耳鼻喉總結(jié)

1、咽淋巴內(nèi)環(huán)咽淋巴內(nèi)環(huán):咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)，主要由咽扁桃體、腭扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)（內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。）阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合征（阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合征（OSAHSOSAHS）：指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊

2、亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體：以篩泡為中心的區(qū)域，是篩竇，前篩竇及上頜竇通氣引流的共同通道。這一區(qū)域包括中鼻甲，鉤突，上半月裂，前篩房，篩泡，上頜竇自然口和鼻鹵區(qū)。這一區(qū)域為鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易繼發(fā)相鄰區(qū)域的疾病。也是鼻內(nèi)竇手術(shù)的理論基礎。Little‘sLittle‘sareaarea：即利特爾區(qū)：即利特爾區(qū)：是鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢而構(gòu)成的區(qū)域，是鼻出血的好發(fā)部位，又

3、稱易出血區(qū)。(鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。)克氏靜脈叢（克氏靜脈叢（Kiesselbach’plexusKiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢OSAHSOSAHS：即睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降

4、、白天嗜睡等病征。聲門：聲門：喉部兩聲帶間構(gòu)成的區(qū)域稱聲門，聲門張開形成一等腰三角形裂隙稱聲門裂，是喉腔最狹窄的地方。喉阻塞：喉阻塞：是喉部疾病常見的癥狀，是由喉或其鄰近的組織的病變引起的喉通道阻塞，多由炎癥、水腫、異物、腫瘤等引起，臨床主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴，吸氣性軟組織凹陷，聲嘶，紫紺等。梅尼埃病梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理基礎，反復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。鼻道竇口復合體（鼻

5、道竇口復合體（ostiomeatalostiomeatalcomplexcomplexOMCOMC）：）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。咽峽（咽峽（fauxfaux）：是由上方的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌根、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)行狹窄部分。三凹征三凹征：喉阻塞時，因吸氣時空氣不易通過聲

6、門進入肺部，胸腔負壓增加，乃出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙的吸氣期凹陷。傳導性耳聾傳導性耳聾：經(jīng)空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退。感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。填空題1.前組鼻竇包括上頜竇，額竇和前組篩竇，竇口位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇，蝶竇，竇口分

7、別位于上鼻道賀蝶篩隱窩！2.慢性鼻竇炎的局部癥狀有閉塞，流膿涕，頭痛，嗅覺下降。3.鼻竇惡性腫瘤好發(fā)于上頜竇，其次篩竇，額竇較少，治療首選以手術(shù)治療為主綜合治療。4.慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。5.慢性鼻炎治療原則：根除病因，改善鼻腔通氣和引流。6.上頜竇穿刺沖洗的目的：診斷和治療慢性化膿性上頜竇炎。7.急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。乙型溶血性鏈

8、球菌為本病的主要致病菌。病理分型①急性卡他性扁桃體炎，病毒引起。②急性濾泡性扁桃體炎③急性隱窩性扁桃體炎。【臨床表現(xiàn)】全身癥狀，畏寒，高熱，頭痛，食欲下降，乏力便秘等。局部癥狀劇烈咽痛為主，常放射至耳部。伴有吞咽困難。【治療】一般療法適當隔離，臥床休息；抗生素應用為主要治療方法，首選青霉素；局部治療常用復方硼砂溶液，復方氯已定；中醫(yī)中藥；手術(shù)治療。8.鼻咽癌：病因：病因：1、遺傳因素，2、EB病毒，3、環(huán)境因素。病理：病理：鼻咽癌多發(fā)生

9、鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤型多種形態(tài)。98%屬低分化鱗癌。治療治療首選放射治療。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1，鼻部癥狀：回縮涕中帶血、鼻塞。②耳部癥狀：耳鳴，耳閉塞感及聽力下降。③頸部淋巴結(jié)腫大：頸深上群淋巴結(jié)腫大。④腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵入顱內(nèi)，侵犯六、五腦神經(jīng)，繼而累及4、3、2腦神經(jīng)，瘤體可侵犯咽旁間隙或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫9、10、12腦神經(jīng)引起相應癥狀。⑤遠處轉(zhuǎn)移：骨，肺，肝。9.喉癌根據(jù)解剖部

