耳鼻喉概要

1、耳鼻咽喉科學(xué)概要,學(xué)科特點(diǎn) 解剖生理方面： 視野小而深在，互相通連，生理病理互相影響。 臨床工作方面： 需要特殊的器械和光源 直觀性、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)； 癥狀相似，作好診斷與鑒別；本科急癥 有的放矢救治學(xué)習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)： 重點(diǎn)學(xué)好“三炎一聾”,1,2,3,耳鼻喉科常見(jiàn)病,鼻出血（鼻衄）病因 全身因素 局部因素診斷 出血部位 利特爾區(qū) 原因治療原則 急救止血 防止休

2、克 治療原 發(fā)病,鼻 炎急性鼻炎 中醫(yī)稱(chēng)之“傷風(fēng)” 臨床表現(xiàn) 全身癥狀 發(fā)燒、食欲減退、不適等 局部癥狀 鼻塞、流涕、噴嚏 檢查 鼻腔粘膜鮮紅腫脹 病程7——10天 治療 1全身：抗炎 對(duì)癥 支持療法 2局部：點(diǎn)鼻 呋麻滴鼻液 滴鼻凈,慢性鼻炎 單純型 間歇性

3、、交替性鼻塞 可伴粘液或 粘液膿性涕 肥大型 多為持續(xù)性鼻塞 涕少或稠難擤 鼻鏡檢查 收縮試驗(yàn)鑒別 治療 單純型 藥物點(diǎn)鼻 配合中藥 肥大型 硬化、燒灼、冷凍療法 必要時(shí)手術(shù),變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）：季節(jié)性 常年性 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性鼻塞 清水樣涕 連續(xù)性噴嚏 鼻癢 檢查

4、 鼻腔粘膜蒼白水腫 分泌物稀薄 刮片嗜酸細(xì)胞增高 血管運(yùn)動(dòng)性（神經(jīng)反射性）鼻炎 與溫度、粉塵等刺激因素有關(guān) 多為一過(guò)性發(fā)作，癥狀輕微，無(wú)需治療。 治療 去除過(guò)敏原 脫敏療法,萎縮性鼻炎: 原發(fā)性 繼發(fā)性 臨床表現(xiàn) ： 鼻腔干躁 嗅覺(jué)減退或喪失 鼻衄 頭痛等 臭鼻癥 檢查 ： 鼻腔粘膜干燥 鼻甲小 甚至有大量黃綠色痂皮 惡臭 治療 ： 清洗鼻腔 滋潤(rùn)鼻腔粘膜 支

5、持粘膜上皮營(yíng)養(yǎng) 對(duì)癥消炎 必要時(shí)可考慮手術(shù)。,鼻息肉 多與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，使粘膜高度水腫下垂，形成“鮮荔枝肉樣”的粘膜團(tuán)塊。臨床以鼻腔息肉多見(jiàn)。 治療： 手術(shù)為主，消除病因。,鼻 竇 炎 病因 ：1鼻腔炎癥 2牙源性 3血源性 4阻塞性發(fā)病率：上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇 前組 后組 全組診斷：

6、 急性鼻竇炎 慢性鼻竇炎 起病 3周之內(nèi) 2——3月以上 癥狀 以頭痛為主伴全身不適 鼻漏、頭疼不適為主 檢查 竇區(qū)壓痛（+） 鼻鏡檢查 姿勢(shì)引流 體溫升高 血像 改變

7、 穿刺分析 竇內(nèi)窺鏡 CT MRI 病檢治療：急性鼻竇炎 以全身抗炎、對(duì)癥、支持療法，配合 局部點(diǎn)鼻。 慢性鼻竇炎 以局部治療為主，配合中藥。 上頜竇穿刺沖洗、注藥；交替療法；霍膽丸；鼻舒適等。 保守治療無(wú)效或有癌變傾向的可考慮手術(shù)。,,檢

8、查各竇區(qū)的皮膚有無(wú)紅腫，引流區(qū)淋巴結(jié)有無(wú)腫大及壓痛,,置放麻黃素棉片收縮鼻粘膜,體位引流10分鐘后檢查,,,,,,,,咽 炎,急性咽炎 “上感”的一部分。以全身不適伴咽痛為主要表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)咽腔粘膜鮮紅腫脹。 治療 以全身抗炎、對(duì)癥、支持為主，配合含漱劑。慢性咽炎 非常多見(jiàn)，以中年人、用聲疲勞的職業(yè)者多發(fā)。臨床上以病史長(zhǎng)，咽部的各種各樣的不適為主，一般無(wú)全身癥狀。 治療 咽部的長(zhǎng)期護(hù)理、保養(yǎng)。,

