綜合管理性醫(yī)療保險及其實施效果研究——關(guān)于江陰市農(nóng)村醫(yī)療保險實施狀況分析.pdf

1、通過該次對江蘇省江陰市綜合管理性農(nóng)村醫(yī)療保險的觀察和分析,從三方合作共同體協(xié)作運行來看,此醫(yī)療保險管理模式是比較成功的,主要表現(xiàn)為此三方合作共同體處于良性的運作狀態(tài),基本上達成了各自所預(yù)期的目標(biāo).(一)從醫(yī)療保險基金籌集者來看.政府作為此項醫(yī)療保險合作計劃的發(fā)起者和基金的籌集者,總體上達成了發(fā)起的目標(biāo):構(gòu)建和完善當(dāng)?shù)氐纳鐣t(yī)療保障體系,化解居民的醫(yī)療風(fēng)險.(二)從醫(yī)療服務(wù)提供者來看.各醫(yī)院客觀上接受了此項保險計劃,主要體現(xiàn)在保險機構(gòu)和醫(yī)

2、院的醫(yī)療保險合作協(xié)議達成率方面,并首次達成率為100％,第二保險年度的續(xù)簽率為95.7％,僅有一所醫(yī)院因為在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用檢查不合格,而被主動取消合作協(xié)議.(三)從醫(yī)療保險基金管理者來看.經(jīng)過一年的風(fēng)險綜合全程管控,上一個保險年度基金處于盈利狀態(tài),扣除各種費用后節(jié)余283萬元.從運營風(fēng)險來看,總體賠付率72.53％,基本符合預(yù)定的精算假設(shè).由于江蘇省江陰市綜合管理性農(nóng)村醫(yī)療保險僅僅運行一年余,目前的資料僅僅限于上一個保險年度,并且目