第十六節(jié) 圍手術(shù)期的臨床營養(yǎng)診療常規(guī)

1、第九節(jié)第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床營養(yǎng)臨床營養(yǎng)診療常規(guī)診療常規(guī)神經(jīng)疾病的營養(yǎng)障礙問題很普遍，意識(shí)障礙、精神障礙、神經(jīng)源性嘔吐、神經(jīng)源性球麻痹、神經(jīng)源性呼吸衰竭、以及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者均可影響營養(yǎng)代謝功能?？赡艽嬖跔I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，也可能引起營養(yǎng)不良，從而加重原發(fā)疾病，增加并發(fā)癥，影響結(jié)局。因此，針對(duì)神經(jīng)疾病患者的營養(yǎng)治療應(yīng)注重改善營養(yǎng)代謝狀態(tài)，維持能量蛋白質(zhì)平衡。（一）帕金森?。ㄒ唬┡两鹕∨两鹕。≒arkinsonsdisease）又稱

2、“震顫麻痹”，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。雖然我國帕金森癥的發(fā)病率和西方國家相比較低，在55歲以上的人群患病率是1%，但是患者總數(shù)并不少。1.營養(yǎng)因素（1）維生素B6避免過多攝取含維生素B6的食物，因?yàn)榫S生素B6會(huì)影響左旋多巴等抗震顫麻痹藥通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。此類食物主要有：豆類、薯類、蕎麥、葵花子、香蕉、花生等。（2）蛋白質(zhì)早、中餐適當(dāng)限制膳食中蛋白質(zhì)的量，晚餐時(shí)補(bǔ)齊。由于蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的某些氨基酸可與

3、左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)血腦屏障，影響藥物進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用。（3）咖啡堿、茶堿可適量飲用咖啡、茶等飲料，因?yàn)槠渲兴目Х葔A、茶堿能抑制睡眠，而帕金森癥患者常常處于困倦狀態(tài)，使用多巴胺受體激動(dòng)劑，更易出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。巧克力和可樂等含咖啡因的飲料可適量食用（4）酒精由于震顫麻痹患者存在姿勢(shì)反射障礙，大量飲酒會(huì)影響平衡功能，極易引起顫抖癥狀加重惡化。2.營養(yǎng)治療原則帕金森病早期咀嚼和吞咽正常的患者營養(yǎng)治療原則以保證適量能量供給為主，增加維生素及礦物質(zhì)攝入

4、，補(bǔ)充充足水分；隨著病程進(jìn)展，應(yīng)根據(jù)患者的吞咽情況調(diào)整膳食種類。咀嚼能力減弱的患者，可給予易消化、易咀嚼、細(xì)軟、無刺激的軟食；咀嚼和吞咽功能受限的患者，可選用半流質(zhì)膳食，如面片、稀飯、豆腐腦、蛋羹、雞蛋湯等；晚期吞咽困難3.營養(yǎng)預(yù)防由于本病的病因不十分明確，預(yù)防比較困難，因而要注意避免接觸各種化學(xué)物質(zhì)和有毒的氣體；使用抗抑郁藥品時(shí)要謹(jǐn)慎；平時(shí)膳食上要注意選擇低脂、低膽固醇食物，以預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生。此外，本病的發(fā)生與慢性酒精中毒

5、有一定的關(guān)系，所以應(yīng)避免飲酒。（二）阿爾海默氏?。ǘ┌柡Ｄ喜±夏晷园V呆是指智能缺損，嚴(yán)重程度足以妨礙工作或?qū)W習(xí)，或日常生活。嚴(yán)重者個(gè)人生活完全不能自理。以阿爾采末病為代表，癡呆緩慢進(jìn)行性發(fā)展。腦部病理變化為彌散性腦萎縮，顯微鏡下可見老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。部分患者可與血管性癡呆并存。隨著老年人群比例提高，此病防治已經(jīng)提到重要位置。1.營養(yǎng)因素病因有人認(rèn)為此病與神經(jīng)遞質(zhì)生物合成酶的活性降低有關(guān)，也有人認(rèn)為是神經(jīng)組織過氧化、自由基產(chǎn)生

6、過多導(dǎo)致細(xì)胞病理性老化所致。營養(yǎng)因素被認(rèn)為是癡呆發(fā)病的環(huán)境因素之一，伴隨著年齡的增加，人體器官功能降低，腺體分泌減少，代謝、免疫功能下降，如果所需要的營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等)補(bǔ)給不足或不當(dāng)(脂肪過多)，老化的進(jìn)程就會(huì)加快。2.營養(yǎng)治療原則目的是根據(jù)癡呆程度，給予合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，以延緩癡呆病理過程，維持各器官、組織的功能。（1）增加蛋白質(zhì)供給應(yīng)保證生理價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)蛋白，其中動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%左右。如以素食為主

7、，則應(yīng)補(bǔ)充黃豆及其制品，每天不少于60g。含蛋白質(zhì)的食品要求為易消化，并切細(xì)煮軟。（2）減少脂肪和糖類供給脂肪的供給量控制在占總能量的20%～25%為宜，每天50～60g，包括食品中所含的油脂與烹調(diào)用油。應(yīng)以含亞油酸豐富的大豆油、玉米油、芝麻油等植物油代替動(dòng)物油脂。膽固醇量每天控制在300mg以內(nèi)，不宜過分限制，若限制太嚴(yán)將影響其他營養(yǎng)素的攝入，若膽固醇過低還可能影響組織的修復(fù)和免疫功能。糖類應(yīng)控制在占總能量60%～65%，特別要減少僅