9、扁桃體炎急性扁桃體炎 青少年 鏈球菌 起病急 全身和局部癥狀 預(yù)后良好 病理分型 臨床分類(lèi) 單純型 非化膿 隱窩型 濾泡型 化膿性 治療 非化膿性：一般治療，配合含漱劑。

10、 化膿性：全身抗炎、對(duì)癥、支持為主，配合 含漱劑?？寡妆仨殢氐祝乐共l(fā)癥。,慢性扁桃體炎病因 1急性扁桃體炎治療不徹底 2自身免疫病臨床表現(xiàn) 肥大型 纖維型 兒童多見(jiàn) 成人多 扁桃體2、3度大 扁桃體不大或縮小

11、 與周?chē)M織無(wú)粘連 與周?chē)M織常粘連 反復(fù)急發(fā) 以咽部不適為主要表現(xiàn)治療 1非手術(shù)：保守 免疫療法 2手術(shù)：擠切法 剝離法 消融等,喉 炎急性喉炎 病因：1 病毒 細(xì)菌 2 理化刺激 3 用聲不當(dāng) 診斷：病史 小兒多見(jiàn) 冬春氣溫變化時(shí)節(jié) 潛伏期 6- 8小時(shí)

12、 癥狀：全身：發(fā)燒、食欲減退、頭痛等 局部：喉嚨痛、聲啞、犬吠樣咳嗽 檢查：喉粘膜鮮紅 痰 體溫高 血像 WBC N 治療：全身抗炎、對(duì)癥、支持療法；局部蒸氣吸入、霧化吸入。 護(hù)理： 禁聲 忌刺激物 保暖,慢性喉炎 中年人多見(jiàn)，常與職業(yè)有關(guān)。 聲音改變 喉部癥狀為主要表現(xiàn)，喉 鏡檢查確診

13、 治療：局部護(hù)理 中藥 手術(shù)：經(jīng)喉內(nèi) 經(jīng)喉外,中 耳 炎 中耳炎又稱(chēng)鼓室炎，主要指中耳腔的炎癥。 命名分類(lèi) ： 一般根據(jù)炎癥的化膿與否分為：非化膿性、化膿性中耳炎； 根據(jù)病理變化稱(chēng)之：卡他性、分泌性、滲出性、粘連性等； 根據(jù)臨床發(fā)病的急緩：急性、慢性；

14、根據(jù)病變的部位：中鼓室炎、上鼓室炎。,分泌性中耳炎 病因、病理：由于咽鼓管功能障礙-- 中耳腔負(fù)壓形成--鼓室發(fā)生非細(xì)菌性的炎癥， 其病理改變?yōu)椋郝┏?、滲出、分泌、粘連等 臨床表現(xiàn)：以耳聾、耳鳴、自聽(tīng)增強(qiáng)為主要癥狀，可伴有不同程度的耳脹悶感、耳痛，頭昏、頭沉等，一般全身癥狀輕。 檢查：聽(tīng)力EX 傳導(dǎo)性耳聾 鼓膜（見(jiàn)圖） 治療原則：1開(kāi)放咽鼓管 點(diǎn)鼻

15、 2 抗炎 激素 3 對(duì)癥 鼓膜按摩、穿刺抽液注藥、咽鼓管吹張等 4手術(shù) 5病因治療,急性化膿性中耳炎 病因：細(xì)菌 感染途徑：1咽鼓管 小兒多見(jiàn) 2 鼓膜 外傷處理不當(dāng)

16、 3 血源性 全身重病后 臨床表現(xiàn)：全身癥狀 發(fā)燒 、頭痛、食欲差等 局部癥狀 耳劇痛 耳聾耳鳴 流膿 EX 鼓膜鮮紅 穿孔流膿 血常規(guī) WBC N 升高 治療原則：1 全身抗炎、對(duì)癥、支持療法 2 局部 點(diǎn)耳 洗耳 點(diǎn)鼻,慢性化膿性中耳炎 病史長(zhǎng) 以

17、反復(fù)性耳流膿，伴有不同程度的耳聾耳鳴，耳痛多為急性發(fā)作。 病理分型 臨床分類(lèi) 鑒別要點(diǎn) 治療原則 單純型 良性 1 耳漏的時(shí)間性質(zhì) 保守療法 骨瘍型無(wú)骨質(zhì)破壞 2 鼓膜穿孔的部位 有骨質(zhì)破壞 3 X線拍片 手術(shù)清除病灶 膽脂瘤型 非良性 4