高頻彩超在肌腱、滑膜、滑囊病變中的診斷價(jià)值

1、高頻彩超在肌腱、滑膜、滑囊病變中的診斷價(jià)值【摘要】目的目的探討高頻彩超在肌腱、滑膜、滑囊病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法方法對(duì)98例臨床診斷肌腱、滑膜、滑囊病變進(jìn)行高頻彩超檢查與病理或其他影像學(xué)進(jìn)行比較分析。結(jié)果結(jié)果肌腱、滑膜、滑囊病變超聲診斷準(zhǔn)確率93.9%。結(jié)論高頻彩超能清晰顯示肌腱、滑膜、滑囊等組織病變，具有很高臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】高頻彩超；肌腱；滑膜；滑囊；診斷肌腱、滑膜、滑囊病變是臨床常見(jiàn)疾病，高頻超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線損傷、

2、能清晰顯示肌肉軟組織層次關(guān)系及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)另一個(gè)更大的優(yōu)勢(shì)就是高頻超聲能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肌腱、滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況識(shí)別肌腱、滑膜、滑囊、韌帶軟組織等組織病變超聲檢查具有幾乎可任意切面顯示的特點(diǎn)[12]，它的獨(dú)特價(jià)值日益受到人們重視。本文通過(guò)對(duì)肌腱、滑膜、滑囊病變高頻超聲檢查與病理及其它影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)照分析，探討高頻超聲在肌腱、滑膜，滑囊病變中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法資料與方法1.1資料研究對(duì)象2012年6月2015年6月。98名臨

3、床診斷有肌腱、滑膜、滑囊病變患者，男42例，女56例，年齡1755歲，平均年齡37歲。1.2儀器與方法采用PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，L125、L93寬頻線陣探頭；GELOGIQe9彩色多普勒超聲診斷儀，ML615寬頻線陣探頭。肌腱、滑膜、滑囊病變患者取其病變部位進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查，進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，觀察病變部位內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、大小、與周邊組織關(guān)系、內(nèi)部血流情況[35]。1.3結(jié)果分析將超聲結(jié)果與臨床資料包括病史、體格檢

4、查、CT、MRI、手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。2結(jié)果2.198名臨床診斷有肌腱、滑膜、滑囊病變患者中，肌腱、滑膜、滑囊病變98例，超聲檢出92例，腱鞘囊腫31例，腘窩囊腫21例、鈣化性腱病5例，肌腱炎2例，跟腱處纖維組織增生1例，跟腱斷裂1例，肌腱離斷修復(fù)術(shù)后瘢痕2例，滑囊炎13例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，腱鞘巨細(xì)胞瘤5例，關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病2例，膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例，漏診4例為腱鞘炎，2例為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，檢出率93.9%。2

5、.2肌腱、關(guān)節(jié)滑膜病變超聲表現(xiàn)31例腱鞘囊腫超聲表現(xiàn)為肌腱腱鞘旁見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲，邊界清楚，有包膜，探頭加壓無(wú)壓縮性，大部分囊內(nèi)透聲好，少部分內(nèi)部見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲，伴隨肌腱同時(shí)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。21例腘窩囊腫超聲表現(xiàn)為腘窩內(nèi)后方見(jiàn)圓形、橢圓形或月牙形無(wú)回聲，邊界清楚，探頭加壓有一定壓縮性，內(nèi)部回聲不一，呈無(wú)回聲或有細(xì)點(diǎn)狀回聲，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)位置相對(duì)固定，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。5例鈣化性腱病超聲變現(xiàn)為肌腱末端出現(xiàn)條形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲，鈣化較大

6、時(shí)后方伴有聲影，伴隨肌腱同時(shí)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。2例肌腱炎超聲表現(xiàn)為肌腱腫脹增粗，回聲減低，內(nèi)部纖維線狀回聲模糊不清或消失，成均勻低回聲，腱內(nèi)充血，可見(jiàn)腱周有較多血流侵入。3討論肌腱、滑膜、滑囊為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)重要組成部分，隨著超聲新技術(shù)的創(chuàng)新和開(kāi)發(fā)應(yīng)用，肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、外傷急診、災(zāi)害救治、骨外科和風(fēng)濕病學(xué)等領(lǐng)域的應(yīng)用范圍和作用，將會(huì)日益擴(kuò)大[6]。臨床工作中常遇到外傷后疼痛及淺表腫塊就診患者，超聲已成為此類(lèi)患者檢查的首要選

7、擇方法[7]，且超聲具備無(wú)射線、快速、重復(fù)性好的特點(diǎn)。本文98例肌腱、滑膜、滑囊病變超聲結(jié)果與手術(shù)病理、CT及MRI進(jìn)行對(duì)照，其診斷準(zhǔn)確率為93.9%。肌腱、滑膜、滑囊病變分為：損傷性病變，炎性病變，纖維瘤樣病變?nèi)箢?lèi)別，肌腱是將肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處的無(wú)彈性的纖維狀組織束，由平行致密的膠原纖維構(gòu)成，正常肌腱超聲聲像圖：肌腱在長(zhǎng)軸上表現(xiàn)為條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線，之間被纖維細(xì)的低回聲分隔，短軸切面呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌腱發(fā)生病變時(shí)如

8、：肌腱炎、鈣化性肌腱病，肌腱纖維組織增生，肌腱斷裂，肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后瘢痕形成，超聲表現(xiàn)為肌腱腫脹增粗，回聲減低，內(nèi)部纖維線狀回聲模糊不清或消失，呈均勻低回聲，腱內(nèi)充血，可見(jiàn)腱周有較多血流侵入[89]?；な且槐〉墓饣?，內(nèi)含有毛細(xì)血管、靜脈、疏松結(jié)締組織和脂肪，正?；ぬ?，不能被超聲顯示，一旦發(fā)現(xiàn)滑膜增厚即為異常（炎癥、增生、血管翳、腫瘤）滑膜充血、水腫、滲出及滑膜組織增厚來(lái)的程度來(lái)反映滑膜炎性病變發(fā)展的情況[10]?；沂墙Y(jié)締組織和

9、滑膜形成的潛在封閉腔隙，形遍壁薄，囊內(nèi)襯滑膜含有少量滑液，正常情況下超聲不易看到，一旦超聲發(fā)現(xiàn)滑囊并有厚度2mm積液則視為病理情況[11]。本文98例病變中，腱鞘囊腫、腘窩囊腫、鈣化性腱病、肌腱炎、跟腱處纖維組織增生、跟腱斷裂、肌腱離斷修復(fù)術(shù)后瘢痕、滑囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腱鞘巨細(xì)胞瘤、關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病、膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、均有其各自聲像圖改變，通過(guò)雙側(cè)對(duì)比和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下掃查超聲可以獲得準(zhǔn)確圖像信息。漏診4例為腱鞘炎，2例為類(lèi)