10、位可分為聲門上型、聲門型、聲門下型，其中以聲門型最多見，組織病理學以高分化鱗癌多見。10.氣管切開一般切開頸段氣管的第34環(huán)。53.急性扁桃體炎分為兩類（急性卡他性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎）、（急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎）54.急性扁桃體炎合并癥常見的有（扁桃體周膿腫扁桃體周膿腫、急性中耳炎急性中耳炎、急性喉炎急性喉炎、急性鼻炎及鼻竇炎急性鼻炎及鼻竇炎）問答題1.1.喉阻塞喉阻塞一度：安靜時無呼吸困難的表現(xiàn)：活動或哭鬧時，有

11、輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期吼喘鳴和輕度吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。三度：吸氣期呼吸困難明顯，吼喘鳴聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、肋間隙等處軟組織吸氣期凹陷顯著，并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。四度：呼吸極度困難，由于嚴重缺氧和CO2增多，病人坐臥不安，手足亂

12、動，出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，大小便失禁等，如不及時搶救，可因窒息昏迷及心力衰竭而亡。治療：治療：對急性喉阻塞患者，必須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭。根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療。一度：明確病因，積極進行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物，應盡快取除，如喉腫瘤，

13、喉外傷，雙側(cè)聲帶癱瘓等一時不能去除病因者，應考慮作氣管切開術(shù)。三度：有炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下課積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應立即行氣管切開術(shù)。四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，在行氣管切開術(shù)。2.2.氣管切開術(shù)適應證：氣管切開術(shù)適應證：①喉阻塞任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除時應

14、及時行氣管且開術(shù)。②下呼吸道分泌物潴留阻塞如昏迷，顱腦病變，多發(fā)性神經(jīng)炎，呼吸道燒傷，胸部外傷等。③某些手術(shù)的前置手術(shù)如頜面部，口腔，咽，喉部手術(shù)時，為了防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸，行預防性器官切開術(shù)。并發(fā)癥：并發(fā)癥：皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血，拔管困難3.一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離會引起什么樣的喉部臨床癥狀？為什么？答案：如果損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以下，病人的喉部癥狀為聲嘶，原因是迷走神經(jīng)內(nèi)會有喉返神經(jīng)纖維

15、（進入胸腔后分出喉返神經(jīng)），迷走神經(jīng)損傷斷離后，喉返神經(jīng)損傷，同側(cè)的聲帶內(nèi)收、外展運動發(fā)生障礙，病人會出現(xiàn)聲嘶。如損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以上，則喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)均受損，喉上神經(jīng)內(nèi)支是司喉的聲門上區(qū)粘膜感覺，外支是支配同側(cè)環(huán)甲肌的運動，因此出現(xiàn)的聲嘶更明顯，同時進食時可出現(xiàn)嗆咳。4.鼻出血的病因、診斷、治療原則鼻出血的病因、診斷、治療原則：病因病因：分為局部及全身病因局部病因：鼻部外傷、鼻腔及鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤；②

16、全身病因：a心血管疾?。焊哐獕骸用}血管粥樣硬化、充血性心力衰竭；b血液系統(tǒng)疾病：血友病、血小板減少性紫癜等；c急性發(fā)熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻炎；d肝、腎臟等慢性疾病和風濕熱等。e中毒：接觸某些化學物質(zhì)、長期服用水楊酸類藥物。f其它：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。診斷診斷：了解病史，明確出血側(cè)鼻腔、出血誘因、出血量的多少、、即往病史、就可診斷。治療治療：患者多因出血情緒緊張，尤其反復大量出血，首先應予安

17、慰、使之平靜。一般處理：消除患者的緊張情緒，可取坐位，病情嚴重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。常用止血方法：先估計出血部位，采用不同的止血方法。a簡易止血法b燒灼法c填塞法：對于出血點不明確，燒灼法治療無效者，或無相應條件者，可選用鼻腔填塞法。d血管結(jié)扎法：對于嚴重出血者，上述治療無效法，可行相應供血動脈結(jié)扎術(shù)。E血管栓塞法：用于嚴重出血者。血管介入、造影術(shù)進行栓塞。全身治療：止血藥物治療，嚴重出血者應注意觀察。老年患者注意糾正高血