原發(fā)性輸尿管息肉

1、原發(fā)性輸尿管息肉原發(fā)性纖維上皮性息肉是源自中胚層的輸尿管良性腫瘤約占輸尿管腫瘤的1%左右。常見于男性青少年和兒童男性與女性比例約為3∶2左側(cè)多見多見于輸尿管上13處大約有62%的輸尿管原發(fā)性纖維上皮性息肉發(fā)生在腎盂輸尿管連接處和輸尿管上段?？赡芘c機體的激素失衡、發(fā)育缺陷、梗阻、感染和慢性刺激有關(guān)。組織學(xué)上是由纖維間質(zhì)核心和表面覆蓋的正常輸尿管變移上皮所組成[3]沒有肌肉成分并非惡性前期病變。輸尿管息肉的病理特點為大體觀可呈菊花瓣狀粉紅色

2、或灰白色半透明狀單發(fā)或多發(fā)分支呈絲狀懸垂于輸尿管腔內(nèi)分支長短不一最長者可達(dá)20cm。顯微鏡下所見為結(jié)締組織、炎癥細(xì)胞、變移上皮細(xì)胞和血管等。二、臨床表現(xiàn)原發(fā)性纖維上皮性息肉的常見癥狀為腰痛、血尿等腰痛多是由息肉引起的輸尿管梗阻、擴張和腎積水所致。而息肉引起的輸尿管壁的蠕動紊亂、套疊等尤其輸尿管息肉較長時造成息肉遠(yuǎn)端的缺血、壞死和出血這是引起血尿的主要原因。若息肉出現(xiàn)炎癥局部糜爛、腎積水和感染等可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿及泌尿系刺激癥狀。偶可見

3、輸尿管巨大息肉墜入膀胱引起膀胱刺激癥狀者。三、輔助檢查：１、B超:B超無創(chuàng)、易行，常為最初的檢查方法，常僅提示病變段以上的輸尿管擴張腎盂積水，由于息肉和輸尿管周圍軟組織回聲差異不明顯，對于確定管腔內(nèi)是否有占位性病變尚有一定難度。61輸尿管鏡檢及活組織檢查:輸尿管鏡用于診斷及治療的意義非常大檢查及活檢可明確病變的部位、數(shù)目及性質(zhì)對治療方案的選擇能起決定性的作用。特別適宜那些造影有梗阻、充盈缺損而難以鑒別良性和惡性腫瘤者。輸尿管鏡下觀息肉呈

4、灰白色表面光滑柱狀或珊瑚狀有狹長的蒂漂浮于輸尿管腔內(nèi)。7：經(jīng)皮腎輸尿管鏡檢:對于腎積水嚴(yán)重輸尿管狹窄、扭曲嚴(yán)重的患者以及輸尿管鏡不能達(dá)到病變部位、鏡檢失敗的患者可考慮行經(jīng)皮腎輸尿管鏡檢。四、鑒別診斷:１、輸尿管癌：原發(fā)性輸尿管癌約占泌尿系腫瘤的1%～2%多見老年人，小兒少見以無痛血尿多見好發(fā)于輸尿管下段，X征為不規(guī)則的充盈缺損邊界不清、多呈杯口或蟲蛀形輸尿管僵硬且進(jìn)展迅速短期內(nèi)梗阻完全這是影像學(xué)鑒別最重要的標(biāo)志。CT可顯示可突入腔內(nèi)生長