目標(biāo)性檢測(cè)-icu監(jiān)測(cè)方案

1、33ICU醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方案方案一、一、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的目的1、感染率的監(jiān)測(cè)；2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；3、減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；4、利用監(jiān)測(cè)資料說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；5、評(píng)價(jià)控制效果。二、參加二、參加監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求已開(kāi)展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測(cè)，集中力量開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測(cè)，期滿后再按要求開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。三、三、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)流程流程見(jiàn)圖

2、13四、四、監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象及不同象及不同類(lèi)型ICU的選擇選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象：住進(jìn)ICU超過(guò)48小時(shí)的患者；從ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)確定的感染仍屬I(mǎi)CU感染。選擇ICU類(lèi)型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測(cè)病房。各醫(yī)院根據(jù)本院情況選擇不同類(lèi)型ICU作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，如新生兒ICU神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等?？梢赃x擇一個(gè)ICU或多個(gè)ICU作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。選擇不同ICU，其感染率不同.五、五、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容內(nèi)容ICU醫(yī)院

3、感染病例的監(jiān)測(cè)與普通病房的監(jiān)測(cè)方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)。包括呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CRBSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的監(jiān)測(cè)。六、六、導(dǎo)管相關(guān)性感染管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染定義感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義及結(jié)

4、果判斷1、CRBSI的定義感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)中心靜脈導(dǎo)管。是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其它明確的血液感染源。CRBSI診斷成立至少還需具備以下各項(xiàng)中的1項(xiàng)：1）導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞15CFU導(dǎo)管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽(yáng)性（＞103CFU導(dǎo)管段），同時(shí)從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2

5、）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過(guò)5∶1；3）同時(shí)從CVCs、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，CVCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間比外周血早2個(gè)小時(shí)以上。2、結(jié)果判斷根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導(dǎo)管：外周V血1份中心V血1份；拔除導(dǎo)管:2個(gè)不同部位的外周V血、導(dǎo)管尖端5cm。352、隱性菌尿癥：無(wú)尿路感染征狀體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)≥105CFUmL。七、七、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法方法（一）前

6、期準(zhǔn)備工作1、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前將項(xiàng)目的意義和方法與微生物室及ICU病室主任說(shuō)明，取得支持和配合。2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)（1）對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)ICU科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握導(dǎo)管相關(guān)感染的定義標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)癥、置管部位、正確的置管和置管后的護(hù)理。（2）使用海報(bào)，宣傳手冊(cè)和卡片，利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集。（3）確保ICU護(hù)理人員適當(dāng)?shù)乃剑詼p少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。（二）監(jiān)測(cè)方法1、監(jiān)測(cè)對(duì)象與時(shí)間：1個(gè)或多個(gè)成人ICU

7、被選擇為監(jiān)測(cè)對(duì)象后，監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測(cè)。所有被選擇的患者為在這個(gè)月開(kāi)始和這個(gè)月每日新進(jìn)入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測(cè)為身體所有部位。2、感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。感控專(zhuān)職護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，如

8、患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過(guò)以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。患者發(fā)生感染時(shí)填寫(xiě)“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”，見(jiàn)表－1?！癐CU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”的填寫(xiě)說(shuō)明：監(jiān)測(cè)表是根據(jù)目前醫(yī)院感染直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)軟件的要求設(shè)計(jì)的。要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。監(jiān)測(cè)表包括幾方面內(nèi)容。（1）一般資料：姓

9、名、住院號(hào)、性別、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期時(shí)間、轉(zhuǎn)出ICU日期時(shí)間、轉(zhuǎn)出病房出院、轉(zhuǎn)入ICU的診斷、ICU的診斷。（2）醫(yī)院感染情況：有無(wú)，感染部位，感染日期。（3）危險(xiǎn)因素：1）手術(shù):有無(wú)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)名稱(chēng)。2）導(dǎo)管使用情況：呼吸機(jī)：①氣道類(lèi)型經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管、切開(kāi)插管②使用時(shí)間插管時(shí)間、拔管時(shí)間中心靜脈導(dǎo)管：①插管部位鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈、PICC導(dǎo)管②導(dǎo)管類(lèi)型單腔、雙腔③使用時(shí)間插管時(shí)間、拔管時(shí)間導(dǎo)尿管：①