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1、檔號(hào)：保存期限：年臺(tái)北市政府衛(wèi)生局檢驗(yàn)室衛(wèi)生檢驗(yàn)申請(qǐng)表臺(tái)北市政府衛(wèi)生局檢驗(yàn)室衛(wèi)生檢驗(yàn)申請(qǐng)表申請(qǐng)日期申請(qǐng)日期年月日申請(qǐng)人或申請(qǐng)人或申請(qǐng)廠商申請(qǐng)廠商廠商廠商負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人工廠、公司登記文工廠、公司登記文件號(hào)碼件號(hào)碼營(yíng)業(yè)種類地址及電話地址及電話地址：地址：區(qū)街(路)段巷弄號(hào)樓電話：電話：樣品來(lái)源樣品來(lái)源送驗(yàn)人簽名送驗(yàn)人簽名樣品樣品包裝方式包裝方式檢驗(yàn)種類檢驗(yàn)種類檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目樣品編號(hào)樣品編號(hào)□散裝散裝□包裝包裝□食品中微生物檢驗(yàn)□食品化學(xué)檢驗(yàn)

2、□酒類檢驗(yàn)□中藥及食品摻加西藥檢驗(yàn)□化粧品檢驗(yàn)□營(yíng)業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)□採(cǎi)樣□散裝散裝□包裝包裝□食品中微生物檢驗(yàn)□食品化學(xué)檢驗(yàn)□酒類檢驗(yàn)□中藥及食品摻加西藥檢驗(yàn)□化粧品檢驗(yàn)□營(yíng)業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)□採(cǎi)樣□散裝散裝□包裝包裝□食品中微生物檢驗(yàn)□食品化學(xué)檢驗(yàn)□酒類檢驗(yàn)□中藥及食品摻加西藥檢驗(yàn)□化粧品檢驗(yàn)□營(yíng)業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)□採(cǎi)樣□散裝散裝□包裝包裝□食品中微生物檢驗(yàn)□食品化學(xué)檢驗(yàn)□酒類檢驗(yàn)□中藥及食品摻加西藥檢驗(yàn)□化粧品檢驗(yàn)□營(yíng)業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)□採(cǎi)樣□散裝散裝□包裝包裝