供情況和周圍重要血管組織的毗鄰關(guān)系。,,超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織有較高的分辨率，可清晰顯示

7、病灶范圍，有助于穿刺活檢，在PVNS診斷中也有較高的應(yīng)用價(jià)值,可作為PVNS首選檢查方法之一。,超聲表現(xiàn),一：病變關(guān)節(jié)均可見不同程度的關(guān)節(jié)積液；,,超聲表現(xiàn),二：均可見滑膜增厚并有結(jié)節(jié)狀隆起或互相形成較大腫塊，結(jié)節(jié)表面可見絨毛樣突起，隆起的結(jié)節(jié)為低回聲、等回聲或高回聲，結(jié)節(jié)表面不光滑，一般不發(fā)生鈣化。,,,超聲表現(xiàn),三：增生的滑膜內(nèi)均可見豐富血流信號(hào)。,,,超聲表現(xiàn),四：病變較長(zhǎng)時(shí)可顯示骨質(zhì)侵蝕性改變。,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,鑒別診斷,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，且各項(xiàng)化驗(yàn)檢查陰性。常為多發(fā)而不化膿，關(guān)節(jié)可腫但不紅，病程較長(zhǎng)。類風(fēng)濕因子常為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)膿、無(wú)細(xì)菌，關(guān)節(jié)液呈檸檬色，混濁，中性粒細(xì)胞含有包涵體。,,滑膜瘤相鑒別 鈣化：滑膜瘤內(nèi)可以發(fā)生鈣化，但是絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎一般不發(fā)生鈣化。關(guān)節(jié)積液：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎較多合并關(guān)節(jié)腔積液。,,血管瘤：彌漫性腫脹可引起絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的鑒別困難，但血管瘤腫脹的大小可